王亮

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
淋巴结癌也就是淋巴瘤，目前最常用的方法就是化疗。通常情况下早期的患者通过化疗可以取得80%左右的治愈率，对于初始有大包块的一些患者在化疗之后还需要做放疗巩固。而对于晚期的淋巴癌患者通常采用化疗进行全身系统性的治疗，总体有50%左右的治愈率。当然淋巴癌分为100多种亚型，每种亚型的治疗具体的化疗药物不一样，总体的治疗效果也不同。因此，要根据患者的病理类型以及分期来制定合适的治疗方案。

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就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
T细胞淋巴瘤是来自于T淋巴细胞的一种非霍奇金淋巴瘤，它可以进一步分成很多亚型。在中国最常见的是结外NKT细胞淋巴瘤，这种淋巴瘤好发于鼻腔以及上呼吸消化道等部位，大概占所有T细胞淋巴瘤的20%-30%。其次最常见的是外周T细胞淋巴瘤非特指型，这种类型的T细胞淋巴瘤总体治疗效果不理想，五年的长期生存率大概只有30%-40%。此外T细胞淋巴瘤还可以分为血管免疫母T细胞淋巴瘤、间变大细胞淋巴瘤ALK阳性或者ALK阴性，以及皮肤的T细胞淋巴瘤，还有比较少见的一种类型，总体而言T细胞淋巴瘤的治疗效果欠佳。

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就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
如果是侵袭性比较强的淋巴瘤，它的大小只会增大不会缩小，所以这些淋巴瘤最常见的症状就是无痛性的、进行性的肿大。但是对于部分惰性的淋巴瘤，比如滤泡淋巴瘤、边缘区B细胞淋巴瘤等，这些患者可以有数十年的淋巴瘤前期表现，比如颈部或腹股沟的淋巴结可能会出现反复的肿大、消退，再肿大、再消退。这个时候应该跟常见的淋巴结炎症反应性增生相鉴别，因为这些炎症反应性增生的淋巴结也容易大小会发生变化，随着用一些消炎药物也可能会消掉。但是部分淋巴瘤患者也可能会有这种表现，最终一定要通过淋巴结切除、活检、病理明确诊断。

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就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
大B细胞淋巴瘤是指原自B细胞的一种恶性淋巴瘤，大B细胞淋巴瘤是所有非霍奇金淋巴瘤当中发病率最高的一种亚型，可以占到所有非霍奇金淋巴瘤40%-50%的患者。大B细胞淋巴瘤的治疗效果总体较好，早期的患者通过免疫化疗，联合巩固的放疗，大概可取得70%-80%的长期治愈率。而对于晚期的大B细胞淋巴瘤，通过靶向免疫化疗6-8个疗程，或者续观后续的自体造血干细胞移植，可以取得总体的生存率达到40%-60%。目前有很多的新药已经上市，针对大B细胞淋巴瘤都取得了较好的疗效。

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总体约有10%左右的淋巴瘤患者可以出现肺部的浸润，淋巴瘤在肺部浸润的CT表现其实并不特异，可以表现为实变影，可以表现为结节影，也可以表现为玻璃样改变，也就是间质性改变。这些表现与普通的肺炎，或真菌性肺炎，或病毒性肺炎其实非常难以鉴别，此时需要通过做肺部的穿刺活检来进一步明确到底是感染还是肿瘤的浸润。同时也可以采用试验性的治疗，比如采用化疗来控制淋巴瘤之后复查肺部CT，如果这些病灶消失则反过来印证了这是淋巴瘤的肺部浸润而不是感染。

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就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
间变大细胞淋巴瘤晚期的时候可以出现很多症状，比如系统性的症状，反反复复的高热难以控制，以及大量的出现夜间盗汗或者极度消瘦的症状。此外，间变大细胞淋巴瘤到晚期可以出现全身淋巴结的扩散，比如颈部、锁骨上下、腋窝、腹股沟、腹腔纵隔里面的多发肿大淋巴结，可以压迫到局部的器官，导致相应的疼痛或者梗阻的症状。此外，间变大细胞淋巴瘤容易出现全身多处皮肤的浸润，可以见到多种多样的皮疹，甚至皮肤的溃烂、结节。间变大细胞淋巴瘤属于侵袭性比较强的T细胞淋巴瘤，容易出现脏器的浸润，比如肝脏的浸润可以导致肝功能的损伤，如果肺部的浸润可以导致咳嗽、咳痰、咯血等症状。

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约20%-30%的淋巴瘤患者会以皮肤瘙痒来起病，也就是在出现明显的淋巴结肿大之前就已经出现了皮肤的瘙痒，这种皮肤瘙痒与一般的过敏或者是蚊虫叮咬所指的瘙痒是不同的。淋巴瘤所导致的瘙痒一般情况下在饮酒之后会显著的加重，而这种患者通常口服激素对瘙痒的控制有非常好的效果。并且淋巴瘤的瘙痒表现为全身上下各个部位的瘙痒，可以看到很多患者身上都有抓痕，因为这种瘙痒要比普通的蚊虫叮咬或过敏更痒一些。而蚊虫叮咬所致的瘙痒只是在蚊虫叮咬的部位发生，其他部位较少发生，同时也可以根据淋巴瘤的瘙痒症状来判断淋巴瘤患者治疗的效果，一旦治疗有效淋巴瘤控制之后这种瘙痒就会消失。

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伯基特淋巴瘤属于高度侵袭性的淋巴瘤，它的方案属于高强度、高密集的一个化疗方案，常用的是CODOX-M与IVAC方案进行交替。CODOX-M这个方案用的是环磷酰胺、长春新碱、阿霉素以及地塞米松，M指的是甲氨蝶呤，这个方案持续10天的时间，化疗之后所有患者都会出现4度骨髓抑制。通过积极的升白细胞治疗，然后间隔21天进行IVAC方案的化疗。IVAC可能指的是异环磷酰胺、阿糖胞苷，还有依托泊苷，这个方案一共持续四天时间，同样化疗之后也会出现明显的骨髓抑制。通过积极的抗感染升白支持治疗之后，在间隔21天进行下一轮的CODOX-M与IVAC方案治疗，这个方案总体执行四个疗程，有70%-80%的患者可以取得治愈的效果。

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恶性淋巴瘤是可以取得治愈的，恶性淋巴瘤有69%的治愈率，但是淋巴瘤分一百多种病理亚型，包括霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤又可以分为B细胞淋巴瘤和T细胞淋巴瘤，每种类型的淋巴瘤治愈率不同。就弥漫B细胞淋巴瘤而言，早期的弥漫B细胞淋巴瘤70%-80%的治愈率，晚期的弥漫B细胞淋巴瘤有40%-60%的治愈率。而对于T细胞的非霍奇金淋巴瘤而言，总体治愈率为50%-60%。而霍奇金淋巴瘤治愈率较高，早期患者可以达到90%的长期治愈，而晚期的霍奇金淋巴瘤有70%-80%的治愈率。

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伯基特淋巴瘤4期属于晚期，根据按钮ANN ARBOR分期将伯基特淋巴瘤分为1-4期，第4期也就意味着横隔两侧多发的淋巴结受累，同时伴有局部的器官广泛的浸润。伯基特淋巴瘤4期的患者仍然有50%-70%的总体治愈率，通过强化疗的高密度的化疗方案，进行6-8个疗程的治疗。总体可以有80%的患者取得完全缓解，而这些完全缓解的患者绝大多数可以达到长期存活的机会。因此，尽管伯基特淋巴瘤第4期是晚期，但是它的治愈率还是很高的。