王华

前列腺癌PSA诊断标准设定参考值为0-4ng/ml。PSA指前列腺特异性抗原，正常前列腺细胞和肿瘤细胞都会产生前列腺特异性抗原。前列腺特异性抗原没有确定正常值，即前列腺特异性抗原高不一定是前列腺癌，低也不能排除不是前列腺癌。 目前没有诊断前列腺癌的正常值，只是通常设定参考值为0-4ng/ml。一般前列腺特异性抗原如果超过4ng/ml，临床需要进一步做检查。前列腺特异性抗原作为肿瘤筛查标志物，通常用于前列腺癌早期筛查。 在发达国家患者通常可以在社区进行筛查，使得前列腺癌可以早发现，所以在发达国家90%以上的前列腺癌都可以早期发现。但在中国目前还没有实行以前列腺特异性抗原为基础的人群筛查，所以在我国患者就诊时大约一半患者前列腺癌已经发生远处转移。另外，前列腺特异性抗原除作为诊断标准以外，在前列腺癌患者治疗过程也发挥重要作用。通常治疗以后前列腺特异性抗原会下降，手术以后会降到0，如果患者手术以后指标不能下降到0可能有转移，还需要做进一步治疗。

前列腺炎不会引起前列腺癌。年轻人、青壮年，35岁以前男性较容易得前列腺炎，而老年人易患前列腺癌，50岁以上男性患有前列腺癌的发病率可逐渐升高。国际上也比较关注前列腺炎是否会引起前列腺癌，所以很多年来人们都一直在进行研究，并对一些年轻时患前列腺炎患者进行长期随访、追踪、观察，看老年时代是否会患前列腺癌。大量临床研究都认为两者没有相关性，即前列腺炎并不会引起前列腺癌，因此患者如果患有前列腺炎不要恐慌。 通常年轻人患前列腺炎以后会有各种各样症状，除前列腺炎引起尿频、尿急、尿痛、排尿不适以外，前列腺炎会引起年轻人心理恐慌。特别有些患者会担心患有前列腺炎后，将来会不会转为前列腺癌，可以放心前列腺炎不会引起前列腺癌。前列腺癌主要是老年人患有的疾病，但年龄是一方面，还有其它因素可导致。近年随着前列腺癌特异性抗原广泛应用，前列腺癌检出也较多。综上可知前列腺炎不是引起前列腺癌的原因。

肾癌和性频繁没有直接关系，产生肾癌有较多因素。很多患者到门诊看病时，如果知道自己患有肾癌会向医生询问得肾癌的原因。肾癌发病原因、发病过程目前尚不清晰，如果知道肾癌发病原因即可进行预防。根据目前统计数据发现肾癌发病率逐年升高，引起肾癌病因不是很清楚，但流行病学调查研究发现肾癌与一些因素有关： 1、肥胖和高血压，研究表明肥胖和高血压患者，患肾癌风险比没有高血压和肥胖患者高； 2、职业因素，从事重金属、煤炭工作更容易生肾癌； 3、吸烟，研究表明有吸烟史患者，甚至烟龄达到30年以上，吸没有过滤嘴的烟，容易发生肾癌。 所以引起肾癌原因较多，与性频繁没有直接关系。虽然中医认为讲肾脏会影响性功能，但西医认为并不存在相关性。

眼睛干涩痒实际上原因有很多方面： 1、可以考虑炎症，如果本身有比如结膜炎、角膜炎，会眼干、干痒； 2、是否有异物、有外伤； 3、可能和过敏有关系，即过敏的状态下，对于环境空气包括现在污染，这些都有可能造成眼部干涩，会痒； 4、最后一点，也是最重要的，目前大家都是电子产品，电脑、手机离不开，那么这些辐射均可以导致眼部干涩和痒。所以眼干痒是多方面的因素，如果是干痒，如果持续不消退或者加重，必须要及时到医院接受检查，及时诊断，有针对性的用药，或者是有针对性的预防，能够很快得到改善。 如果迁延不愈，严重的情况下干痒，可以导致视力损害、头痛，相关的视觉疲劳症状，给生活带来困扰。

目前按照手术部位分类：1、手术部位在角膜上，称为角膜的屈光手术；2、眼内手术，把一种特殊的镜片，即人工晶状体植入到眼内，我们把它称为眼内屈光手术。目前从总体的手术方式来讲，主要是以角膜屈光手术为主流，因为角膜屈光手术位于眼球表面，手术方便，而且效果比较稳定，是目前认为最安全，也是最稳定的一种手术，所以大家听到最多的是飞秒激光，包括准分子激光手术。另外一种眼内手术，主要针对高度近视眼的一种屈光手术方式的选择，适合像角膜厚度偏薄或者角膜形态不太规整的患者，可以考虑选择眼内屈光手术。眼内屈光手术最大的优点在于对高度近视眼的治疗效果和稳定性要优于角膜手术，而且不受角膜厚度限制，因为角膜手术，我们现在了解的是角膜要有足够的厚度才可以。

月经期间从医学角度考虑凡是做外科手术，一般不太建议在这个时间之内做手术。因为女性月经期： 1、容易导致出血，即凝血功能下降，因为凝血功能下降，伤口容易出血； 2、在月经期，女性的抵抗力比较低，容易感染，或者影响伤口愈合等等，因为抵抗力下降，所以一般不太建议做手术，但是作为角膜屈光手术，因为角膜上大家都知道它不含血管，而且是眼表手术。 我们也遇到过月经期的患者，做了以后也没有问题，不是绝对禁忌，还是可以的，当然能够避免还是尽量避免。

讲解医师：王华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科
现在好多耳鼻喉科就诊的家长带孩子跟医生会说，你看我们孩子嗓子里长一两个大包，张嘴一检查就看咽腔双侧有淋巴组织团块，它是球形的，扁桃体是位于儿童咽部的一个淋巴组织团块，如果扁桃体分一、二、三部肿大，扁桃体肥大的也会出现睡觉打呼噜，好多病因还是跟孩子的反复感染有关系，有一部分孩子也是生理性肥大，如果孩子侧后位睡眠打呼噜基本上没有减轻，这种扁桃体肥大可以先观察到青春期，扁桃体是可以萎缩的，如果扁桃体肥大合并有慢性扁桃体炎，扁桃体化脓反复发作，就需要去专科医院检查，让医生给孩子决定是采取手术治疗还是观察等待。

膀胱癌晚期扩散快慢因人而异。晚期膀胱癌如果未发生转移，采用以手术为主的综合治疗有希望治愈，但如果发生转移目前无法治愈。转移性膀胱癌通常采用化疗和免疫治疗，但没办法除根。扩散快慢主要取决于两个因素： 1、癌细胞特性：临床会对癌细胞进行病理分级，包括高级别、低级别肿瘤，一般高级别癌细胞转移较快，低级别癌细胞转移较慢； 2、治疗效果：部分患者药物治疗效果较好，治疗以后转移病灶消失，癌细胞发生转移概率也会降低。但是部分患者对化疗药物包括免疫药物治疗效果不敏感，在治疗过程中新肿瘤不断发出，转移较快。没有发生转移的患者，术后也需进行药物治疗，即术后辅助治疗。部分患者在术后辅助治疗后，定期检查发现没有发生转移，治疗效果较好，癌细胞转移较慢。如果术后用药治疗过程中，包括免疫药物和化疗药物，发现新转移病灶，即提示肿瘤转移发生较快。

膀胱癌尿潴留需要插尿管并且留置尿管。不论是何种原因引起尿潴留，均需插尿管来解决患者尿潴留问题，然后进一步分析尿潴原因。 膀胱癌引起尿潴留是肿瘤进入到尿道内口，肿瘤存在蒂是指肿瘤基底部较细，肿瘤随着小便冲刷堵塞到尿道内口，引起排尿困难，甚至尿潴留。膀胱癌尿潴留，首先需插尿管留置导尿解决排尿问题，然后再进行检查，包括一些无创检查，如B超检查膀胱、前列腺到底有无问题。如果做B超发现膀胱有肿瘤，即进行CT检查进行大体临床分期，检查肿瘤有没有侵犯到膀胱外部，甚至有没有周围淋巴结或远处脏器转移，提早给患者确定治疗方法。除此以外，膀胱肿瘤还必须要做膀胱镜检查，做膀胱镜时需要将患者尿管拔除，做完膀胱镜后再留置尿管，然后根据肿瘤特征来进行相应肿瘤治疗。

输尿管癌与前列腺癌综合分析输尿管癌更严重。输尿管管腔较细，管腔中肿瘤较小时很难发现，所以早期输尿管癌无症状。大部分输尿管癌患者发现时已经偏于晚期，即使手术治疗以后，患者也容易发生淋巴结或远处转移。另外，输尿管癌发生转移以后缺乏有效治疗办法，通常采用化疗，以及近年来多采用的免疫治疗。尽管化疗和免疫治疗都有一定疗效，但是一般患者在治疗半年左右就会出现耐药现象，疾病进展最终导致患者死亡。输尿管癌发现时大部分患者病程偏于晚期，而且缺乏有效治疗办法，因此输尿管癌比前列腺癌严重。 前列腺癌病程发展较缓慢，且治疗方法较多。前列腺癌由于有前列腺特异性抗原这个肿瘤标志物可以进行早期筛查，绝大部分患者发现以后，肿瘤都属于早期，多数可以得到根治。另外，前列腺治疗方法和药物很多，而且治疗效果较好，因此前列腺癌没有输尿管癌严重。