王华

月经期间从医学角度考虑凡是做外科手术，一般不太建议在这个时间之内做手术。因为女性月经期： 1、容易导致出血，即凝血功能下降，因为凝血功能下降，伤口容易出血； 2、在月经期，女性的抵抗力比较低，容易感染，或者影响伤口愈合等等，因为抵抗力下降，所以一般不太建议做手术，但是作为角膜屈光手术，因为角膜上大家都知道它不含血管，而且是眼表手术。 我们也遇到过月经期的患者，做了以后也没有问题，不是绝对禁忌，还是可以的，当然能够避免还是尽量避免。

原发性血小板增多症属于骨髓增殖性肿瘤里的一种，首先要跟继发性血小板增多症进行鉴别。慢性炎症、缺铁性贫血，尤其自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎患者可能会出现血小板升高，血小板甚至能达到700-800×10^9/L。这种情况下会有原发病的表现，主要是治疗原发病。如果血小板增高到一定程度，可能需要抗血小板聚集治疗。其要跟慢性骨髓增殖性肿瘤进行鉴别，骨髓纤维化一般脾大比较明显，临床表现上可能会有区别。 还有骨髓检查，骨髓活检会有纤维组织增生，骨髓纤维化有一些特殊的实验室检查指标异常。慢性粒细胞白血病做染色体和基因改变，如果有特殊9号和22号染色体的异位，可能是慢性粒细胞白血病，有基因的变化也会确诊。

膀胱癌全切干净有一定转移发生率。膀胱全切时，男性要切除膀胱、前列腺、精囊腺，女性要切除膀胱、子宫，甚至阴道前壁，目的是希望能切除彻底，把一些微型转移病灶切除。但即使通过广泛切除后，仍有一部分患者膀胱癌会发生转移，是因为患者在手术时癌细胞已经发生转移，转移部位已经超出切除范围，所以在术后定期检查中，转移病灶逐渐增大被影像学检查包括CT、磁共振发现。 一般来说膀胱癌转移主要方式是淋巴结转移，癌细胞通常在膀胱壁内、淋巴管内，通过淋巴管转移到膀胱外部淋巴结、淋巴管，然后逐渐向远处转移。所以做膀胱全切手术时，除切除附件脏器外，还需进行两侧盆腔淋巴结清扫手术，希望能够将一些已经转移到淋巴管的癌细胞彻底切除。但如果进行两侧盆腔淋巴结清扫手术时，癌细胞已经超出切除范围，术后仍会发生转移。

综合分析前列腺癌T2C期预后不好。前列腺癌T2C期是指前列腺两侧叶都有肿瘤，而且肿瘤体积较大，范围较广。此类肿瘤负荷较大治疗以后容易复发，或发生转移。但是确定临床分期T2C期只是一方面，还要看其它两方面： 1、肿瘤分化程度，即Gleason评分，如果Gleason评分在8分以上预后更差，如果在8分以下预后相对较好； 2、前列腺特异性抗原即PSA指标，如果指标超过20ng/ml则预后较差，如果指标在20ng/ml以内预后相对较好。 总之，前列腺癌T2C期，如果合并PSA大于20ng/ml，Gleason评分大于等于8预后较差。前列腺癌主要通过，PSA、Gleason评分、临床分期三个因素进行评价。如果患者三个因素均属于高危，预后较差，如果只有其中一个是危险因素，则预后较好。但前列腺癌T2C期预后不佳。

肾癌早期切除后不需要化疗，肾癌早期切除治疗效果较好。但肾癌早期切除后，有一部分患者会出现复发或转移，发生率大概在20%-40%，可根据肿瘤大小和肿瘤细胞分化程度即Fuhrman分级确定。 肿瘤越大术后发生转移概率越高，如果Fuhrman分级越高，术后发生转移风险也较大。针对术后容易发生复发和转移的高危人群，有必要进行术后辅助治疗。 但是目前尚不清楚用什么药物去进行辅助治疗，之前对肾癌术后患者多进行化疗，但化疗并不能降低复发率，所以目前已废除化疗办法。 另外，术后给患者用细胞因子，包括干扰素、白介素也不能降低患者复发率，所以现在临床也较少使用。 近年分子靶向药物多用于转移性肾癌治疗，同样也对手术切除后肾癌进行辅助治疗，但辅助治疗效果不确定。 绝大部分研究认为肾癌切除术后进行辅助药物治疗，并不能降低患者复发率和转移率，因此指南并不推荐手术后用药物治疗。近年来免疫治疗用于肾癌也在进行临床试验阶段。

膀胱癌晚期转移时间大概在1年。膀胱癌转移主要取决于以下因素，肿瘤侵犯深度和细胞分级。一般肌层浸润性膀胱癌会发生转移，即T2、T3、T4期肿瘤容易发生转移，相对于T2期、T3期，T4期最容易发生转移，其次是T3期，T2期。高级别癌细胞比低级别容易发生转移。 膀胱癌转移治疗是全身药物治疗，以化疗和免疫治疗为主。膀胱癌发生转移或在术后发生转移，不适合做手术，需要进行化疗和免疫治疗。膀胱癌经过免疫、化疗治疗以后，患者平均生存时间大概只有1年半。若治疗效果好生存时间会延长到2-3年，效果不佳可能只有1年甚至半年生存时间，肿瘤进展可危及患者生命。膀胱癌发生转移是膀胱癌治疗过程中一个非常重要问题，所以患者术后需定期监测、检查。如果早期发现转移，淋巴结局限于盆腔，手术治疗可以根治，如果转移范围比较广则无法治愈。

前列腺癌术后通常需要住院1周左右，特别在三甲医院或省级医院，1周时间足够恢复。目前手术技术良好，术后患者并发症发生率较低，护理团队对前列腺癌护理较好，有丰富经验且具有有效护理措施，有利于患者早日康复，所以患者在1周之内即可出院。 但是不同医院住院时间不同，有些医院做前列腺癌手术较好，可能术后3天，甚至更短时间即可出院，但在部分基层医院可能手术后需要住院比较长时间。术后降低并发症以及快速恢复都有助于缩短前列腺癌术后住院时间。但是在以前做前列腺癌手术较少，开展比较少时，患者住院时间较长。 住院时间与手术医生技术也有关系，如果手术技术高超、熟练，患者术后恢复较快，住院时间较短。

前列腺炎和前列腺癌主要从以下几个方面区分： 1、前列腺炎主要以青壮年为发患者群，而前列腺癌多为老年人； 2、前列腺炎症状通常在盆腔区，因为前列腺位于盆腔。前列腺炎会引起患者尿频、尿急、尿痛、盆腔疼痛、性功能障碍，还会引起紧张或者恐惧心理。在门诊会遇到一些患者因前列腺炎，已经去过各大医院甚至不同省份看病，希望找到一种药物根除前列腺炎。前列腺炎使患者心理压力较大，甚至有些患者要求医生进行切除前列腺，所以需要医生告诉患者前列腺炎本身不可怕。前列腺炎没有手术切除这样的治疗方法，通常采用抗炎治疗。所以前列腺炎主要是年轻人患有，不会引起严重后果。而前列腺癌主要是老年人患有，通常会有排尿不畅症状，或经体检发现前列腺抗原升高，进一步确诊为前列腺癌。还有一些患者在发生骨痛、腰痛、腿痛后到医院进一步检查，发现是由前列腺癌引起的骨转移。

浅表性膀胱癌早期可治愈。浅表性膀胱癌是之前的概念，目前称为非肌层浸润性膀胱癌，是指肿瘤生长位置比较表浅，位于膀胱黏膜层，并没有侵犯到肌层。针对非肌层浸润性膀胱肿瘤，标准治疗办法是切除肿瘤。通常采用经尿道膀胱肿瘤电切手术，切除以后进一步做病理切片，判断肿瘤侵犯深度是TA期还是T1期，以及细胞分级是高级别还是低级别，从而进行下一步辅助治疗。 TA期低级别肿瘤只需要做电切手术，同时术后24小时内，对患者进行术后灌注治疗，即即刻灌注治疗。T1期或高级别肿瘤患者，因为复发率较高，通常在术后2-6周需要对患者再做一次电切手术，即二次电切手术。二次电切后评估有无肿瘤残留，如果没有肿瘤残留，对高级别T1期患者进行卡介苗膀胱灌注可以降低复发率。但是部分患者经过治疗以后还会出现复发，甚至出现肌层浸润，即需要进行膀胱全切除预防转移。

前列腺癌骨转移晚期主要治疗方法是内分泌治疗，即雄激素剥夺治疗法。早期雄激素剥夺治疗采用睾丸切除法，80年代后期出现新的雄激素去除药物，通过打针使患者睾丸雄激素去除，属于内分泌治疗办法。此外需根据骨转移部位，有没有合并内脏转移，将患者分为高瘤负荷、低瘤负荷，或者高危、低危。 不同分类办法有不同治疗方法。例如高瘤负荷患者或高危患者，通常是在雄激素剥夺治疗基础上，联合新兴内分泌治疗药物，包括目前常用的阿比特龙、恩杂鲁胺、阿帕他胺进行联合化疗。在激素敏感阶段，雄激素剥夺治疗联合新兴内分泌治疗药物，可以显著延长患者总生存期。经过治疗如果患者疾病出现进展，对内分泌治疗产生抵抗，需要进一步调换药物，更换治疗办法。此外前列腺癌骨转移，还要用抑制骨转移的药物，常用唑来膦酸。经过综合治疗，可以改善患者生活质量，延长患者生存期。