王慧

颈椎间盘突出的治疗方法较多，疼痛轻微者通过口服消炎镇痛药物以及休息，可以得到缓解。若患者疼痛剧烈，甚至出现神经根型颈椎间盘突出表现者，可以选择神经根阻滞治疗。椎间盘突出已经压迫神经根、突出物较大者，建议进行微创介入治疗，如胶原酶化学溶解术，可将颈椎间盘突出物进行溶解，缓解患者症状，常见并发症为局部穿刺点出血或血肿，偶有感染风险。

骨结核完全治好后一般不易复发。骨结核的复发可能是因为上次治疗并没有完全治愈，体内的结核菌仅受到暂时的抑制，该情况下，如果患者免疫力低下，结核杆菌可能被重新激活，可能使骨结核复发。此外，也有可能是患者在免疫力低下的情况下，再次感染结核杆菌，引起发病。所以结核病患者免疫力增强是非常重要的。骨结核手术治疗后是否复发，取决于很多因素，具体因素如下： 1、患者身体状况：如部分患者长时间患结核病后，可能出现贫血、消瘦等症状； 2、患者术前必须进行正规的抗结核治疗，最少需要治疗半个月以上； 3、与手术医生的技术和经验有关，如医生是否将病灶清除干净； 4、患者术后也必须进行正规的抗结核治疗，并且抗结核治疗的时间应足够长，一般抗结核治疗的标准疗程为一年半； 5、营养支持治疗：抗结核治疗的患者必须给予足够的蛋白质。 骨结核是可以治愈的疾病，一定要遵守抗结核的治疗原则，即早期、规律、全程、联合、适量。

选择什么时间拔除智齿，建议无论是从身体，还是从生活上选择最适合的时间来拔除智齿。选择自己身体上最适合的时间，指的是选择没有感冒、咳嗽、发烧、流鼻涕。如果有高血压、糖尿病或心脏病，应选择血压、血糖等控制在比较好的范围的时候拔除智齿；如果是女孩子建议避开月经期。 选择生活上最适合的时间来拔除智齿，主要指如果病人在两个星期之后要参加面试、体检，或演讲出席重要场合，不建议去拔除智齿。因为拔除智齿之后，尤其是拔除难度比较大的智齿，可能会出现手术之后的面部肿胀、张口困难，甚至影响讲话。所以如果两个星期之后要出席重要场合需体检、面试时，建议暂缓拔除智齿。

智齿是在人类16-25岁之间萌出的牙齿，这个时间萌出，往往颌骨的间隙不足以容纳整个智齿，而导致智齿的阻生。智齿如果阻生，周围可能会被软组织还有一些硬组织所围绕，智齿如果阻生，在其周围的软组织和智齿之间，有时会形成盲袋，食物残渣容易存留在这个位置。然后加上细菌繁殖，很多的时候会导致智齿冠周炎，就是智齿导致的周围软组织的发炎。 如果清洁做得不够好，智齿本身也可以有龋坏导致硬组织炎症，所以智齿的发炎主要是因为清洁的问题。因为智齿的萌出在牙槽骨的最末端，这个位置往往是口腔卫生的死角，很多的时候刷牙可能会遗漏这个角落区域，而导致局部食物残渣的存留，还有细菌繁殖，从而导致该区域软组织和硬组织的炎症，所以智齿较容易发炎。

智齿拔除之后可能会出现的情况有出血、感染、面部肿胀和张口受限，这些都比较常见。如果口腔唾液当中只是有一些血丝暂时不需要处理；如果见到源源不断的鲜血流出，或口腔拔牙窝有特别大的血凝块还在不断的往外渗血，建议患者回到医院进行诊治，有可能是通常讲的拔牙后出血。 拔除智齿之后伤口的发炎，医学上称为感染。病人拔除智齿之后感染不是立刻发生，往往感染是发生在术后2-3天，主要症状是患者自觉拔牙创口疼痛特别剧烈，可能出现感染。这时建议患者回到医院给医生进行诊治，观察是不是真的出现拔牙后感染，是不是需要做局部创口的处理。 面部肿胀是在拔牙之后逐步出现，一般是在48-72小时达到高峰，所以拔除难度比较大的智慧牙会建议拔除之后即刻进行冰敷，减少面部肿胀的出现。还有张口困难，出现张口困难是因为拔除智慧牙往往手术时间比拔除一般的牙齿要长，张口时间过长可能导致局部关节损伤，从而导致拔牙术后张口困难。所以拔除阻生齿之后，建议两个星期左右都不要进食过热、过硬的食物，造成关节进一步损伤。

智齿包在肉里，建议患者到医院做一些相应检查，如全景片检查，还有CBCT即口腔CT检查，观察智齿对周围软组织，还有硬组织有没有损害。假如智齿包在骨头里，对周围软组织与硬组织没有损害，也许一生都不去拔除智齿，不会有什么影响。所以智齿如果包在肉里，需要具体情况具体分析，需到医院就诊请医生做出专业判断。也许有的患者认为智齿包在肉里不需要做治疗，此观点不正确。因为智齿如果包在肉里，有时在骨头里面已经造成前牙的牙槽骨吸收和牙根吸收，这颗智齿即使包在肉里面，必须拔除才可以。

拔除智齿引起根尖血管和牙周组织撕裂，导致创口之内出血，出血在15-30分钟之内停止形成血凝块，血凝块具有保护创口，预防感染的作用。大约24小时之后成纤维细胞长入血块，拔牙后3-4天更成熟的结缔组织开始替代肉芽组织。术后的5-8天开始形成新骨，一直到术后3个月，拔牙窝才能完全形成骨组织。随着牙槽骨受到咀嚼等功能性压力的作用，骨小梁在进行一系列改变，大约3-6个月之后，拔牙窝形成的骨组织重建完成，才出现正常骨结构。

讲解医师：王慧敏  （主治医师）
就职单位：武警后勤学院附属医院心血管内科
扩张性心肌病是一个排除性诊断，需要排除其他病因引起的心脏扩大、心功能不全，通常排除的心脏疾病有冠心病、病毒性心肌炎、心脏瓣膜病等。在临床上出现不明原因的心脏扩大，首先需完善心脏彩超，从心脏彩超上可以了解各心腔扩大及瓣膜的返流情况，心功能有无下降等，然后完善冠脉造影以除外冠心病。确诊扩张型心肌病需行心肌活检，心肌活检是诊断扩张型心肌病的金标准。通常结合患者的临床症状如胸闷、乏力、气短以及心脏彩超的结果，以及心肌活检的结果可以做出诊断。

带状疱疹病毒易侵犯神经，使神经受到损伤，而产生一系列结构性变化，导致人体出现神经痛。以往治疗中神经损伤后不可恢复，因此治疗相对困难。但随着近年来医学的发展，神经损伤可以通过部分医学手段进行修复，带状疱疹后遗神经痛在发病初期治疗效果相对较好，后期随着神经损伤时间延长，其恢复几率逐渐降低，因而难以治愈。

带状疱疹后遗神经痛属于难治性疼痛，若及早进行有效治疗，可以达到治愈；若已形成顽固性神经痛，其多为不可逆损伤，治愈的可能性随时间的增长，逐渐降低。建议患者在疱疹发生以后的一个月之内及早治疗，治愈率可达80%-90%。超过一个月后再进行药物、神经阻滞，甚至介入治疗，其有效率也会下降，治愈率仅为50%-70%。