王越

弱视是门诊最常遇到的一种儿童眼病，主要是因为屈光不正，包括近视、远视、散光、屈光参差，这几种情况都会造成视力下降。对于视力下降的儿童，一定要用阿托品散瞳验光，明确近视、远视、散光、屈光参差，这几种原因都会导致儿童弱视。此外，上睑下垂、斜视也可导致弱视。 弱视主要为即使戴上眼镜，视力也不能达到正常。正常儿童在5-6岁裸眼视力应达到1.0，但是近视、远视、散光儿童即使戴上眼镜也不能达到1.0，甚至在0.8-0.9以下，通常排除任何眼病，比如先天性青光眼、白内障、眼底病，戴上眼镜以后矫正视力不能达到0.9以上，即为弱视。 弱视一般最佳治疗年龄在4-6岁，所以在幼儿园期间，如果儿童家长和老师发现儿童裸眼视力不好，即3岁视力达不到0.5-0.6，4岁视力达不到0.7-0.8，5岁达不到0.8-1.0，要到医院进行检查，明确有无近视、远视和散光、屈光参差。如果有，一定要配戴眼镜进行弱视训练，同时遮盖训练或者用弱视训练仪对其进行训练，在最好的年龄4-6岁进行训练以后，视力可以矫正，达到0.9-1.0以上，但如果错过最佳矫正年龄，儿童弱视一般很难矫正。

倒睫的主要症状是结膜充血，白眼球充血、发红，并产生异物感、摩擦感。因睫毛不断的刺激角膜，导致角膜出现点状或弥漫的上皮的损伤，出现畏光的现象。另外还有眼屎分泌物的增多、视力的下降、出现角膜云翳、角膜白斑、角膜上皮的剥脱等现象。

上睑皮肤松弛又叫睑皮松弛症，眼睑皮肤松弛症。多见于老年人，主要由于年龄增长，皮肤内的弹力纤维成分下降，造成皮肤和眼轮匝肌之间的连接松弛。此外，眶隔的薄弱，眶脂肪的膨出，也会造成皮肤松弛、下垂。另外，还有假性上睑下垂，上睑皮肤松弛可以通过手术进行治疗。

上睑下垂主要是因为提上睑肌无力造成的眼睑睁不开、睁不大。上睑下垂矫正手术有多种手术方式，主要是针对提上睑肌进行手术，包括提上睑肌折叠、缩短，以及其它手术方式，如改善轻度上睑下垂手术方式、Muller氏肌加强。如果提上睑肌肌肉力量非常薄弱，肌力＜4mm，可借助邻近肌肉额肌，进行额肌腱膜悬吊或额肌瓣悬吊手术。对于提上睑肌肌力较强，8mm以上，可以做提上睑肌折叠手术，主要适合轻度上睑下垂。对于提上睑肌肌力较弱，肌力4mm以上，可以做提上睑肌缩短手术，让眼睛变大。 对于重度上睑下垂，肌力＜4mm，做提上睑肌缩短手术有时效果不大理想。对于儿童，尤其4-6岁，重度上睑下垂会引起弱视、视力发育不全，因此在这个时期，尤其上学以前，可以在全麻下做额肌腱膜悬吊手术或额肌瓣悬吊手术，提升眼睑高度，把瞳孔露出，不仅能改善儿童外观，不影响儿童心理发育，还可提高儿童视力，避免弱视发生。

眼皮长包情况非常常见，一般多见于儿童霰粒肿和麦粒肿。部分儿童一出生就有，可见于先天性皮下囊肿、皮样囊肿或皮样瘤，中老年人突然出现肿块，要怀疑睑板腺癌，或皮脂腺癌或基底细胞癌等可能性。中老年人眼皮肿物一定要到眼科定时定期复查，如果肿物越长越大，要做手术切除下来，然后验证病理，明确良性、恶性。 儿童麦粒肿一般会表现红肿热痛，压痛感，一般需消炎，必要时可以在早期进行耳尖放血、口服消炎药。一般可出现三种结局，通过消炎自行吸收；越长越大，需要切开排脓，目的是保护眼睑皮肤，避免形成瘢痕和眼睑内外翻；自行溃破，形成肉芽肿、眼睑瘢痕，择期需全麻手术切除。 对于儿童青少年霰粒肿，一般不伴有红肿热痛，没有压痛感，这时可以择期手术切除治疗，不要让其生长过大、溃破后形成瘢痕和外翻，一般要在最好的手术时期进行择期手术治疗。霰粒肿可以从眼内结膜面进行切开，将整个包块切除，皮肤表面不留瘢痕，美容效果非常好。

患者眼睑内总是有异物感，要在裂隙灯下翻开眼皮，观察有无异物，如小石子、小结石。结膜面有时会有一些结石，实际为结膜腺体分泌物，呈黄色或白色，如果突出结膜表面，有排出趋势，就会对眼表摩擦，造成眼表损伤，这时可以在表麻下用异物刀或结石刀，或者用1ml空针针头挑出即可，挑完以后可能出现轻度出血。对于大量结石，只要不突出于结膜表面，不会造成摩擦感，一般不会去除。因为大量结石取出以后，结膜面就会造成凹凸不平，特别容易形成干眼症，这种瘢痕对眼表摩擦也比较严重。 如果结膜炎形成乳头增生、滤泡增生，也会引起眼睛异物感。此外，如果患者存在干眼症，泪液分泌就会减少，泪膜、间质功能下降，泪液形成的润滑功能也会减低，缺乏泪液润滑，患者会感觉眼睑干涩、异物感增强。

讲解医师：王越  （主治医师）
就职单位：天津市第三中心医院儿科
婴儿采足跟血一般不能知道血型，婴儿采足跟血主要是指生后72小时采足底的微量血滴在特制纸片上，对新生儿常见的遗传代谢性疾病进行筛查，以达到早期发现、早期治疗，避免产生后遗症，避免对智力和生长发育产生不良的影响。\n相关疾病主要包括先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、先天性肾上腺皮质增生症、红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等，不同地区会有差异。如果想要知道血型，可以提前跟医生沟通，在采足跟血时带出一管血，但需要另外交费。

老年人血压不稳定可以尝试以下方法：第一，减轻血压波动，增加血管弹性。鼓励患者摄入含有胶原、富含氨基酸、富含维生素的饮食。第二，应该坚持服用降压药，使患者血压得到控制，才能延缓动脉压差增高的情况。第三，对于血压不稳定的患者，建议调...

一般不太建议高血压的老年人服用人参。因为人参的主要成分是人参皂苷，可能有升高血压的作用，可能会导致高血压的老年人出现血压的波动，进而引起一系列的问题。所以对于高血压的老年人，应该在控制血压的基础上，合理选用其他补气的中药进行调理，而不是...

通常老年人有高血压可以泡脚。老年人的高血压可能是因为血管的硬化导致下肢的循环障碍。因此，用热水或者是温水泡脚可以促进血液循环，对降压有帮助。但是需要注意以下几个问题：第一，需要选择泡脚的时间，应该饭后半个小时以后再泡脚。因为泡脚会促...