王海均

脑垂体瘤手术后如果出现头痛，需要根据患者具体情况进行具体分析。全麻手术后的患者如果出现轻微头痛，可以给予对症药物进行治疗。如果出现十分严重的头痛，则需要及时复查头部CT。特别是手术期间如果出现高流量脑脊液漏，则可引起颅内积气，导致术后出现严重头痛。 另外，如果术后出现蛛网膜下腔出血，也可能会引起剧烈头痛。除对症处理外，对于出血量较大患者还需进行脑脊液引流。而对于伴有严重视力下降、视野缺损的头痛，需要引起高度警惕，患者可能存在垂体瘤术后再出血。如果出现这种情况，则需要急诊手术进行系统的减压，否则会导致严重后果。

垂体瘤总体上属于良性肿瘤，存在一定的复发率，而是否复发与手术中肿瘤是否彻底切除有关。目前治疗垂体瘤多采用经鼻内镜垂体瘤切除手术，可提高肿瘤全切率、降低肿瘤复发率。但对于体积巨大、侵袭性较强、对周围重要血管神经包绕较严重、侵犯范围较广的垂体瘤，一次手术很难达到全部切除，此类肿瘤存在很高的复发率。 肿瘤复发后需要患者配合，使复发的肿瘤得到早期治疗，患者需要定期进行影像学复查，并且在术后3-12个月内持续复查。对于一些存在分泌功能的功能性垂体腺瘤需要复查内分泌检查，如果内分泌激素水平反复变化，提示垂体瘤可能复发。对于这种情况需要早期发现、早期治疗，对于防止垂体瘤复发可以有较好的效果。

脑垂体瘤患者可就诊于神经外科。脑垂体瘤起源于垂体腺瘤，属于神经外科疾病，主要需通过手术和药物治疗。脑垂体瘤根据有无内分泌功能，分为无功能性垂体腺瘤和功能性垂体腺瘤，具体如下： 1、无功能性垂体腺瘤早期很难发现，临床表现出现垂体功能低下以及视力障碍时，患者才会就诊； 2、功能性垂体腺瘤出现微腺瘤时就可能出现症状，在早期就能引起患者重视，比如ACTH腺瘤和生长激素腺瘤。ACTH腺瘤早期表现为婴儿肥、满月脸、水牛背等典型库欣综合征表现，需要通过手术切除治疗。生长激素腺瘤会出现典型肢端肥大症，患者表现为四肢粗大，口唇比较肥厚，鼻翼肥大，颧弓升高。泌乳素腺瘤，女性患者首先表现为月经不规律和非哺乳期溢乳现象，大多数患者可能最先到妇产科由于不孕症就诊，或由于生长激素腺瘤、ACTH腺瘤，以及血糖、血压异常到内分泌科就诊，但最终都要转到神经外科通过手术进行治疗。泌乳素腺瘤患者在早期口服溴隐亭治疗，60%-70%患者对溴隐亭治疗有反应。如果溴隐亭治疗半年后患者症状改善不明显、肿瘤缩小不明显，则可以接受手术治疗。

垂体瘤主要位于垂体窝内，而垂体窝是位于颅前窝和颅中窝交界区域，直径约2cm的凹陷。垂体窝周围存在重要神经，有视神经以及支配眼球神经和三叉神经，以及颈内动脉和其他重要的动脉从旁边穿过。 如果从眉心到后脑画一条直线，再从两侧太阳穴画一条直线，这两条直线的交界点即为垂体瘤在体表的大致投影。还可以理解为垂体瘤位于人颅脑底面正中心的位置。基于解剖学基础，治疗时可以选择路径最短的经鼻-蝶窦垂体瘤切除术。该手术方式最为直接，损伤最小。

高血压脑出血肺部感染多发生于昏迷、神志障碍者，高发于脑出血后3-5天，是临床常见的并发症、致死原因。常用治疗方法如下： 1、药物治疗：根据细菌培养结果、药敏试验，选择合适的抗生素进行治疗。对昏迷患者常规应用预防性抗生素治疗肺炎； 2、护理方面：翻身拍背、促进排痰，雾化排痰。高血压、脑出血合并严重吞咽功能障碍者，易发生误吸导致吸入性肺炎。

高血压脑出血的手术治疗目的为清除血肿、减轻颅内压力，减轻血肿对周围正常组织压迫，常用手术方式如下： 1、开颅血肿清除术：属于常规手术，创伤相对较大； 2、钻孔引流手术；治疗方式简单、费用较低。多在局麻下进行，如出现再次出血或术中出血，无法进行止血； 3、内镜下血肿清除术：手术时间相对较短，直视下一次性清除血肿，出现再次出血可以术中止血。

高血压脑出血属于高致死、致残的疾病。高血压脑出血总体内镜手术时间大概在3-4小时，术后患者需要15min左右才能苏醒，手术过程大概将近2小时，真正的手术操作时间在30-60分钟。如采取局麻条件下进行手术，还需计算锥颅或钻孔时间，整个手术流程将近15-20min，甚至到半个小时。如采取全麻下手术，大概手术时间在 20-30分钟。

高血压小脑出血易导致枕骨大孔疝，临床表现为颈部疼痛、呕吐，严重者出现呼吸、心跳骤停。高血压小脑出血病情相对凶险，短时间内可出现生命危险。一旦确诊为高血压小脑出血应高度警惕，防止再出血；达到手术指征尽早采取手术治疗，预防脑瘫的发生。一旦发生小脑扁桃体下疝、枕骨大孔疝将会产生不可挽回的后果。因此，出血量在10ml以上者，需积极采取手术治疗。

高血压脑出血内镜手术费用与其它手术费用相似，包括麻醉费用、手术费用。高血压脑出血内镜手术必须采取全麻，开直径5cm的头皮切口、直径3cm的颅骨骨瓣，手术时间控制在30-60分钟。具体手术费用与其它开颅费用相同。因其创伤较小、手术时间较短，术后治疗费用相对较低。具体费用与患者个体情况、所在各地、医院有关，无法一概而论。

高血压脑出血属于常见、多发、高度致死、致残的疾病，占脑卒中第二位，仅次于缺血性脑卒中。西方国家出血性脑卒中约占总体脑卒中的10%-30%，我国比例更高，将近达到40%左右。70%的出血性脑卒中患者在早期、超早期会出现血肿扩大、累及脑室，20%-30%的早期患者在发病三个月内出现死亡。我国每年因脑出血造成的直接医疗费用将近200亿，给家庭和国家带来了沉重的负担。