王新

ARDS指急性呼吸窘迫综合征，就是急性起病，主要表现呼吸窘迫，多数原因是由肺内因素或者肺外因素引起，然后急进性的呼吸窘迫。 临床中看过很多老慢支引起的慢性呼衰，患者自己能生活自理，但是正常人突然出现这种氧合下降，较为痛苦，其诊断通常分五个方面，具体如下： 1、致病因素：常见的肺内比较重症的感染，如病毒性感染，SARS就是急性全肺间质增厚、渗出，肯定会导致呼吸障碍，氧气到肺内吸不进去，无法交换，引起急性呼吸窘迫，这是感染方面。 还有是吸入烟尘，特别是烧伤吸入很多高温造成整个肺部组织受损，包括被水淹，甚至是胰腺炎导致的内部受损，还有外伤性； 2、临床表现：急进性缺氧，吸氧也纠正不了的低氧，患者除感染原发因素高热、咳嗽咳痰以外，还有间歇性喘憋加重，胸闷气短，最后导致烦躁、全身大汗、心悸、心慌，心跳增快； 3、实验室检查：难以纠正的低氧，这时可通过查动脉血气分析，通过动脉血气分析中的数值，算出氧合指数，要≤20mmHg； 4、影像学检查：例如查胸片或者肺部CT，可看到肺部多发渗出影、实变影，甚至还有一部分可能存在肺不张； 5、除外鉴别诊断：比如除外心源性肺水肿这种相关疾病。

肺大疱病变是结构性改变，左肺下叶肺大疱，说明病变出现在左肺下叶，表现为肺大疱。肺大疱最重要是体积，如果体积较小，不会影响患者正常肺功能；如果体积较大，压迫正常肺组织，则会影响肺部通气和交换功能，需要采取治疗措施，具体的治疗方案要和医生探讨制定。患者可以选择外科切除的治疗方法，也可以选择微创介入治疗方法，根据病变的形态特点制定具体方案。肺大疱有一部分是先天原因，有一部分是后天原因，先天原因可能来源于先天发育异常，导致出现牵拉大疱，或者是基因导致患者容易出现大疱的情况。如果是因为骨骼生长较快、牵拉肺大疱，多数出现于胸膜下，以上肺多见。下肺病变多数是继发性，可能激发于哮喘或慢阻肺，长期、反复的慢性咳嗽，导致胸腔内压增高，引起肺泡破裂，融合成肺大疱。所以针对于肺大疱，首先要预防肺大疱出现，其次要注意体积大小，必要时进行医疗干预。

胆管息肉本身不是很严重的疾病，但胆管息肉可以发生相应病变，可能会引起一系列症状和体征。正常情况下，胆管只有0.4-0.6cm，一旦发生息肉以后，会把胆道堵住，胆汁无法排出，胆汁反流到肝脏内引起黄疸、胆囊肿大等。一旦胆道发生梗阻，胆汁无法排出，又会引起感染，出现重症胆管炎的症状，此时要及时处理。 大的胆囊息肉可能会发生癌变，一旦癌变以后，要按胆管癌进行处理。一旦患者出现黄疸、发烧，要及时到医院就诊。单纯息肉可局部切除，如果癌变后再行手术治疗，预后会很差，对患者身体、心理影响会很大。

早期胰腺癌5年生存率可以达到71%左右。尽管胰腺癌的发病率没有肝癌、胃癌那么高，但发现后往往是晚期，因为胰腺癌早期症状不明显，不通过检查很难发现肿瘤。等患者因肚子痛、背部疼痛到医院检查时，往往已是中期或晚期。 胰腺癌一旦发展到中晚期，治疗效果则较差。早期胰腺癌手术后5年生存率可以达到71%，不亚于其它早期肿瘤的手术治疗效果，关键要早期发现。对于有胰腺癌家族史的患者、糖尿病患者，这类人群最好经常做CT，检查有无病灶。如果发现病灶，一定要早期处理，可以达到良好的效果。

晚期肝门部胆管癌是否需要做手术，需要具体情况具体分析： 1、黄疸很重的肝门部胆管癌患者会发烧，另外，黄疸可以引起心脏、肺、肾脏等功能损伤，因此黄疸是必须解决的问题，需行减黄手术治疗。可以通过肝脏穿刺引流胆汁，这是最简单也是最姑息的方法，但前提是必须通过CT、磁共振、B超，观察肝内胆管是否扩张； 2、如果患者确实无法做穿刺，可以切除部分肝脏，将肝脏内部胆管和肠接起来，起到减黄的作用； 3、在特殊情况下，特殊部位被侵犯，不做手术患者会马上出现其他问题，如肠梗阻等。这种情况下，即使无法做根治性手术，但还要做其他小手术来改善患者其他症状。

肝门部胆管癌患者发烧的原因具体如下： 1、肝门部发生病变以后，容易出现胆管堵塞，引起胆道感染，胆道感染是发烧的常见原因之一； 2、胆汁无法排出导致胆道压力增高，引起继发性感染； 3、晚期肿瘤热也是常见原因之一。 但肝门部胆管癌患者出现发烧，常见的原因是胆道引流不通畅后合并感染。治疗主要是降低胆道压力，排出胆汁。临床上可以通过穿刺引流胆汁，也可以做胃镜把胆汁引流出来。如果能够在切除肿瘤的同时，降低胆道压力，则是最根本的方法。此外，可以进行对症治疗，如应用抗生素和降温药物治疗。

肝囊肿的原因不同，处理方法也不同。肝囊肿中最常见的是先天性肝囊肿，在北方比较多的是肝包虫病。此外，感染、外伤、肿瘤等都可以引起肝囊肿。先天性肝囊肿即便不处理，也没有很大问题。但部分囊肿也需要处理，因为肝囊肿很大的情况下，可以引起患者胀痛、不适，可以压迫胆道，影响肝功能。 如果是先天性肝囊肿，最简单的方法是穿刺引流。如果要手术处理，就是将肝囊肿切开引流，让水流到腹腔里即可。但有一种肝囊肿一定要注意，即肝包虫病，一定要由专业医生处理，如果处理不好，包虫可能在腹腔内广泛播散，引起相对严重的症状。

对于早期胆囊癌，5年生存率可以达到100%，其它肿瘤则无法达到这一水平。早期胆囊癌就是原位癌，对于这种很早期的胆囊癌，单纯做胆囊切除即可，手术后也不需要化疗、放疗。但早期胆囊癌毕竟是癌，也存在复发转移的可能性，因此，手术定期复查也很关键。 早期胆囊癌往往是偶然发现的。但需要注意以下方面，预防胆囊癌的方法具体如下： 1、胆囊结石患者手术后一定要做常规快速冰冻，看有没有癌的存在； 2、胆囊息肉患者如果息肉生长较快或息肉＞1cm，一定要及早手术切除、及时化验； 3、若胆囊多发结石或胆囊结石比较大，存在慢性胆囊炎等，建议早期手术。

肺部小结节是否严重要具体情况分析，具体如下： 1、多发与单发，多发相对重的可能性不是特别大，唯有一种情况是肺部转移瘤可能出现多发。单发有时要注意是否有恶性肿瘤倾向。 肿瘤肯定情况不是特别好，但是多发良性结核、自身免疫病、血管炎或者散在特殊感染，包括结节病，这些相对不会有致命性危险，但需做对症治疗，认真处理； 2、从结节大小看，若单发结节或者2-3个结节，都应监测大小，只要是0.8cm以下，相对安全性比较强，就是肿瘤也可能突破不了基底膜。 通常0.8cm以下是随诊状态，3个月、6个月、1年监测，若突然增大，需进一步明确诊治处理。若一直没有什么变化，提醒患者一定要每年监测，因为有患者监测7-8年以后突然增大，不用太紧张，但一定要有意识，即每年复查一次。

原发性肝癌的判断方法具体如下： 1、结合病史，如有乙肝病史、丙肝病史、摄入黄曲霉菌素或有饮酒史，考虑有肝硬化的基础，则原发性肝癌的可能性较大； 2、影像学检查，如常用的B超、CT、磁共振、PET-CT，多数原发性肝癌影像学检查表现为快进快出，但要根据临床经验再判断； 3、原发性肝癌多数有甲胎蛋白和CA19-9升高，若无法判断，可经过穿刺活检明确诊断。