王翀

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆症的病因目前尚未明确，老年痴呆症发病的危险因素有低教育程度、膳食因素、吸烟、女性雌激素水平降低、高血糖、高胆固醇、高同型半胱氨酸血症和血管病因素等。老年痴呆的发病机制目前尚未明确，现有多种学说，其中影响较广的有β淀粉样蛋白瀑布学说，该学说认为β淀粉样蛋白的生成与清除失衡，导致神经元变性和痴呆发生的起始事件。除此以外，还有细胞周期调节蛋白障碍、氧化应激、炎性机制和线粒体功能障碍等多种假说，目前老年痴呆症的病因还在进一步的探索之中。

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就职单位：南京鼓楼医院神经内科
有部分老年痴呆患者有遗传性，老年痴呆分为家族性和散发性老年痴呆。家族性老年痴呆呈常染色体显性遗传，多数在65岁以前起病，最为常见的是21号染色体的淀粉样前体蛋白基因突变，除家族性以外，还有部分患者为散发性老年痴呆，这部分散发性老年痴呆患者无家族遗传表现。老年痴呆发病除遗传以外，还有部分危险因素，如低教育程度、膳食因素、吸烟、女性雌激素水平降低、高血糖、高胆固醇、高同型半胱氨酸血症和血管病因素等。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆学名叫阿尔茨海默病，阿尔茨海默病是发生于老年和老年前期，以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。阿尔茨海默病临床上可表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。流行病学调查显示65岁以上老年人老年痴呆的患病率在发达国家约为4%-8%，我国约为3%-7%，女性高于男性。老年痴呆发病的危险因素有低教育程度、膳食因素、吸烟、高血糖、高胆固醇、女性雌激素水平降低等。

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就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆的症状主要表现为认知功能损害。老年痴呆根据认知功能损害的程度可以分为轻、中、重三期。轻度主要表现是记忆障碍，首先出现近事记忆减退，随着病情的发展可出现远期记忆减退，部分患者出现视空间障碍，外出后找不到回家的路，面对生疏和复杂的事物容易出现疲乏、焦虑和消极情绪。中度患者除记忆障碍继续加重外，工作、学习新知识和社会接触能力减退，特别是原来已经掌握的知识和技巧出现明显的衰退，在家中找不到自己的房间，还常有较明显的行为和精神异常。重度患者除上述各项症状逐渐加重外，还有情感淡漠、哭笑无常、言语能力丧失，不能完成日常简单的生活事项，终日无语而卧床，与外界逐渐丧失接触能力。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆的诊断需先确定患者是否符合痴呆的诊断标准，有符合痴呆的诊断标准，并结合患者的发病年龄，才可诊断为老年痴呆，符合以下几点条件者可诊断为痴呆：\n第一、至少有以下两个认知域损害，可伴或者不伴有行为症状，如学习和记忆能力、语言功能，如听、说、读、写，推理和判断能力、执行功能、处理复杂任务的能力、视空间功能，可伴或者不伴有人格、行为改变。\n第二、工作能力或日常生活能力受到影响。\n第三、无法用谵妄或精神障碍来解释。\n确定痴呆后，结合患者年龄，可考虑是否符合老年痴呆的诊断。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆症患者需服用改善认知功能的药物，具体药物有以下几种：\n第一、胆碱酯酶抑制剂，是目前用于改善轻中度老年痴呆患者认知功能的主要药物，胆碱酯酶抑制剂通过抑制突触间隙的乙酰胆碱酯酶，从而减少由突触前神经元释放到突触间隙的乙酰胆碱水解，进而增强对胆碱能受体的刺激，代表性药物是安理申。\n第二、NMDA受体拮抗剂，代表药物是美金刚，此类药物能够拮抗NMDA受体，具有调节谷氨酸活性的作用，用于中晚期老年痴呆患者的治疗。\n第三、临床上有时还使用脑代谢赋活剂，如奥拉西坦等。

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就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脊髓延髓肌肉萎缩症无法治愈，脊髓延髓肌肉萎缩症治疗包括病因、对症以及各种非药物治疗，至今仍然缺乏能有效逆转或者控制病情发展的药物，因此治疗必须是多种方法的联合应用。希望用单个药物或者单种治疗方法能完全阻断疾病的进展来治愈疾病是不现实的，当前病因治疗的发展方向包括抗兴奋性氨基酸毒性、神经营养因子抗氧化和自由基清除、新型钙通道阻滞剂、抗细胞凋亡、基因治疗以及神经干细胞治疗等，利鲁唑可以适当延长患者的生存期，但对患者的生活质量和肌力没有显著改善。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑卒中是指急性脑血管病。脑血管病是指各种原因所导致的脑血管病变，或者血液障碍所引发的脑功能障碍，包括血管腔闭塞、血管破裂、血管壁损伤，或者血液成分异常所引起的神经功能障碍。脑卒中是指急性脑血管病，脑卒中分为出血性卒中和缺血性卒中两大类。\n出血性卒中，包括脑出血和蛛网膜下腔出血。缺血性卒中是由于脑部局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损，症状持续时间至少24小时或存在经影像学证实的新发梗死灶，其引起的神经系统局灶性症状和体征，与受累脑血管的血供区域相一致。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
三叉神经是第五对颅神经，属于混合神经，含有运动纤维和感觉纤维，三叉神经同时还支配角膜反射。\n如果三叉神经出现核性损害，患者可表现为同侧面部呈洋葱皮样分离性感觉障碍，即痛温觉缺失，而触觉存在。当三叉神经脊束核和上部损害时，可出现口、鼻周围痛温觉障碍。下部损害时，则面部周围区出现痛温觉障碍，还有部分患者，可产生同侧咀嚼肌无力或者瘫痪，并可伴有肌肉萎缩等。如果是三叉神经周围支出现损害，可以出现面部的感觉性或刺激性破坏症状。

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就职单位：南京鼓楼医院神经内科
睡眠的时候突然惊醒，有可能是失眠或睡眠呼吸暂停综合征的临床表现，具体如下：\n一、失眠患者在睡眠中会突然惊醒，做噩梦，醒后30分钟往往不能够再入睡，此时患者可表现为烦躁、焦虑等现象。\n二、如果睡眠呼吸暂停综合征的患者在夜间睡眠中，伴有呼吸暂停的表现，严重者可以反复被憋醒，患者可表现为呼吸暂停，部分伴有睡眠行为异常，例如睡眠中突然感到恐惧、惊醒，肢体可出现抽动、夜游等。此类患者白天常感到疲劳、精力下降、反应迟钝，并可能出现认知的减退。