王建涛

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
颅内胆脂瘤又称为表皮样囊肿，属良性，根据肿瘤部位不同，临床表现也不同。\n1、小脑桥脑角胆脂瘤，常以三叉神经痛起病，往往有耳鸣、耳重，晚期出现小脑桥脑角综合征，表现为面部感觉减退、面肌力弱、听力下降、共济失调等。\n2、鞍区胆脂瘤，常以视力减退、视野缺损为早期临床表现，少数患者可有内分泌障碍。\n3、脑实质胆脂瘤，大脑半球肿瘤常有癫痫发作、精神症状以及轻偏瘫，小脑肿瘤多出现炎症、共济失调等。\n4、脑室胆脂瘤，阻塞脑脊液循环引起颅内压增高症状，如头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿。\n5、颅骨胆脂瘤，常常偶然发现，如果表现为隆起多年，无压痛、可移动或固定的肿物。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
三叉神经痛在治疗原则上首选药物治疗，对于药物治疗不见效的患者，可选择微创介入治疗或外科手术治疗，应优选药物治疗，如卡马西平等，患者只需药物治疗就可以缓解，也可能药物治疗一段时间后出现疗效减退，或出现药物不良反应。在药物治疗无效时，可选择微创介入治疗或施行外科手术治疗。\n目前药物治疗对原发性三叉神经痛的疗效很好，尤其对于治疗首次发作的原发性三叉神经痛患者。但药物治疗对于继发性三叉神经痛疗效不确切。原发性三叉神经痛常血的药物有卡马西平是治疗的首选药物，用于治疗癫痫三叉神经痛等。不良反应见头晕、恶心，停药后多可消失，孕妇忌用。\n苯妥英钠用于治疗癫痫三叉神经痛，有头晕、走路不稳等不良反应，加巴喷丁用于疱疹感染后神经痛、癫痫、三叉神经痛的辅助治疗，有嗜睡、眩晕等不良反应。普瑞巴林用于治疗带状疱疹后神经痛，有头晕、嗜睡等不良反应。对于继发性三叉神经痛的药物治疗，发病时可服用卡马西平或苯妥英钠缓解疼痛。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑出血微创手术一般1周内最危险，容易再次出血，且3-4周内仍有一定的风险，需高度重视。如果病情较严重，危险期时间相对较长。\n虽然脑出血的抢救成功率较高，但脑出血仍然是一种严重致残、致死性疾病。脑出血手术后，脱离危险期时间根据具体病情不同而有所差异，与患者术前意识水平、年龄、出血位置、出血量多少、全身状况以及救治时间和救治方法、术后护理等诸多因素有直接关系。如果病情比较轻，治疗得当，大多数1周以后就可以度过危险期。如果病情较严重，危险期时间就会比较长，需要更长时间才能度过危险期。例如术前发生严重脑疝，术后效果并不乐观，2周后脑水肿消退，病情可能逐渐好转。如果能够恢复自主呼吸，且氧饱和度维持稳定，瞳孔回缩、对光反应等一些基本反射恢复，意识逐渐好转，其他并发症也得到平稳和控制，基本上危险期才能逐渐度过，然而最终康复取决于病情严重程度，部分患者会一直处于昏迷状态。\n建议患者积极治疗脑出血各种高危因素，如高血压、高血脂、高血糖等，做好二级预防，避免再次发病。\n

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑震荡后遗症主要表现为头晕、头痛，头痛常为胀痛、跳痛，下午重，在额、枕部、头顶部常有压迫感、环行紧箍感，终日昏沉、焦虑不安。头痛可因失眠、劳累、心情不佳，或外界喧闹而加剧。病人还常有情绪不稳容、易疲劳、失眠、注意力涣散、记忆力减退、喜怒无常、易激动，有时尚可出现耳鸣、心悸、血压波动、多汗、性功能减退或月经紊乱等。\n此类病人经治疗长期症状不能消除，但临床上没有确切的神经系统阳性体征，甚至通过CT核磁等检查，也没有异常。治疗时需要耐心开导，鼓励病人树立信心、认识疾病、战胜疾病。休息时间要恰当，做一定的户外活动，坚持一定的生活规律，对症治疗包括止痛、镇静、神经营养等。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
垂体瘤患者早期约2/3病人有头痛症状，头疼的部位主要位于眼眶后前额和双面部，程度轻，呈间歇性发作。多是由于肿瘤直接刺激，或颅内压增高，引起垂体硬膜囊及鞍隔受压所导致。当肿瘤突破鞍隔，鞍内压降低，疼痛则可减轻或消失。\n晚期疼痛可因肿瘤向鞍旁发展，侵及颅底硬脑膜及血管和压迫三叉神经而引起。少数巨大腺瘤向鞍上发展，突入第三脑室，造成室间孔或导水管梗阻，出现脑积水，导致颅内压增高，此时头痛较剧烈。肿瘤坏死出血，瘤内压力急剧增高时也会引起剧烈头痛。瘤壁破裂，导致垂体处出血、蛛网膜下腔出血者则表现为剧烈头痛，并伴有其它神经系统症状。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
垂体腺瘤的病因和发病机制，目前仍不十分清楚。重要研究进展提示与以下因素有关：\n1、垂体学说，垂体基因突变理论，包括癌基因的激活和抑癌基因的失活，内源性甲状旁腺素相关蛋白可通过旁分泌或自分泌作用，促进垂体腺瘤的增长，研究表明绝大多数垂体腺瘤为垂体细胞的单克隆起源。\n2、下丘脑学说，垂体细胞增殖理论，研究发现下丘脑激素的异常分泌，可诱导正常垂体细胞增殖，其中的慢性增殖即为垂体增生，快速增殖的抑制垂体细胞，可能形成垂体腺瘤。其他因素还包括环境因素、靶器官激素失衡等因素也外发生作用。\n近来两个理论逐渐合为一体，认为垂体腺瘤可发生为两个阶段，启动阶段与促进阶段。启动阶段指垂体细胞基因发生突变，促进阶段指突变的细胞克隆在垂体外促进因素的作用下，增生、分化为垂体腺瘤。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
垂体腺瘤的治疗以手术治疗为主，辅以放射治疗和药物治疗。在制定治疗方案时，要综合考虑肿瘤的大小、性质、生长方位、侵袭性与否、与周围重要结构的关系来制定具体的手术计划。\n手术计划强调个体化的综合治疗，手术治疗垂体腺瘤的目的是切除肿瘤，恢复和保持垂体功能及其它神经功能，手术方式主要包括经颅入路和经蝶入路。放射治疗，普通放射治疗是适用于那些不易手术，或术后可能复发的垂体腺瘤，尤其是复发率高的侵袭性垂体腺瘤，及原发腺癌或转移瘤病例。药物治疗多为抑制相关垂体激素的分泌或靶腺激素的分泌，对缓解症状有一定疗效，但是不能消除肿瘤，停药后易复发。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
胆脂瘤的发病原因，总体来看胆脂瘤分为先天性和后天性两种，前者被认为起源于胚胎性残留上皮，常见于岩尖、乳突和中耳。后天性胆脂瘤则分为两种，继发于慢性化脓性中耳炎称后天继发性胆脂瘤，继发于中耳渗液者称为后天原发性胆脂瘤。而颅内胆脂瘤目前认为是胚胎肌妊娠3-5周，神经管闭合时混入了外胚层成分所导致。外伤也被认为是胆脂瘤起病的原因之一，颅外的胆脂瘤的形成原因，有多种解释包括负压内陷学说、上皮侵入学说、基底细胞增生学说和化生学说。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
颅内胆脂瘤宜手术治疗，借助现代影像学，特别是核磁技术可以准确显示病灶大小、部位，以及周围神经、血管和脑组织之间的关系，从而选择最佳的手术方式和手术入路。随着神经内镜辅助纤维神经外科技术的发展，对深部的肿瘤切除取得了较好的效果。有些肿瘤如果瘤体较小，无颅内扩散或感染，与周围组织粘连轻微，特别是位于第四脑室者，术中可望全切。如果肿瘤过大与脑干周围血管、神经等重要结构粘连紧密，则应避免全切，以保护神经功能为首选，实行次全切或部分切除。术中应注意保护周围组织，防止肿瘤内容物外溢导致无菌性脑膜炎，恶性变者可考虑行放射治疗。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
烟雾病的手术有多种方式，术后几天可以下床，是根据手术的方式及手术中的情况，和手术后是否发生并发症有关系。烟雾病本身既可引起脑缺血也可以引起脑出血，如果手术顺利，术后没有发生脑缺血或出血这种严重的并发症，常规情况下3-5天可开始下床活动；有的恢复得较快的，体质较好的病人，术后第二天就可以开始做床边活动。手术后如果发生了脑缺血、脑梗死等并发症，有可能会出现偏瘫的情况。手术的总的预后较好，但具体情况也应根据具体病例进行个性化的分析。