王冰

脑出血70ml，患者出血量较大，无论是哪个部位的出血，70ml的出血，造成神经功能缺失的症状和体征，都会较为严重，严重者可以会出现脑疝。如果在第一时间赶到医院，尽量做早期的血肿清除，在神经功能缺损症状和体征的恢复方面，能够得到有效改善。大量的脑出血，救命是第一位，在生命安全得到保证的基础上，要减少患者致残率，保证其生活质量，因此康复治疗较为重要。在积极早期治疗和康复治疗的基础上，也有极少部分的患者，肌力可以达到3级以上，能够练习行走。

通常患者若无凝血机制异常，脑出血24小时之内出血都会停止。脑出血急性期为3天，3天后会逐渐出现水肿，通常亚急性期是3天到3周，也是逐渐恢复的过程。是否能够恢复正常，应根据出血量、具体部位、有效救治，以及是否给予积极的康复治疗判断。特别微量的脑干出血，若临床神经功能缺失症状和体征都不重，则3周到1个月，便有希望恢复。通常3个月内，可基本恢复正常。但若出血量大，出现意识障碍，神经功能受损症状和体征都较重时，则恢复时间就会较长，甚至会危及生命。轻微脑干出血能否恢复正常，应根据出血量、出血部位，以及累及部位判断，不同部位造成的后果也不同。并且多久恢复，也应根据是否能得到有效救治判断。通常脑干出血时，桥脑出血相对较多，超过5ml的桥脑出血，通常会危及生命。可以引起迅速昏迷、意识障碍，导致后颅窝水肿，可以出现枕骨大孔疝。若为延髓出血，则症状相对会更加凶险，因为生命中枢都在延髓。

失眠是一种常见的睡眠障碍，包括入睡困难和睡眠维持困难，42岁女性失眠的原因有以下几种：1、环境因素：睡眠环境比较嘈杂、拥挤或变换睡眠环境，会影响到睡眠导致失眠；2、行为因素：比如女性睡前饮用浓茶、浓咖啡等促使兴奋性较高的饮品引起失眠，女性睡前刷剧或进行娱乐活动，导致大脑半球皮层兴奋性比较高也会引起失眠；3、情绪因素：女性生活、工作、压力比较大，比较紧张、疲劳也可以引起失眠，如果女性伴随着焦虑、抑郁情绪，也可能出现失眠等情况；4、药物因素：部分女性是由于药物引起的失眠，比如吩噻嗪类利尿剂，以及抗心律失常药物，也可以引起失眠；5、疾病因素：患有支气管哮喘等严重疾病的女性，一般伴随着失眠等症状。

坐骨神经痛主要是指坐骨神经分布区的疼痛，一般常表现在从臀部向下，沿大腿的后外侧，一直到小腿外侧的放射样疼痛，常由腰间盘突出症或者梨状肌综合征导致，常见分析如下：1、梨状肌综合征：一般受凉、受潮时，会诱发患者坐骨神经痛的发作，梨状肌综合征的患者在受凉时，可以导致梨状肌的痉挛加重，梨状肌本身痉挛加重，会加重对坐骨神经的压迫；2、腰间盘突出症：患者在受凉时，也可以导致局部的血液循环障碍，可以导致局部循环慢、血液凝滞、周围组织水肿，可以导致神经根受压更严重，而加重或者是诱发坐骨神经痛的发生。

膝盖受伤是非常宽泛的概念。膝盖损伤包括软骨、半月板、软组织损伤，以及韧带损伤，再严重的会出现骨折。一般软组织损伤，比方说膝关节韧带损伤，首先要制动，损伤之后要固定一下。固定方法可以用膝关节支具、护膝或者弹力绷带，早期要冰敷消炎消肿，减轻毛细血管出血，防止损伤进一步加重。后期要做膝关节周围肌肉的肌肉力量的训练，以及关节稳定性的训练。如果有骨折，首先要骨科治疗，要进行固定。对于这种患者来说，日后留有功能障碍的可能性比较大。康复治疗要考虑这三个方面，一是损伤本身，即疼痛，另外还包括关节活动范围和肌肉力量。进行骨科固定后，应该尽早到康复科去做治疗，比方说做等长的肌肉力量的训练，可以减少组织粘连，就不会有关节挛缩，同时可以做一些物理因子的治疗，以消炎消肿。到后期可以做肌肉力量训练，由专业人士做改善关节活动范围的康复治疗。

踝关节损伤程度不一样，康复治疗原则也是完全不一样的。关节扭伤较为常见，一般是指关节韧带的损伤。扭伤以后首先要制动，可以用护踝、弹力绷带或者胶布减少踝关节活动。另外可以用冰敷减少毛细血管出血，防止损伤进一步加重。另外还可以用一些物理因子治疗，比方说红光、近红外、照激光，另外超短波有消炎消肿的作用，可以促进愈合。急性期过后，可以做一些肌肉力量训练，以及关节稳定性的训练，防止扭伤再次发生。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，尽管它不能被根治，但是只要治疗得当，哮喘是完全能够被控制的。哮喘的治疗我们应该采取综合的治疗手段，包括规范化的药物治疗、避免接触过敏原以及其它诱发哮喘的因素。其中很重要的就是要注意生活起居的规律，避免上呼吸道的感染，因为上呼吸道感染是哮喘的一个诱发因素。居室应该尽量的保持清洁，装修的时候不要使用对呼吸道刺激比较大的装饰材料。戒烟，少用地毯，少养宠物，少去粉尘、花粉含量比较高的地区，定期的除螨等等。在规范化的治疗基础上，哮喘的病人可以像正常人一样生活、工作、学习，甚至参加体育活动和锻炼。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
随着疾病的进展，慢阻肺可以有许多的并发症，最常见到的是慢性的呼吸衰竭。因为慢阻肺的病人他常常会有肺的通气不足、氧耗的增加、弥散障碍等等，病人会出现呼吸衰竭。呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型呼衰主要表现为缺氧，简单的说就是肺吸进去氧气进行气体交换的能力出现问题了，这个时候我们多采用低流量的吸氧，改善肺的供养；还有一个是Ⅱ型呼吸衰竭，就是在缺氧的基础上还有二氧化碳的潴留，表现出了低氧血症和高碳酸血症同时存在。简单的说就是不仅吸氧不行了，还排不出去二氧化碳，二氧化碳在血里面就会出现了高碳酸血症，严重的还会出现呼吸性酸中毒。所以如果有一天慢阻肺的病人突然出现了呼吸紊乱、呼吸困难加重，可千万不要忽视，特别是病人情绪突然很淡漠或者无缘无故的发脾气、说胡话，一定要带他上医院去除外一下呼吸衰竭，一个几分钟的血气分析就能确诊；第二个并发症是慢性肺源性心脏病。肺心病是慢阻肺晚期的最重要的一个并发症。在引起肺心病的诸多病因中，慢阻肺是占了很大很大一部分，它的危害一方面是心肺功能不全，更大的危害是很多重要的器官都受到了影响。肺心病常常是因为慢阻肺逐渐发展的，早期发现和防治特别重要，特别是要注意肺心病的急性加重，常常是因为一个小小的感冒、一个上呼吸道感染而诱发的，病情进展比较快，容易造成多脏器的功能衰竭，所以一定要及早的就医，千万不要拖着；第三个常见的并发症是自发性的气胸。如果慢阻肺的病人突然出现呼吸困难特别明显的加重，伴有明显的紫绀，一定要考虑到有气胸的可能，是因为慢阻肺的病人常常有肺气肿、肺大泡，当我们一个不经意的动作，比如咳嗽、喷嚏或者是用力的排便，导致肺内压突然增高的时候，肺大泡就有可能会破裂而出现气胸。这个时候病人一定不要剧烈的活动，要保持平静休息状态，有条件的时候就吸氧，同时在别人的陪同下及时来就医。所以慢阻肺的并发症出现了不要怕，我们有了初步的了解就有了火眼金睛，就能及时的发现这个“白骨精”。此时我们要做的是要稳定患者的情绪，第二个就是用适宜的方法，尽快的把病人送到医院诊治。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
中医治疗慢阻肺疗效肯定，而且有很大的优势，主要通过提高身体的免疫力，恢复脏腑的功能来达到防病治病的目的。在我们传统的中医里，慢阻肺属于肺胀的范畴，是指多种慢性肺疾病反复发作，迁延不愈，肺、脾、肾三脏虚损，从而导致了肺气胀满，不能敛降的一类病证。我们中医治疗慢阻肺的优势在于因时、因地、因人制宜，不仅未病防病，以病防变，更能根据病人发展、发生的情况而量体裁衣，随时变化，是治疗最契合患者当时的病情。同样是慢阻肺的病人，如果体质类型不同、病情不一样，用药就会不同。即使是同一个人，在慢阻肺的急性期和稳定期的时候，治疗的方案也是不相同的，这个就叫做同病异治、辨证施治，这是我们中医治疗的一个独到之处。比如说在慢阻肺的初期，我们要根据病人的体质，提高脏腑自身的能力。比如说肺的宣发、速降、脾的运化功能、肾的纳气平喘的能力。在疾病的中期，正虚邪实常常相伴，治疗就要兼顾扶正，还要祛邪。在疾病的晚期，病情通常是虚实夹杂，而且经常有急性加重或者并发症的出现，这个时候就要急则治标，缓则治本。在复杂的病情中梳理，寻找合适的治疗方案。中医不仅是喝汤药，它是全面立体的。在稳定期的时候，除了吃药还有很多种方法辅助治疗，比如说冬病夏治、三伏贴、食疗、按摩、针灸、呼吸健康操、心理疏导等等，帮助病人防病治病。在急性加重的时候，我们除了口服的汤药以外，还有静脉注射的中药注射液、口服的中成药，既能增强疗效，又方便使用。中医治疗慢阻肺有独特的优势，疗效肯定，毒副反应也小，方法也多样，价格也不贵，在疾病的各个阶段都能找到最合适病情的方案。

讲解医师：王冰  （主治医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
慢阻肺的确切病因尚不太明确，但是我们已经发现了引起慢阻肺的一些危险因素，具有这样危险因素的人就是慢阻肺的高危人群。吸烟是最主要的危险因素，据统计，国外有80%到90%的慢阻肺是因为吸烟引起的，跟不吸烟的人群比起来，吸烟人群肺功能的异常发生率明显的增高，出现呼吸道症状的人数也明显的增多。另外，因为工作原因吸入职业粉尘以及化学物质的人，或者长期居住在室外空气污染地区的人、反复呼吸道感染的人、生活条件差、长期吸入炒菜的油烟以及燃烧柴草、秸秆、煤炭等的人，都比较容易得慢阻肺。而且慢阻肺的患病已也是有个体差异的，有慢阻肺家族史的人患病率就会高一些，这可能跟遗传因素有一定的关系。气道有高反应性的人也容易患慢阻肺，所以患支气管哮喘的病人也比正常人的慢阻肺的发病率要高一些。