王涌

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾亏和肾虚没有大的差别，肾亏是民间比较多说，肾虚是指中医学术上的概念，也可以理解为肾虚的进一步发展或加重严重以后就变成了肾亏。 肾虚中医是指肾脏的精气阴阳不足，肾虚有肾阴虚和肾阳虚，肾阴虚主要表现为腰酸、燥热、盗汗、头晕、耳鸣，肾阳虚主要表现的是腰酸、四肢乏力、畏寒，还有水肿。肾虚与肾亏从现代学术体系来讲就是自身的抵抗力下降，免疫系统能功能不强大，同时还要注意还有感情和心理的因素。 所以如果临床出现了肾虚和肾亏的症状，要注意及时休息，节制自己的欲望，同时注意保持充分营养和轻松的心态。肾虚和肾亏对中老年人是常见的现象，要引起高度的重视。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾功能的检查最重要的是肾小球滤过率的检查，简单的检查是可以做抽血、查尿素氮肌酐，肌酐的水平在一定程度上能够反映肾功能是否下降。当血肌酐已经升高的时候说明肾功能已经下降的很厉害，所以需要更早期的评估肾功能，是否已经开始下降，往往是可以用血肌酐的水平、患者的年龄、体重、体表面积、身高等一系列参数进行公式的计算，就可以估算出肾小球的滤过率。\n这时候是比较准确的患者肾小球滤过功能的评价，也就是说即使血肌酐没有高于正常值。但这时候估算肾小球滤过率可能已经低于正常值，提示肾脏的滤过功能有所下降，这种方法是评估整体的肾脏的功能，还可以评估两侧肾脏分别的功能.。往往是用同位素肾图检查，同位素肾图检查可以根据记录的曲线来判断患者的肾功能，曲线上升的高度和速度可以反映肾脏有效的血流量和肾小管上皮细胞的功能，下降曲线的速率反应尿量的多少，以及肾小管在内的上尿路的通畅情况。而且肾图是从左右两个肾区分别获得，所以可以分别获得单侧的肾功能和相关的通畅情况进行比较。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾脏病的早期，慢性肾小球肾炎或肾病综合征没有出现肾功能损害的时候，可以考虑吃一些淡水鱼，因为淡水鱼一般含有丰富的蛋白质，但含盐量并不高，这种补充适量的蛋白质对机体有利，吃鱼仍然要注意控制蛋白质的摄入，一般慢性肾小球肾炎，每天蛋白质的摄入不要超过1-2g，就是二两瘦肉，其实对鱼来说也是这样的，不适合吃太多的蛋白质。如果有肾病出现了肾功能损害，考虑减少蛋白的摄入，这时候要减少吃鱼的量，要控制在一两瘦肉，也就是50-100克大概这个水平，相对鱼来说也是这样的，1-2两的鱼。\n不管有没有肾功能不全，肾脏病患者不建议吃海水的鱼类，因为海水的鱼类含钠量比较高，同时要注意在淡水鱼里面尽量不要吃没有鳞的鱼，比如说黄鳝、嘎鱼、泥鳅这类的鱼，蛋白质不是优质蛋白。总体上来说，在摄入同等量的蛋白质情况下，吃鱼要比吃肉更好一些，因为鱼本身含有丰富的不饱和脂肪酸和鱼油等，对肾脏病有利的一些物质。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
膜性肾病复发是指膜性肾病表现为肾病综合征，经过治疗症状缓解以后又再次出现大量蛋白尿、低蛋白血症、全身浮肿等一系列的临床表现。膜性肾病的复发，在所有经过积极治疗的肾病综合征膜性肾病的占1/3左右，复发是在应用药物减量过程中或已经治愈，停药以后因为各种原因导致肾病的复发。所以复发有几个重要的诱发因素：1、激素联合免疫抑制剂减量过快。2、肾病综合征得到完全缓解以后，由于劳累、免疫力低下或者上消化道感染等一系列诱因，导致肾病综合征复发。现在对于膜性肾病治疗的关键点就在于减少复发率，近年来有些药物的应用可以进一步降低复发的可能，比如激素联合他克莫司的长期应用，最近还有用利妥昔单抗治疗，也取得了比较好的效果，表现为肾病综合征能够得到充分的缓解，而且可以长期维持完全缓解的状态，复发率明显降低。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病在大家的心目中一般有两个概念，一个是男性说自己肾不好，这时候往往是前列腺、泌尿系统、性功能等方面的问题，这种时候肾病的概念就是男性泌尿系统疾病，属于泌尿外科的诊治范围，所以一个男性如果出现了尿频、尿急、排尿困难、腰酸乏力、性功能障碍等，建议就诊泌尿外科。另一个肾病的概念就是出现浮肿、腰酸、乏力、血尿、蛋白尿，这种肾病往往是肾脏的滤过、重吸收等功能发生障碍，或者肾小球本身有病变导致的肾病，这种概念的肾病是归肾脏病科、肾内科来诊治。还有一些疾病是指结石类或肿瘤性疾病，这些疾病是归泌尿外科诊治。所以，广义上的肾病，主要包括以下三方面的内容：\n第一、男性泌尿系统的疾病，以及性功能的障碍。\n第二、泌尿系的结石、肿瘤，这两方面的诊治都归泌尿外科。\n第三、肾病是指肾小球肾炎，归肾内科诊治的范围。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病发展到最后阶段如果不透析，寿命主要取决于以下几个原因，随着肾病的发展，肾功能逐渐下降，当出现了肾功能衰竭尿毒症时可以有以下几个表现，尿量逐渐减少，随着尿量的减少，体内的水分不能排出，容易使心脏负荷加大出现心功能衰竭，表现为憋气、呼吸困难，如果不透析，寿命随时有危险，因为体内的水排不出去，可以导致肺内充满了水分，空气中的氧气不能进入到肺里和二氧化碳充分的交换，导致机体的缺氧，表现为憋气、呼吸困难、呼吸衰竭，随时可能会死亡。\n另外，肾病进展到尿毒症期，对毒素的排出和电解质的调节功能下降，逐渐会出现严重的、难以纠正的高钾血症。如果不及时透析，严重的高钾血症可以引起心脏节律的改变甚至心跳骤停，生命也随时终止，随时死亡，所以肾病如果不透析，最后到尿毒症随时有生命危险，所以如果肾病进展到尿毒症期，尤其是出现了严重的高钾血症，或者尿量明显减少时，建议患者能积极的透析维持生命。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾病二期并不严重，是指各种疾病导致肾功能轻度下降，肾小球滤过率是在60-90左右，这时候疾病的严重程度往往取决于导致肾功能轻度下降的病因。如果是一个肾病综合征，就比一个慢性肾炎在肌酐相同的情况下更为严重。所以，对于慢性肾病二期的患者严重程度的评估更重要的是看原发肾脏的疾病是什么。如果有肾病综合征，相对比较严重，如果是一个慢性的肾小球肾炎，或者是高血压肾损害，这时候出现了慢性肾脏病二期的功能性的诊断，相对来说就要比肾病综合征要轻了很多。所以，在慢性肾脏病二期的时候病人的蛋白尿、是否存在高血压是评判疾病严重程度的重要因素。因为慢性肾脏病分期主要是一个功能性的诊断，代表肾脏的肾小球滤过的功能、受损的严重程度，这只是评判肾脏病的严重性的一个方面。另外，肾脏疾病本身也是评判慢性肾脏病的严重程度的一个重要方面。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾上腺皮质功能减退是指两侧肾脏上面的肾上腺被破坏，出现了肾上腺皮质激素分泌不足的一系列的表现，这时可以称之为肾上腺皮质功能减退症。一般分为原发性和继发性，原发性的慢性肾上腺皮质功能减退症比较少见，继发性主要可以看到下丘脑、垂体功能比较低下，由于促肾上腺皮质激素分泌不足，导致肾上腺皮质的萎缩，造成皮质激素分泌的下降。\n可以引起慢性肾上腺皮质功能减退的原因有肾上腺结核。在上世纪，中国结核比较普遍的时候出现的比较多，近些年来，随着结核病的逐渐控制，肾上腺结核逐渐少见。第二种原因是自身免疫的紊乱，有些特发性的自身免疫反应，可以引起肾上腺皮质的萎缩，最后在血清中经常可以查到抗肾上腺组织的抗体。如果恶性肿瘤在肾上腺发现了肾上腺的转移，最后也可以破坏肾上腺的功能，导致慢性肾上腺皮质功能减退。对于肾脏病患者更要警惕和注意，长期地服用激素以后，当快速的激素减量的时候，也会激发肾上腺皮质功能减退。肾上腺皮质功能减退往往会有皮肤色素的沉着，而且是在暴露的经常摩擦的部位出现的比较多，另外可以出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐等上呼吸道和胃肠道的症状，还有些病人会出现低血糖、精神不振、记忆力减退。所以，对于出现了一系列临床难以解释的现象的时候，要注意检查肾上腺的功能。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病主要分为原发性肾病和继发性肾病，具体预防措施如下：\n1、原发性肾病的主要预防措施是避免反复的上呼吸道感染，尤其是反复的扁桃体炎发作，这时就要注意避免劳累，保持机体正常的免疫和抵抗力，不要熬夜，多休息，多喝水。另外在空气污染的时候，注意戴口罩，目前发现，空气中PM2.5的浓度增高与膜性肾病发生有密切的关系，所以在空气污染之后要避免吸入肺里面更多PM2.5的颗粒，是有效预防膜性肾病的主要措施。\n2、继发性肾脏病主要预防措施是控制好本身原有基础性的疾病，比如糖尿病，长期的严格的控制血糖、血压，严格的保持血压在正常范围之内，另外如果有高尿酸血症要积极的治疗高尿酸血症，同时在饮食上注意清淡、低盐、低蛋白的饮食，这些措施都能避免出现继发性肾脏病。\n3、注意有些药物会对肾脏有损害，尽量少用或者不用，比如解热镇痛药布洛芬、塞来昔布等。还有中草药在应用时要警惕，有部分中草药的成分对肾脏是有损伤的，所以预防肾病，从饮食到药物的应用以及基础疾病的控制，都是重要预防肾病的措施。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病Ⅱ级不能完全治愈，IgA肾病Ⅱ级是指病理分级，常用的是Lee氏分级，是病理学的诊断标准，肾活检的标本可以看到患者的肾小球有局灶的系膜增殖，可以出现节段硬化，但是比例比较低，看不到新月体，肾小管和肾间质没有损害。\n总体特点是节段增生性的小球肾炎，这是它的病理特点，IgA肾病Ⅱ级是病理学的概念，临床上可以表现为慢性肾炎，蛋白尿比较少，镜下血尿，个别的患者可能会出现蛋白尿比较多的情况。这时候需要积极治疗，不管是用中成药还是用沙坦类或者是普利类的药物，都是为了能够控制蛋白尿在接近正常的水平，也就是说IgA肾病Ⅱ级如果长期控制的比较理想，可以使尿蛋白定量的水平达到正常值，甚至镜下血尿也逐渐减少，这是治疗的理想效果，可以使IgA肾病长期稳定在比较低的尿蛋白水平，可以对肾脏有一定的保护作用。长期使肾功能比较稳定，这是最理想的状态，但是并不是完全的治愈了，因为慢性肾小球IgA肾炎是不能达到完全治愈，只能达到长期的维持临床稳定或者临床蛋白尿控制在正常水平。