王波

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院骨科
关节炎的分类很多，有免疫系统疾病导致的关节炎，比如风湿性关节炎或者类风湿性关节炎；也有代谢疾病导致的关节炎，比如痛风性关节；还有结缔组织疾病导致的关节炎，比如银屑病性关节炎等等。还有一种是创伤性的关节炎，即骨折或者关节损伤以后导致的关节炎。另外是关节的退变，随着年纪增大关节出现退变从而导致的关节炎。针对不同原因导致的关节炎有不同的治疗方法，除了退变性关节炎或者创伤性关节以外的疾病，比如类风湿、风湿或者结缔组织疾病，关键是需要积极控制内科疾病才能将关节炎的症状有效控制。对于创伤性关节炎或者以上关节炎晚期的时候，关节的软骨已经完全磨损，可以选择关节置换或者关节融合。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院骨科
退化性膝关节炎主要表现为膝关节疼痛，特别是在行走、上下楼梯等负重的情况下出现，在严重的时候会出现关节内积液、肿胀、发红。需要进行膝关节的X片，最好是下肢的全长X片，明确具体的原因是下肢力线导致的关节退变，还是关节类风关导致的关节退变，针对不同原因选择合适的治疗方法。膝关节退变主要的疼痛来源并不是软骨磨损，而是膝关节内滑膜的炎症刺激，当然关节软骨也会出现磨损减少。所以退变性关节炎主要还是疼痛为主，伴有关节积液、关节活动减少以及关节的内外翻畸形等等。

讲解医师：王波涌  （副主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科
对于乳腺的微创手术，现在我们通过旋切刀，虽然叫旋切刀，但是实际上是一根钢针，这根钢针大概3mm粗。通过钢针刺入病人的乳腺内，在病灶附近把病灶吸住，然后用旋切刀把它切掉。在病人的体表看来，这种微创手术可能只有一个0.3cm或者0.5cm的小伤口，因此大家把它理解成为微创，但实际上在它的内部可能还有一个比较大的创面，创面的大小由病灶的大小确定。比如这种办法可以切除最大为3cm-4cm的肿块，如果直径3cm-4cm的肿块，在乳腺内部全部切除，就会有一个比较大的空腔。在我们医生看来，空腔最怕的就是出血，所以一般来讲微创手术后的病人，除了要在腔内填塞止血的药物或者材料之外，最需要病人注意局部，我们要降压，要把病人创面和创腔所在的位置进行加压包扎，压迫止血。

讲解医师：王波涌  （副主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科
乳腺肿块的范围太大，并不是病人就诊时，一旦有乳腺肿块就需要手术治疗或者手术干预。乳腺的肿块在医学上称为肿瘤，它大致可以分为两种，一种是良性的，一种是恶性的。当然有没有肿块不属于肿瘤？当然也有，比如乳腺囊性增生症，它可能是乳腺腺叶或者导管的囊性增生，也表现为肿块的性质。对于良性肿瘤，比如乳腺纤维瘤，或者脂肪瘤，在肿瘤很小或者多发的情况下，比如散在的乳腺脂肪瘤，小于1cm的，一般都不建议病人马上进行手术治疗。在通过其它手段，比如B超、核磁共振、问诊、体检等方式确定是良性肿瘤之后，并且它比较局限、比较小，医生多半会建议病人观察，定期复诊，半年或者一年一次，来了解它的生长变化情况。如果是恶性的肿块就要进行手术治疗。对于恶性肿块的诊断，从乳腺专业来讲，有些很小的肿块，比如0.5cm的，乳房的原位癌都有可能发生，这就需要医生通过特殊的诊断，比如B超、钼靶、核磁，或者细针穿刺活检来给肿块定性，一旦确定是恶性肿块，就必须手术治疗。

试管婴儿的学术名称为体外受精胚胎移植术，是对不孕症夫妇采取的辅助生育技术手段，需要经一定流程实现。该流程通常包括不孕原因的排查、适应证的确定，以及药物促排卵治疗。当卵泡成熟时，通过手术方法将卵子取到体外，当日也需要取精，将精卵在体外实现结合，在体外培养3-5天，形成卵裂期胚胎或囊胚期胚胎。在子宫内膜合适的状态下，将胚胎移植回女性的子宫里帮助受孕，上述为试管婴儿的过程。通常试管婴儿一个周期需花费2-3万，移植一次胚胎的成功率为30%-50%。试管婴儿主要是针对不孕症夫妇采取的治疗手段，通常适应的情况包括女性输卵管堵塞、输卵管切除术后、男性严重少弱精子症。此外，如果子宫内膜异位症或多囊卵巢综合征患者经过常规手段仍难以成功怀孕，以及部分不明原因的不孕症患者，最终都可通过试管婴儿怀孕。

试管婴儿胚胎移植的过程中，通常没有疼痛感觉。胚胎移植时是采用生物安全性材料制备的软管，管径外径大约是5mm，其经过阴道、宫颈深入到子宫内。软管在不扩张宫颈的情况下，能顺畅放到子宫内，不会引起疼痛，大部分女性能轻松度过胚胎移植的过程。但是也有少数情况，如个别女性宫颈发育较弯曲、宫颈内腔较细窄，即使是软的胚胎移植导管，在插入过程中也会受到一定阻碍。此时医生会调整导管的角度和弯曲程度，来适应性进入宫腔。在此过程中可能会有轻微疼痛，一般整个过程为十几秒，或1-2分钟内完成，大部分女性能够耐受。

膝关节置换是外科手术室最痛的手术术式之一，但是随着技术的进步和快速康复的发展，通过各种药物能够将疼痛抑制在能够忍受的程度。一般手术以后第一天、第二天可能疼痛相对剧烈，但是这类疼痛不会影响到患者睡眠。具体何时疼痛才能好，一般有几个评判标准。术后7天以内病人会有疼痛，但是疼痛不会影响到睡眠，不会影响到的功能训练、走路。术后在半月之内可能还会有各种各样的不舒服，比如隐痛或睡觉、翻身的时候缺少肌肉保护，肌肉放松的状态下可能还存在部分疼痛，但是这类疼痛能够忍受。 通过适当的用部分消炎镇痛药，可以轻松的把这类疼痛抑制住。一般病人在3-6个月的时候，膝关节才会完全的恢复，像正常人一样没有感觉，并且忘记自己手术的状态，一般要3-6个月的时间，当然在这段时间之内，如果疼痛的症状越来越重，甚至没有缓解，有明显的加重，伴有静息痛，即睡觉的时候还是痛的很厉害，跟活动没有关系，建议立即到医院里做相应的检查和处理，预防其它的并发症。

膝关节置换是为了恢复正常的膝关节的活动度，但是膝关节正常的活动度有很多因素影响，尤其人比较胖或者体重比较大，相对活动都比较低。膝关节置换以后当然可以蹲下去，但是蹲下去要求几个原则，具体如下： 1、病人要做术后良好的康复锻炼，术后的康复锻炼是影响膝关节活动的最主要因素； 2、目前的假体设计，一般要求的设计的活动范围是0-120度，术后不是特别推荐做下蹲，下蹲可以做，但是如果下蹲动作做的比较多或比较频繁，可能会导致假体的过度磨损，假体的使用年限会受影响。同时如果患者单侧置换膝关节经常下蹲，对侧没有手术的膝关节也有明显影响，可能会导致对侧的关节出现明显的磨损，最终会导致双侧的关节都进行置换。

膝关节置换术后要注意保养，具体如下： 1、手术以后，比如部分过重的负担、剧烈的运动，如对抗性运动，篮球、足球或者长距离跑步，就不建议病人做； 2、建议进行正常的散步、游泳、慢跑等活动，都可以增强关节周围的肌肉，增加关节的稳定性，反而对关节具有一定的保护作用； 3、最重要的关节保养要求病人要定期的复查，就像汽车要定期去4S店一样，保养不需要做特别复杂的处理。要求病人只要定期来医院拍片子，定期检查功能，以上方法是对关节最好的保养。 膝关节置换是用人工的材料代替人体的表面的软骨和负重面、半月板等结构，所以相对于人体自己的结构，人工关节没有自我更新的能力。术后保养关节主要是希望能让关节用的越久越好。但首先要纠正概念，换关节的目的主要是让病人恢复正常的生活质量，如果是为了保护假体，把自己的生活质量降低到生病以后的状态，假体置换就没有意义。所以做完关节置换以后，应该尽早的恢复正常的生活状态和生活强度。

膝关节置换手术时长约需40-60分钟。它是解决膝关节终末期疾病的非常有效的治疗手段。以前大家觉得关节置换是很大的手术，随着科技进步和医生手术技术的发展，现在膝关节手术已经成为常规的手术方式，手术方式非常简单。膝关节表面覆盖的软骨，可以理解成轴承表面的涂层坏掉了或者剥脱了，失去功能了，所以要做膝关节置换手术。手术不是把关节切掉，而是把膝关节表面坏掉的涂层削掉，削掉以后套一个金属的涂层，医学名字叫膝关节表面置换术，只是把表面给削掉。 手术对病人来讲创伤不是特别大，随着快速康复的进展，手术过程只要40-60分钟，应用止血带手术出血最多200ml，术后第一天就可以下来活动，术后4-5天完全可以行走自如，在病房里走2-3个来回，在家里可以上下楼梯，可以自己上厕所、上床、下床，对日常生活影响非常小。目前来讲，如果评估需要膝关节置换，大家不用特别担心手术的风险和安全性，医生一定会在术前完善检查的情况下以最好的方式给大家做最好的治疗。