王天成

新生儿abo溶血病指的是母亲为O型血含有抗A、B型血的抗体，当胎儿为A、B或AB型血时，母体内抗A、抗B的抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞相结合，因胎儿在子宫内的抑制性免疫，部分溶血反应会在胎儿出生后一至两天表现出来，出现溶血现象，主要表现为黄疸出现过早、指标上升较快，以及红细胞破坏增加等症状。

B链球菌感染是新生儿中较为严重的一种感染，在国外是导致新生儿败血症的主要细菌之一，近年来B链球菌感染在我国发达地区呈逐年上升的趋势，母亲若患有阴道或直肠等部位B链球菌感染，新生儿感染的可能性较大，导致败血症、化脓性脑膜炎等。新生儿出生后可首先预防性的口服抗生素，并及时复查新生儿血感染指标，包括C反应蛋白、降钙素原等，一旦确诊需及时入院治疗。

川崎病是小血管和毛细血管炎症，是日本人发现后以其名字命名，主要表现为抗生素治疗5天以内发热不退、间质性水肿、血管炎症，可以累及大血管，特别累及到心脏冠状动脉，容易引起冠状动脉改变。因此从损害角度看，防治冠状动脉血管病变如冠状动脉血管瘤是关键。如果一旦发生冠状血管严重病变和冠脉瘤，属于严重改变。宝宝以后上体育课、长大以后对健康考量都会受到影响，因此需要积极重视。川崎病早期除积极降温治疗，还可能需要用大剂量丙球，关键治疗措施是防治冠脉瘤等心脏方面影响。

新生儿黄疸需要光疗都是指新生儿病理性黄疸，胆红素数值相对较高，平均数值超过280μmol/L。根据不同血中总胆红素数值，会给不同时长和不同功率的蓝光治疗。新生儿蓝光主要是指蓝颜色波长420-470nm波长的光波，强度分为中等和偏强两类。 如果新生儿黄疸不是特别严重，280-400μmol/L左右，一般中等强度光疗就可以。如果胆红素数值比较高，接近换血标准考虑进行强光疗，时间一般是40-60个小时，是一个充足的疗程。血中数值能够下降到130μmol/L左右，反跳率会比较低。

新生儿溶血性黄疸和妈妈饮食并没有特别关系。如果是ABO溶血性黄疸，宝宝需要住院治疗，可以进行母乳喂养，一般并不主张妈妈特别忌口。但是从中医角度，不太主张妈妈吃湿气特别重食物比如桃，也不太主张喝太多汤、尤其是高脂肪汤，脂肪成分会增加以后可能会导致宝宝胆红素过高，会向脑部转运。 新生儿溶血性黄疸病因主要是妈妈为O型血，而宝宝为A型或者B型血，爸爸也是A型或者B型或者AB型血。妈妈体内含有抗A和抗B抗体，抗A和抗B抗体通过宝宝胎盘，到达血液中停留。宝宝血液当中有抗A或者抗B抗体，而宝宝是A型血或者是B型血。因为在宫内宝宝是抑制性免疫，不发生特别强烈溶血性反应，生后妈妈对宝宝免疫抑制解除，会迅速表现为溶血反应，表现为红细胞下降，血红蛋白下降等表现。

新生儿生后第1天黄疸不超过6mg/dl，生后第2天即48小时以内不超过9mg/dl，生后第3天不超过12.9mg/dl，超过以上数值考虑新生儿病理性黄疸或者新生儿高胆红素血症。 新国际标准按照小时进行计算，如果3天以上总胆红素数值分布范围不超过第90百分位，还是考虑低危黄疸，不太容易引起胆红素脑病，如果超过90％，要考虑对宝宝进行光疗。如果宝宝胆红素数值超过425μmol/L，即相当于25mg/dl，这时首先要进行强光疗法，如果不理想，要立刻考虑进行换血。

宝宝发生黄疸后妈妈的饮食实际并没有严格界定，但是从中医角度认为药食同源，宝宝有母乳性黄疸以后，推荐妈妈要避免过多食用湿性食物，母乳的湿气可能会减轻。 一般推荐妈妈高蛋白低脂肪，适度饮食蔬菜、水果，尤其是湿气比较重的水果建议减少摄入，可以通过蒸煮减轻湿气。另外，高脂肪汤类适当减量，宝宝黄疸可能相对会比较轻。综上所述，从中医角度考虑增加部分肉、蛋和禽类摄入，汤类、水果适当减少摄入。

新生儿黄疸一般出生后2-3天起，大概7-10天或者10-14天消退，有部分孩子3周左右消退，早产儿可以延迟到4周左右消退。新生儿黄疸消退时间不同宝宝也不一样，取决于妈妈的喂养和重视程度，具体如下： 1、重视宝宝母乳喂养，及时摄入，保证胎便及时排出； 2、体重及时回升会有利于黄疸消退； 3、充分喂养以后，肝肠循环吸收会少得多，也有助于消退黄疸； 4、需要注意宝宝护理，避免感染问题，有助于消退黄疸。

新生儿生理性黄疸治疗分为以下方面： 1、主张妈妈充分母乳喂养，保证乳汁摄入。如果新生儿体重下降比较明显，体重下降大于出生体重的7％，在正常出生体重3kg上下，即达到200g左右，要加以注意。如果母乳仍然不足，考虑适当加用配方奶，补充母乳喂养不足，让宝宝多吃、多排，及时排出胎便，可以减少黄疸； 2、可以增加退黄药物应用，比如鲁米那或者尼可刹米等退黄药物。鲁米那的应用可以保护宝宝脑细胞，增加肝脏黄疸代谢，其它像茵栀黄之类中药，目前不太主张应用，可能容易伤及脾胃，增加腹泻，影响发育； 3、每天光疗治疗两小时，要注意尽量不要晒伤。 新生儿生理性黄疸主要是母乳喂养相对不足，导致胎便排出相对比较延迟，胆汁在胎便中淤积过多，胆红素会重吸收进入血液，导致黄疸。

所谓晒黄疸即用自然日光照射，解决孩子的生理性黄疸，或者部分比较轻的病理性黄疸。晒黄疸有以下方面需要注意： 1、选择阳光比较好的时候，不要太热，多数情况推荐10点钟以后到下午3-4点钟之间光线比较强的时候； 2、可以隔着玻璃，即可以在阳台上进行光疗； 3、宝宝需要充分暴露皮肤，用双面光照，可以用反光的物品，单面不带反光亦可进行日光光疗。要遮住宝宝眼睛，最好是用深色布遮住眼睛，避免眼睛晒伤，暴露2-3个小时比较合适，因为日光当中含有紫外线，以及含有较多红外线，宝宝晒后会有皮肤发红，要给其进行翻身，不要让宝宝过热、着凉；部分专家建议遮挡会阴等部位，但日光浴遮挡不是特别重要，也可以考虑不用遮挡。