王爱喜

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
胚胎停止发育是指胚胎在生长发育过程中出现生长发育停滞，没有心管搏动等情况，是否会发生自然流产，具体情况如下：\n1、妊娠早期：胚胎停止发育，多数患者可能会发生自然流产，也就是妊娠物可能会全部排出体外，并且浮动逐渐消失、宫口关闭，这时不需要进行特殊处理。而当胚胎停止发育出现的时间过久，胚胎或者胎儿没有及时排出体外，导致稽留流产，此时不可能会发生自然将胚胎流出的情况，需要通过医疗措施，将胚胎或胎儿及时从宫腔内清出，避免胎儿在体内留存时间过久，对孕妇的凝血功能造成影响。\n2、妊娠晚期：胚胎停止发育，此时由于胎儿过大，发生子宫收缩比较困难，或者胎盘与宫壁粘连比较紧、附着比较牢固，也会影响自然流产的过程。需要借助医疗措施，将胚胎或者胎盘清出体外，减少出血及感染的风险发生。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
怀孕七周若B型超声显示宫内妊娠，患者没有药物流产的禁忌症，自愿要求药物终止妊娠，可以选择药物流产。药物流产是早期妊娠应用药物终止妊娠的方法，其优点主要是方便、简捷，不需要进行宫内操作，多数具有无创性。药物流产主要用药为米非司酮和米索前列醇，主要分析如下：\n1、米非司酮：是一种类固醇合剂，具有抗孕酮的作用，米非司酮可以和孕酮竞争，而与蜕膜的孕激素受体结合，阻断孕酮活性而终止妊娠，同时由于妊娠蜕膜坏死释放内源性前列腺素，可促进子宫收缩及宫颈软化。\n2、米索前列醇：为前列腺素类似物，对于妊娠子宫有明显的收缩作用。\n所以，米非司酮和米索前列醇联合用药，可以提高药物流产的成功率，药物流产相对创伤比较小。但也有一定副反应，并且药物流产成功率为80%左右，并不是所有药物流产的患者都能够完全流干净。药物流产的副作用主要包括恶心、呕吐、下腹部疼痛、乏力，远期并发症有出血时间长、出血量多，尽管使用缩宫素或抗生素，但疗效仍然不是特别显著。因此，对于出血量多的患者需要行急诊刮宫手术，由于出血时间延长容易导致宫内感染，导致继发不孕或月经不调等，故药物流产之前需要先告知患者药物流产的风险，并且需要在B型超声确诊为宫内妊娠时才可以行药物流产手术。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
怀孕以后出现外阴瘙痒的症状，大多数是由于女性合并有阴道炎，其中最常见的是霉菌性阴道炎、细菌性阴道病以及滴虫性阴道炎。这三种阴道炎症均表现为外阴瘙痒、阴道分泌物增多，可以根据阴道分泌物的性状、阴道炎症的性质、显微镜下发现病原菌的种类不同来进行鉴别。对于妊娠合并阴道炎症的患者，需要进行积极的治疗，因为炎症容易上行感染，引起绒毛膜羊膜炎，导致早产、胎膜早破等，增加早产儿的风险，相应的治疗措施如下：\n1、妊娠合并霉菌性阴道炎：一般是选择抗真菌的药物进行治疗，由于霉菌性阴道炎的高危因素，也就是诱发因素，与妊娠有一定的相关性，所以妊娠期间更容易患霉菌性阴道炎。妊娠期合并霉菌性阴道炎需要给予局部的抗真菌药物，严禁使用唑类的药物进行治疗，一般疗程为一周左右。\n2、妊娠合并细菌性阴道炎：更容易发生绒毛膜羊膜炎以及胎膜早破等情况，所以对于这些患者，同样需要进行药物治疗，由于甲硝唑等抗厌氧菌的药物对于胎儿有一定的影响，所以建议在使用之前，需要对患者进行充分的告知，一般是细菌性阴道病选择局部用药。\n3、妊娠合并滴虫性阴道炎：对于滴虫性阴道炎患者，需要全身用药，需要多次、小剂量地进行口服，可以降低药物对胎儿的影响。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
在进行试管婴儿时，胚胎能否成功的着床，多和胚胎本身的质量以及卵巢的储备功能，还有子宫内膜的容受性等有关系。患者是否合并便秘没有绝对的影响，胚胎受精卵质量不好，不能很好的进行着床。另外，卵巢的储备功能下降，对于胚胎着床的环境也会造成影响。子宫内膜容受性降低，对于子宫胚胎移植也是失败的主要因素。\n胚胎移植时，子宫内膜过薄，或者子宫内膜合并息肉、肌瘤以及子宫腺肌症等，当这些情况没有改变时，进行试管婴儿时胚胎着床率会下降，胚胎移植失败率就会增加。对于合并有输卵管积水的患者，也是增加胚胎移植以后，受精卵着床失败的主要因素。所以在进行试管婴儿之前，改善这些因素会增加着床率，患者本身有没有便秘没有绝对的影响。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
习惯性流产是指连续自然流产三次或以上称为习惯性流产，目前又称为复发性流产。每次流产大多发生在同一妊娠月份，与临床经过和一般流产相同，复发性流产常见的原因有以下几种：\n1、早期复发性流产：最常见的原因大多数为胚胎染色体异常、免疫因素异常、黄体功能不足、甲状腺功能低下等；\n2、晚期复发性流产：最常见的原因为子宫的畸形或者发育不良、宫颈机能不全，或子宫的肌瘤等，宫颈机能不全通常发生在妊娠后，妊娠中期胎儿增大、羊水增多、宫腔内压力增加，导致胎囊自宫颈内口突出，宫颈管逐渐缩短扩张，患者通常没有明显的自觉症状，一旦胎膜破裂胎儿会迅速地排出，这种情况多数会在妊娠14-16周，行宫颈内口缝合手术，从而避免妊娠中期后，胎儿涨大导致宫颈扩张，引起胎膜破裂、自然流产的风险发生。\n对于习惯性流产，也就是复发性流产，需要根据具体的病因，来选择不同的方法进行治疗，从而缓解患者反复流产对身心造成的伤害。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
根据女性月经周期、排卵期的推算结果和月经周期的规律性，可以推算出月经干净一周内属于安全期，在此期间同房如果不采取避孕措施，发生怀孕的可能性比较小。因为卵巢将卵子排出以后，在体内可以存活1-2天，而受精能力最强的时候是排卵后24小时内，精子在女性阴道内可以存活3-5天。正常女性的月经周期为28-30天，经期一般为3-5天，根据这种情况推算，月经刚过一周以内仍然处于安全期，安全期同房相对不容易发生怀孕，所以被称为安全期。而在排卵期前后4-5天内同房，容易发生怀孕，称为危险期。\n大多数女性可以根据这种情况同房，从而避免怀孕，但是有一点，由于女性的排卵日期容易受到性生活、情绪、外界环境以及其他因素的影响，而出现推迟、提前等意外排卵，及不排卵，因此，根据月经周期规律来推算的排卵日期，进行安全期推算的方法同房，有发生意外怀孕的可能，意外怀孕的发生率大约为20%。所以，在任何时候同房如果不采取有效的避孕措施，都有发生意外怀孕的可能。避孕应该时时刻刻挂心头，避免发生不必要的麻烦，对身心造成伤害。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
阴道镜检查前的注意事项大致如下：\n1、需要明确阴道镜检查的适应症，比如宫颈刮片细胞学出现异常，肉眼观察可疑病变部位发生癌变，对可疑病变部位进行指导性活检，以及宫颈锥切前确定病变范围等。\n2、检查前24小时内避免阴道、宫颈操作以及治疗，包括冲洗、妇科检查、活检，还有性生活等，减少对检查部位的刺激和干扰。检查时部位出血或阴道宫颈急性炎症，建议进行炎症的治疗以后再检查，避免影响检查的结果。\n3、检查前患者需要取膀胱截石位，最好用生理盐水湿润阴道窥器，或者不使用润滑剂，充分暴露宫颈穹窿部，用棉球轻轻擦拭宫颈分泌物。\n4、在进行阴道镜检查前，需要调整检查台与阴道镜的高度，在合适的部位对准宫颈，从而能够提高诊断的准确率。\n5、检查前需要充分的准备的溶液有3%醋酸溶液、碘溶液、40%三氯醋酸溶液，这些溶液有利于区分正常与异常鳞状上皮和柱状上皮，对于诊断结果能够提高准确率。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
诊断葡萄胎的重要辅助检查包括超声检查、人绒毛膜促性腺激素的测定，以及流式细胞测定。凡是停经后出现不规则阴道流血、腹痛、妊娠呕吐严重，出现时间较早，体格检查发现子宫大于停经月份、变软，子宫孕五个月大小时不能触及胎体，不能听到胎心、胎动，可以怀疑葡萄胎。对于较早出现妊娠高血压疾病，尤其是孕28周前出现子痫前期、双侧卵巢囊肿、出现甲亢征象者，均可以支持诊断。如果阴道排出葡萄样的水泡组织，诊断基本成立，通常选择进一步辅助检查明确诊断，主要分析如下：\n1、超声检查：是诊断葡萄胎较重要的检测方法，最好采用经阴道彩色多普勒超声。完全性葡萄胎的典型声像图为子宫增大，明显大于妊娠周数，同时宫腔内无妊娠囊和胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状的回声，呈落雪状。若水泡较大，而形成大小不等的回声区，则呈蜂窝状。彩色多普勒超声检查可以见到子宫动脉丰富、血流丰富，并且子宫肌层内没有血流，或者仅出现稀疏星点状的血流信号。\n2、人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测：是诊断葡萄胎另一项较重要的检查，利用HCG的检测水平高低，可以怀疑或作为妊娠滋养细胞疾病，也就是葡萄胎较重要的监测手段。由于葡萄胎滋养细胞高度增生会产生大量HCG，血清中HCG滴度通常高于相应的孕周正常妊娠值，随后随着子宫不断增大持续上升，利用差别可以作为辅助诊断的方法。\n3、流式细胞学检查：可诊断完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，完全性葡萄胎染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎染色体核型为三倍体。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
测孕纸也称为早早孕诊断试纸，若在白色显示区上呈现两条红色线，为阳性结果，多提示妊娠，在白色显示区上端呈现一条红色线，为阴性结果，提示没有怀孕。这种检测方法是通过半定量测定尿HCG而诊断早期妊娠，试纸反应线因标本中所含HCG浓度多少，可呈现出颜色深浅的变化，颜色越深，说明HCG浓度越高。如果试纸条上端无红色线出现，表示试纸失效或测试方法失败。该方法检测尿中HCG的最低剂量为25U/L，故可以通过此种方法方便、快捷的诊断早期妊娠。\n具体操作步骤是留取被检女性的晨尿为最佳，用带有试剂的早早孕诊断试纸条，将标有MAX的一端插入尿液中，尿液面不得越过MAX线，1-5分钟可观察结果，10分钟后结果无效，根据结果判断是否有怀孕。如果对检测结果出现可疑情况，可以间隔2-3天，待血清HCG水平升高后进行再次复查，能够提高监测的准确性。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
子宫内膜分泌期是处于月经周期的第15-28天，与卵巢周期中的黄体期相对应。黄体分泌孕激素、雌激素，可以使增殖的子宫内膜继续增厚，腺体增长弯曲，出现分泌现象，血管迅速增加，更加弯曲，间质疏松并水肿。此时子宫内膜增厚并且松软，含有丰富的营养物质，有利于受精卵着床。整个分泌期又分为三个时期，即分泌早期、分泌中期和分泌晚期，主要分析如下：\n一、分泌早期：也就是月经周期的第15-19日，这个时期内膜腺体更长，弯曲更明显，腺上皮细胞开始出现含糖原的核下小空泡，间质水肿，螺旋小动脉继续增生弯曲。\n二、分泌中期：相当于月经周期第20-23天，子宫内膜较前更厚，并呈锯齿状，腺体内分泌的上皮细胞顶端膜破裂，细胞内的糖原异入腺体，称为顶浆分泌。内膜的分泌还包括血浆渗出，血液中许多重要的免疫球蛋白与上皮细胞分泌的结合蛋白结合，进入子宫内膜腔。子宫内膜的分泌活动，在月经中期LH高峰后第七天达到高峰，此时和囊胚的植入是同步状态。这个时期间质更加的疏松、水肿，螺旋小动脉进一步增生并卷曲。\n三、分泌晚期：相当于月经周期第24-28天，这个时期也就是月经来潮前期，相当于黄体退化的阶段。该期子宫内膜呈海绵状，厚度可以达到10mm左右。