王天成

新生儿脐带经过结扎以后，脐带残端通常有干结，干结残端和腹腔内部分之间还有连接，连接部分逐渐坏死以后才会脱落。坏死残端里面还有血液供应，会滋养残端，脱落时可能处理会有轻微暴力，脱落以后会导致局部会有渗血，这是最常见原因。 有部分宝宝有晚发性维生素K缺乏，凝血因子会减少，导致残端会有渗血。建议肌注维生素K1，局部使用三七片或者三七粉进行外敷，局部好消毒，2-3天就会恢复。

新生儿湿疹首先要分析湿疹的原因。母乳喂养的宝宝也会出现新生儿湿疹，这是喂养不耐受问题，可适当调整妈妈饮食，八大类引起过敏的食物尽可能不要接触，最好能找到过敏原。母乳最好不要碰到宝宝的脸部，面部接触到母乳里面的蛋白，也会引起局部过敏，从而导致局部湿疹，出现块状的和片状。奶粉喂养的孩子比母乳喂养的孩子出现湿疹的要多，这个主要是肠道蛋白的过敏。这种蛋白的过敏会表现在面部、颊部、眉毛，还有耳后的这种局部的丘疹、有红点，还会伴有渗出，有的面颊部渗出以后还会造成皮肤损害，因此需要局部进行治疗。如果湿疹较厉害，建议适当地应用含有糖皮质激素的药物，比如尤卓尔软膏进行涂抹，减轻湿疹症状；如果相对较轻，可以用些中成药的制剂在局部治疗；另外还要寻找蛋白过敏的原因，如果过敏很厉害，可以换用部分水解的和全方水解的奶粉，加用益生菌，增强肠道抗原刺激，增强母乳和配方奶耐受情况，均有助于减少湿疹的发生。

新生儿侧脑室增宽指脑室内容物增加对周围组织产生压迫所致，导致新生儿侧脑室增宽的原因包括： 1、脑出血：较为常见，脑出血后压迫脑室及其周围组织，导致侧脑室增宽； 2、脑脊液增加或脑脊液循环异常：常见于缺血缺氧性脑病的新生儿或部分早产儿。 治疗上需积极考虑治疗方案并随访，出现神经系统异常需及时进行干预，避免发生并发症。

新生儿肠道感染可采取如下措施： 1、停止喂养可能导致新生儿肠道感染的食物，检查食物安全等因素，包括母亲乳房发生感染或未经完全消毒，配方奶出现问题、母乳冷藏时间过久或喂养食物温度较低等； 2、发生新生儿肠道感染，可口服敏感抗生素进行治疗，如第三代头孢类抗生素等； 3、出现败血症，需及时进行静脉给药，并注意补充体液，若发生严重败血症，需停止喂养，避免出现新生儿坏死性小肠结肠炎。

新生儿尤其是出生一周后的新生儿皮肤或全身出现较多血点时，需加以注意，引起新生儿出血点的原因包括： 1、产伤：多见于二胎及二胎以上的新生儿面部及上半身，通常新生儿在生产时面部受产道挤压，导致面部皮下出血较多，但易于吸收； 2、维生素K缺乏：需及时治疗并注意补充维生素K，可进行出凝血时间检查，补充凝血因子，避免脑出血或内脏出血。

新生儿吐奶的常见表现为乳汁吐出较多、呈喷射性甚至从鼻孔溢出，导致新生儿吐奶的原因包括： 1、新生儿贲门括约肌较为松弛，易发生反流，导致吐奶； 2、新生儿胃部为水平位，平躺时易发生反流，导致吐奶； 3、哺乳过程中喂入的乳汁过多，或掺有过多的空气未及时排出，新生儿胃压过高导致吐奶。 建议家长哺乳时，将孩子竖起，并轻拍后背，促进空气排出，避免经常发生吐奶。

新生儿臂丛神经麻痹主要是指新生儿在分娩过程中因不正确的用力，造成臂丛神经损伤，因此导致新生儿臂丛神经暂时性的功能丧失，主要表现为受损臂丛神经一侧上肢感觉及运动功能的丧失，包括患侧不能运动，不能抬起胳膊等症状，通常在新生儿出生后3-7日后若症状尚未缓解，可进行诊断，结合肌电图等检查，将上肢肌肉拉伤与臂丛神经损伤相区别。

川崎病是小血管和毛细血管炎症，是日本人发现后以其名字命名，主要表现为抗生素治疗5天以内发热不退、间质性水肿、血管炎症，可以累及大血管，特别累及到心脏冠状动脉，容易引起冠状动脉改变。因此从损害角度看，防治冠状动脉血管病变如冠状动脉血管瘤是关键。如果一旦发生冠状血管严重病变和冠脉瘤，属于严重改变。宝宝以后上体育课、长大以后对健康考量都会受到影响，因此需要积极重视。川崎病早期除积极降温治疗，还可能需要用大剂量丙球，关键治疗措施是防治冠脉瘤等心脏方面影响。

目测宝宝黄疸什么程度才算退了，有两个方面的经验： 1、看宝宝眼睛。宝宝白眼珠即巩膜没有明显黄疸，黄疸已经比较轻，这是最常用标准。可用手指轻翻下眼睑或者上眼睑，吸引宝宝眼睛向一侧看，但是新生儿一般看不见手指，要去捕捉其看白眼珠的时机，获得观察经验； 2、宝宝皮肤如果有明显黄疸，还需要观察，一般可观察皮肤比较血供丰富的地方，比如前胸、脸颊和额头等地方。如果黄疸减退比较明显，考虑已经减轻。

新生儿黄疸药物治疗有以下几个方面： 1、苯二氮䓬类，调节新生儿肝微粒体酶代谢能力的药物，这类药物有苯巴比妥即鲁米那，有轻微镇静作用。如果嗜睡比较明显，不再加鲁米那，因半衰期相对较长； 2、安定类药物现在使用较少，因为催眠作用较明显，必要时可以使用； 3、呼吸兴奋剂，如尼可刹米，经过口服也有诱导肝微粒体酶的作用，也可以退黄； 4、茵栀黄类中药，部分地区仍然在使用，在某些情况下也可以考虑使用； 5、其它血液制品，如白蛋白，如果黄疸超过一定数值，接近换血水平，也要考虑用白蛋白。如果是溶血性黄疸，一旦确诊要考虑应用丙种球蛋白