王建涛

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑外伤后昏迷到清醒过程，根据伤情的不同而有所差异，这与患者的伤后意识水平、脑损伤类型，及严重程度、出血位置、出血量的多少、年龄、全身状况，及救治的时间和救治的方法、术后护理等诸多因素有直接关系。如果患者达到手术指征即表明颅内压增高程度或脑出血量，已经达到了一定严重程度，预后一般较差，手术的目的是挽救生命，但任何手术都是有一定的危险和损害，必须慎重选择。一般如果病情比较轻，治疗及时得当，大多数一周以后能够有所好转，而如果病情比较严重，危险期的时间就会比较长，有的需要两周甚至更长时间才能有所好转。仍有一部分患者因为术前病情过于严重、出血量过大，术后仍难以挽回患者生命，或者术后因为其他并发症而危及生命，例如术前如果发生严重脑疝，术后效果并不乐观，两周后脑水肿消退，病情才可能逐渐好转。最终的康复取决于病人病情的严重程度，有些病人因为原发性脑损伤非常严重会一直处于昏迷状态，高压氧等神经功能康复治疗对于意识的恢复也有一定帮助。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑积水典型的临床症状称之为三联征，即步态不稳、进行性痴呆和尿失禁，多数病人病程为数月或数年，呈进行性加重。\n步态不稳多为首发症状，可早于其它症状几个月或几年，有些病人步态不稳和智力改变可同时出现，也可以在其他症状之后出现，其表现可能轻度的走路不稳发展到不能走路，甚至不能站立，并常有摔倒病史。痴呆是在智力衰退早期并不严重，个体差异较大，近期记忆丧失最为明显。开始为记忆力减退，逐渐至思维迟钝、言语减少、表情淡漠、活动减少。括约肌功能障碍早期并不明显，以后逐渐发展，多数病人可表现为对排尿知觉或尿意动作的感觉减少、大小便失禁等。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑震荡后遗症主要表现为头晕、头痛，头痛常为胀痛、跳痛，下午重，在额、枕部、头顶部常有压迫感、环行紧箍感，终日昏沉、焦虑不安。头痛可因失眠、劳累、心情不佳，或外界喧闹而加剧。病人还常有情绪不稳容、易疲劳、失眠、注意力涣散、记忆力减退、喜怒无常、易激动，有时尚可出现耳鸣、心悸、血压波动、多汗、性功能减退或月经紊乱等。\n此类病人经治疗长期症状不能消除，但临床上没有确切的神经系统阳性体征，甚至通过CT核磁等检查，也没有异常。治疗时需要耐心开导，鼓励病人树立信心、认识疾病、战胜疾病。休息时间要恰当，做一定的户外活动，坚持一定的生活规律，对症治疗包括止痛、镇静、神经营养等。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑震荡是原发性脑损伤中最轻的一种，表现为受伤后出现一过性的脑功能障碍，经过短暂的时间后可自行恢复，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。临床表现脑震荡病人需有明确的头部外伤史，伤后发生短暂意识障碍，持续时间一般不超过半小时，清醒后可出现近事遗忘或逆行性遗忘。\n诊断主要根据病人的头部外伤史，特别是出现有短暂的意识障碍和近事遗忘，且病人症状很快消失。经头颅CT检查无阳性发现，头颅X线片无明显骨折。颅内压在正常范围内，少数可偏高或偏低，脑脊液化验正常。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑震荡患者伤后可在急诊室观察24小时，注意意识、瞳孔、肢体活动和生命体征的变化。对于回家的病人应嘱家属在24小时密切注意头痛、恶心、呕吐和意识情况，症状加重者应来医院复诊。一般病情稳定后脑震荡患者应注意休息，最好在脑震荡发生后卧床休息5-7天。同时在饮食上注意控制食物热量，给予含高蛋白、高纤维素的食物，含多种维生素、多种微量元素的平衡膳食，可由流食，半流食，质固体食物逐渐改变质地，防止患者发生营养不良，减少脑力劳动。\n如果是比较严重的患者，应该给予镇痛、镇静药物，也应该适量减少外界的刺激，消除病人对脑震荡的畏惧心理。脑震荡病人如果不是太严重，一般患者可在2周内恢复。病人如果外出，需在家属陪同下，防止意外、外伤发生。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑震荡病人需有明确的头部外伤史，伤后即刻发生意识障碍，程度一般不严重，可表现为昏迷或一过性神志恍惚，持续时间一般不超过半小时。有的病人清醒后，对受伤发生的时间和地点和伤前不久的情况等不能记忆，出现近事遗忘，或称逆行性遗忘。\n几乎所有的脑震荡病人都有不同程度的头痛、头晕、疲劳等临床症状，这与脑症状的严重性有关，有时合并呕吐，部分病人表现为一定程度的精神状态改变，如出现情绪不稳定、易激动，或忧郁、淡漠，神经系统检查多无阳性体征。脑震荡是原发性脑损伤中最轻的一种，CT常无阳性改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
绝大多数的垂体瘤是良性肿瘤，有一小部分垂体瘤属于恶性，垂体瘤的良性和恶性是有一定区别的。\n首先，在形态上良性垂体瘤相对规整，以圆形或者椭圆形为主。恶性垂体瘤形态没有规律，有的可以沿着骨缝生长，甚至侵蚀颅底的骨质，也可能会长到垂体以外的部分，侵蚀更广泛的范围。\n其次，就是内分泌功能的影响，良性垂体瘤对内分泌功能也有一定影响，但通过药物调整，可以使内分泌功能有所好转，恶性垂体瘤对内分泌功能影响非常大。\n最后，良性垂体瘤切除后基本上不复发或者很少复发，而恶性垂体瘤切除之后，复发非常显著。良恶性最终的区别要依靠手术后病理加以鉴别，从而确定下一步的治疗方案。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
垂体腺瘤的病因和发病机制，目前仍不十分清楚。重要研究进展提示与以下因素有关：\n1、垂体学说，垂体基因突变理论，包括癌基因的激活和抑癌基因的失活，内源性甲状旁腺素相关蛋白可通过旁分泌或自分泌作用，促进垂体腺瘤的增长，研究表明绝大多数垂体腺瘤为垂体细胞的单克隆起源。\n2、下丘脑学说，垂体细胞增殖理论，研究发现下丘脑激素的异常分泌，可诱导正常垂体细胞增殖，其中的慢性增殖即为垂体增生，快速增殖的抑制垂体细胞，可能形成垂体腺瘤。其他因素还包括环境因素、靶器官激素失衡等因素也外发生作用。\n近来两个理论逐渐合为一体，认为垂体腺瘤可发生为两个阶段，启动阶段与促进阶段。启动阶段指垂体细胞基因发生突变，促进阶段指突变的细胞克隆在垂体外促进因素的作用下，增生、分化为垂体腺瘤。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
颅内胆脂瘤宜手术治疗，借助现代影像学，特别是核磁技术可以准确显示病灶大小、部位，以及周围神经、血管和脑组织之间的关系，从而选择最佳的手术方式和手术入路。随着神经内镜辅助纤维神经外科技术的发展，对深部的肿瘤切除取得了较好的效果。有些肿瘤如果瘤体较小，无颅内扩散或感染，与周围组织粘连轻微，特别是位于第四脑室者，术中可望全切。如果肿瘤过大与脑干周围血管、神经等重要结构粘连紧密，则应避免全切，以保护神经功能为首选，实行次全切或部分切除。术中应注意保护周围组织，防止肿瘤内容物外溢导致无菌性脑膜炎，恶性变者可考虑行放射治疗。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
烟雾病的手术有多种方式，术后几天可以下床，是根据手术的方式及手术中的情况，和手术后是否发生并发症有关系。烟雾病本身既可引起脑缺血也可以引起脑出血，如果手术顺利，术后没有发生脑缺血或出血这种严重的并发症，常规情况下3-5天可开始下床活动；有的恢复得较快的，体质较好的病人，术后第二天就可以开始做床边活动。手术后如果发生了脑缺血、脑梗死等并发症，有可能会出现偏瘫的情况。手术的总的预后较好，但具体情况也应根据具体病例进行个性化的分析。