王次保

讲解医师：王次保  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
肚子右边疼痛的原因有很多，诊断起来较复杂。如果是右上腹疼痛，一般考虑是急性胆囊炎、急性胰腺炎或者是十二指肠溃疡引起的疼痛。如果至右下腹疼痛，最常见的就是急性阑尾炎引起的。如果出现尿急、尿频、尿痛等泌尿系症状时，则考虑是否有泌尿系感染和结石引起的疼痛。如果出现消化不良、腹胀、腹痛、腹泻等消化系统症状，并伴有不洁饮食史，考虑是否有急性肠炎引起的疼痛。如果患者为女性，还应该给予排除是否是妇科疾病引起的疼痛，如急性盆腔炎、宫颈炎、异位妊娠等。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
口腔颌面部肿瘤以癌为主，肉瘤次之。得了口腔颌面部肿瘤要如何治疗？应根据癌肿的病变情况，如组织来源、分化程度、生长部位、病变大小、淋巴结转移等和病人全身症状来决定治疗方案。治疗措施有手术切除、放射治疗、化学物治疗、免疫治疗、冷冻外科、激光及中草药治疗等。多数病例应采用综合治疗，已取得良好的效果。手术切除的目的仍是口腔癌的重要治疗手段，局部病灶应采用根治性切除，必要时需做颌下淋巴结清扫或颈淋巴结清扫术等。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
引起小腹疼痛的原因有很多，诊断起来较复杂，需要详细询问病史，给予鉴别诊断，如果患者出现恶心、呕吐，并伴有腹泻、腹痛、消化不良等症状，此时重点考虑是否为急性肠炎引起的疼痛。如果患者出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，如果还伴有血尿，此时重点考虑是否为泌尿系感染或结石引起的疼痛。如果患者为女性，则不排除妇科疾病引起的疼痛。比如急性盆腔炎，急性宫颈炎，子宫内膜炎等。如果此女性为生育期女性，则重点询问是否为宫外孕引起。所以，遇到此种情况，要详细询问病史，综合分析，给出明确的诊断，再进一步追踪处理，不然容易耽误病情。

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在临床当中，经常出现一种脚酸痛的症状，尤其是老年人。导致脚酸痛的原因有很多，绝大多数是由于过度劳累所致，或者是局部的血液循环障碍所致，也有可能是神经性的原因。还有一种是先天性畸形，如扁平足等引起的。建议最好进行检查，明确一下具体的情况是有必要的。如检查血糖、进行下肢血管彩超、做下肢X线片，或者是磁共振。如果患者没有病理性的变化，要注意抬高患肢，适当休息，一般问题不大。如果患者是器质性的变化，则应该给予手术治疗。

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引起脚麻的原因有很多。1、长期的姿势固定，长时间保持固定的姿势，会造成血液循环不畅，神经末梢麻痹，形成手脚发木的感觉，再活动一下手脚，在短期内一般可以恢复。2、颈椎病引起的。有些神经病征，交感神经型颈椎病，容易造成头晕眼花、四肢麻木的感觉。3、物理刺激。比方说拍打、烫伤、重物、压伤都可能造成脚部的麻木感。治疗后，症状一般就会有所缓解。4、还有一些常见的病或者身体缺少某些元素也会造成脚麻木，比方说中风、风湿病、低血糖、糖尿病、缺钾、血栓、血管痉挛等多种疾病都可能造成手脚发麻的症状。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
治疗脚部痛风最重要的是低嘌呤饮食。轻度的注意饮食就可以控制住，即使是严重的，也是需要注意饮食的。因为这是药物治疗的基础，否则治疗效果不好。饮食治疗是第一重要，应首先戒酒，尤其是啤酒。避免进食含高嘌呤饮食，动物内脏、骨髓、海味等含嘌呤丰富的食物。宜多饮水，以便于血尿酸从肾脏排出，一般就能够好转，控制住症状。如果还是不能控制症状，可选用丙磺舒，苯溴马隆片，促进尿酸排泄，但是肾功能不全者不适于选用。另外还可以选择减少尿酸生成的药物，如别嘌呤醇等。如果是急性期患者肿痛明显，可给予应用消炎痛，布洛芬等缓解关节疼痛的症状。

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皮下囊肿治疗的方法有很多，最常见的就是手术和激光治疗。如果术前有红、肿、热、痛等严重表现，首先控制炎症，后期再安排手术。弊端是容易遗留疤痕，易复发。手术的整个操作过程是，手术中可在与囊肿相连的皮肤，尤其是见到导管开口时，沿着皮纹方向设计梭形的皮肤切口，连同囊肿一块摘除。术后服用消炎药物一周即可，口服维生素C、维生素B1等，术后7-10天一般可痊愈。术后检查伤口敷料，发现有感染迹象时，应进行局部处理，也可以用中药贴剂。

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并不是所有的肝脏血管瘤都需要手术干预，什么样的血管瘤才需要手术？主要有以下几种。一、肿瘤直径5-10cm的患者，有明显腹部症状，可考虑手术治疗。对于近期怀孕的女性，可考虑手术治疗。位于肝脏外缘，容易破裂，可考虑手术治疗。二、直径＞10cm的患者，无论有无症状，均视为手术治疗之内。三、生长迅速的血管瘤。四、不能与肝癌等恶性疾病明确鉴别者。五、需要大量运动的特殊职业者，可能招致肝外伤的巨大血管瘤，可考虑手术切除。

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肝海绵状血管瘤大多数病人无临床症状，常在体检或B超、CT检查以及剖腹手术时发现。当肿瘤逐渐增大，压迫邻近脏器时，可出现上腹胀闷、进食后饱胀、嗳气等症状，巨大海绵状血管瘤在肝内形成动静脉瘘时，可引起充血性心力衰竭。大多数病例在腹部可触及包块，表面光滑，质地柔软，压之能缩小有弹性，无压痛，可闻及血管杂音。部分患者可出现贫血，白细胞总数和血小板减少，可能与瘤内血栓形成，从而破坏红细胞和消耗大量血小板有关。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
肝血管瘤的治疗方针：无症状并且直径<5cm的血管瘤，可密切观察，暂不治疗；出现症状，且直径>5cm的行手术治疗。目前肝血管瘤的治疗方法主要有血管瘤切除术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎术、微波固化术、射频治疗、肝动脉栓塞术。非手术治疗方法也有肝动脉栓塞术。肝动脉栓塞术治疗肝血管瘤基于肝血管瘤主要由肝动脉供血，栓塞动脉后瘤体内可形成血栓，血栓机化、纤维化，使瘤体形成纤维样瘤结构而达到缩小、硬化血管瘤目的。肝血管瘤微波固化术及射频治疗，微波可转化成热能，使周围组织凝结，使瘤体局部萎缩、变硬，达到固化肿瘤的目的。