王爱喜

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
意外怀孕以后如果不想继续妊娠，首先需要行彩超检查来判断是宫内孕还是宫外孕，根据宫内孕和宫外孕的结果进行相应处理。如果是宫内孕，判断孕囊的大小，是否符合药物流产的指征，具体如下：\n1、药物流产：要求妊娠囊在49天之内，药物流产的药物是米非司酮联合米索前列醇。米非司酮是一种孕激素的拮抗剂，主要作用于底蜕膜，使底蜕膜组织坏死，产生前列腺素，反射性刺激子宫收缩，配合米索前列醇，促进坏死的胚胎组织及时排出体外，从而达到终止妊娠的目的。\n2、清宫手术：对于宫内孕>49天，服用药物流产失败率比较高，是由于妊娠组织比较大，经过药物流产无法或者不能及时将妊娠物排出体外，而引起药流不全或者出血过多等并发症，需要及时行清宫手术。\n因此，药物流产一般选择妊娠<49天之内，口服药物多选择米索前列醇和米非司酮联合用药。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
胎儿畸形多数和染色体异常有一定的相关性，后天因素，比如药物以及放射线等会引起胎儿生长发育过程中出现畸形的情况。怀孕对于胎儿的生长发育不会造成畸形，过度生气或者情绪激动可能会引起流产，甚至先兆流产的发生，所以怀孕生气一般不会引起畸形，只是怀孕生气，尤其是在妊娠中晚期，会由于生气过重而导致流产发生，比如阴道出血、腹痛、有宫缩，此时需要给予保胎的治疗，缓解因生气所导致的子宫收缩等情况。\n怀孕期间，建议孕妇保持情绪稳定，情绪稳定对于胎儿的生长发育有利。如果整天生气或者情绪抑郁，对胎儿的生长发育外观没有影响，但是对胎儿的心智发育可能会有一定的影响，对于胎儿后期的性格形成也会有一定影响。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
霉菌感染一般不会影响怀孕，当女性感染霉菌性阴道炎以后，会引起阴道黏膜的红肿、瘙痒等不适，导致阴道分泌物增多，呈白色豆腐渣样的改变。严重时可能会引起泌尿系感染，出现尿频、尿急、尿痛等不适，对于怀孕一般影响不大。\n由于霉菌感染以后，可能会对阴道内的pH值环境造成改变。霉菌感染会导致阴道分泌物增多、性交不适，所以会影响女性的性生活，从而影响受孕。霉菌也会对女性的阴道环境造成一定的影响，同时会杀灭精子，影响受孕。所以当霉菌感染以后，如果女性正常怀孕，需要对霉菌进行积极治疗，霉菌感染严重时，可能会引起羊膜炎，导致胎膜早破。当患有霉菌感染以后，需要进行积极治疗，对于有霉菌怀孕的女性，一般不会造成严重的影响。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
怀孕17周以后胎盘位置偏低，这时诊断为胎盘低置状态。随着妊娠周数的增加，子宫下段被拉长，有一部分情况可以长上去，所以当妊娠17周时出现胎盘低值状态，如果没有阴道出血、腹痛等先兆流产的症状，可以进行随访观察，不需要进行特殊处理，而且也没有比较好的治疗措施来改善胎盘的位置。此时只需要进行预防，并且减少对于胎盘的刺激，减少活动量，避免性生活等外界因素，避免引起胎盘剥离，导致出血，甚至先兆流产的情况发生。\n胎盘低置状态只是显示胎盘的位置位于子宫下段，随着妊娠周数的增加，如果胎盘能够长上去，到妊娠晚期以及生产时，对于分娩方式的影响也比较小。如果胎盘位置在28周以后仍然位于子宫下段，达宫颈内口甚至覆盖宫颈内口，这时就要诊断为前置胎盘，前置胎盘对于分娩方式有影响，多数患者会通过剖宫产进行分娩，而且在分娩过程中有发生大出血的风险。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
破水和阴道分泌物的鉴别如下：\n1、颜色和性质：胎膜早破的孕妇出现这种情况时，阴道内会有大量液体流出，并且呈稀水样，甚至有一部分患者无法控制液体流出，不会像尿一样可以控制，这种情况多数是考虑破水。阴道分泌物量比较少，颜色偏黄或者发白，并且不呈稀水样的改变，稍微偏黏稠，多数考虑为阴道分泌物。\n2、常规检查方法：行羊水结晶检查，如果羊水结晶检查阳性，考虑是胎膜早破引起，而阴道分泌物一般不会出现羊水结晶阳性。\n所以初步判断是破水还是阴道分泌物，需要根据破水的量以及阴道分泌物的性质综合判断，最终的诊断还是依据实验室的检查确定。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
怀孕七周若B型超声显示宫内妊娠，患者没有药物流产的禁忌症，自愿要求药物终止妊娠，可以选择药物流产。药物流产是早期妊娠应用药物终止妊娠的方法，其优点主要是方便、简捷，不需要进行宫内操作，多数具有无创性。药物流产主要用药为米非司酮和米索前列醇，主要分析如下：\n1、米非司酮：是一种类固醇合剂，具有抗孕酮的作用，米非司酮可以和孕酮竞争，而与蜕膜的孕激素受体结合，阻断孕酮活性而终止妊娠，同时由于妊娠蜕膜坏死释放内源性前列腺素，可促进子宫收缩及宫颈软化。\n2、米索前列醇：为前列腺素类似物，对于妊娠子宫有明显的收缩作用。\n所以，米非司酮和米索前列醇联合用药，可以提高药物流产的成功率，药物流产相对创伤比较小。但也有一定副反应，并且药物流产成功率为80%左右，并不是所有药物流产的患者都能够完全流干净。药物流产的副作用主要包括恶心、呕吐、下腹部疼痛、乏力，远期并发症有出血时间长、出血量多，尽管使用缩宫素或抗生素，但疗效仍然不是特别显著。因此，对于出血量多的患者需要行急诊刮宫手术，由于出血时间延长容易导致宫内感染，导致继发不孕或月经不调等，故药物流产之前需要先告知患者药物流产的风险，并且需要在B型超声确诊为宫内妊娠时才可以行药物流产手术。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
女性怀孕以后如果发现没有胎心，这种情况多提示胚胎停止发育，尤其是对于妊娠12周以前的患者，可能的原因如下：\n1、染色体异常：大约有50%-60%的患者是由于染色体异常引起，染色体异常主要包括染色体数目的异常，包括三倍体、四倍体等等。结构异常可以见于染色体断裂导致的缺失或者异位等，染色体异常的胚胎很少能发展到足月妊娠，所以发生流产时，多表现为空囊或者已经退化的胚胎，如果夫妇任何一方有染色体的异常，可以传给子代，是临床中导致胚胎没有胎心比较常见、非常重要的原因。\n2、母体因素：包括妊娠期患有全身性感染，病毒、细菌等毒素通过胎盘进入胎儿的血液循环，使胚胎死亡，导致流产，所以这些因素也是导致胎儿没有胎心，也就是胚胎停止发育的原因。\n3、其他原因：不良的生活习惯或者免疫等因素，也是导致胚胎停止发育的原因。尤其是环境因素，接触过多的化学制剂，容易在胚胎发育的过程中导致染色体异常，从而出现胚胎停止发育、没有胎心，引起流产的症状。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
怀孕也就是妊娠，妊娠合并霉菌性阴道炎，治疗方法是以局部治疗为主，禁用口服的唑类药物，可以选择克霉唑栓、硝酸咪康唑栓、制霉素阴道栓，疗程一周效果最好。妊娠合并霉菌性阴道炎，容易使患者导致阴道炎症加重，同时伴有阴道分泌物增多，上行感染会引起羊膜炎等，妊娠期的女性由于体内雌激素水平增高，容易诱发霉菌性阴道炎，妊娠合并霉菌性阴道炎的患者经过局部药物治疗以后，大多数可以治愈。\n患有霉菌性阴道炎的女性，多数会表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒等症状，主要与假丝酵母菌的菌丝感染，引起女性阴道炎症反应有关。经过规范的药物治疗，妊娠合并霉菌性阴道炎也可以得到彻底治疗，单纯使用药物治疗的治愈率可以达到80%-90%，一般用药2-3天左右，症状可以减轻或者消失。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
在进行试管婴儿时，胚胎能否成功的着床，多和胚胎本身的质量以及卵巢的储备功能，还有子宫内膜的容受性等有关系。患者是否合并便秘没有绝对的影响，胚胎受精卵质量不好，不能很好的进行着床。另外，卵巢的储备功能下降，对于胚胎着床的环境也会造成影响。子宫内膜容受性降低，对于子宫胚胎移植也是失败的主要因素。\n胚胎移植时，子宫内膜过薄，或者子宫内膜合并息肉、肌瘤以及子宫腺肌症等，当这些情况没有改变时，进行试管婴儿时胚胎着床率会下降，胚胎移植失败率就会增加。对于合并有输卵管积水的患者，也是增加胚胎移植以后，受精卵着床失败的主要因素。所以在进行试管婴儿之前，改善这些因素会增加着床率，患者本身有没有便秘没有绝对的影响。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
胚胎停止发育原因很多，如果是做试管婴儿的情况下，和正常的自然受孕胚胎停育的原因差不多，具体如下：\n第一、和胚胎本身染色体有关系，比如出现染色体数目的异常、染色体的缺陷。另外，母体的因素也是导致胚胎停育常见的原因，比如出现严重的代谢性疾病、内分泌性疾病以及免疫方面的问题。\n第二、环境的因素，比如受到电磁污染，或者孕妇在妊娠期间口服严重致畸的药物，也会导致胚胎停止发育。\n第三、精神过于紧张，甚至受外界的撞击或者剧烈运动等，都是导致胚胎停止发育的原因。\n总之，做试管也会导致胚胎停止发育，和自然受孕一样。因为试管只是受精的过程在体外进行，但是胚胎的着床和生长发育均和正常的自然受孕一样，也会发生胚胎停育这种情况。