王亮

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
绝大多数的小儿恶性淋巴瘤是可以取得治愈的，小孩经常得淋巴瘤分两种，一种是霍奇金淋巴瘤，一种是非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤不管是早期还是晚期通过积极的化疗都能够取得70%-90%治愈率，也就是70%-90的患者在五年之内不会复发，后面基本上都跟正常人的寿命是一样的。但是对于非霍奇金淋巴瘤来说治愈率可能要比霍奇金要低一些，大概就是50%-70%。这主要取决于具体的淋巴瘤类型，因为现在淋巴瘤可以分100多种亚型，每一种亚型的治疗效果不同。所以要根据亚型还有淋巴瘤的分期，以及有没有一些其他的高危因素来进行综合的判断，但总体而言，现阶段淋巴瘤的治疗效果已经比10-20年之前有非常大的一个改善。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
淋巴瘤的靶向药物非常的多，根据不同的病理亚型的淋巴瘤选择不同的靶向药物，比如在我国最常见的弥漫大B细胞淋巴瘤，常用的靶向药物如下：\n第一、CD20单抗，也叫做利妥昔单抗。\n第二、BTK抑制剂，比如伊布替尼、泽布替尼。\n第三、免疫调节剂，比如来那度胺。\n对于霍奇金淋巴瘤常用的靶向药物有CD30单抗，也叫做本妥昔单抗，以及PD-1单抗，比如信迪利单抗。对于T细胞淋巴瘤，目前常用的靶向药物有CD30单抗也就是苯妥昔单抗，还有ALK抑制剂，比如克唑替尼。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
淋巴瘤4期意味着淋巴瘤细胞已经全身播散了，淋巴瘤分期主要采用的一个叫做AnnArbor分期。1期就是在一个部位，2期是在横膈上下同一侧有多个部位，3期就是病灶分布在横膈的两侧，4期就是说明横膈上下都有，或者是某一个器官广泛的浸润，比如肝脏转移或者肺部转移，或者整个骨髓里边都有，这是分期分到4期。一般4期的患者总体的治疗效果要显著差于1、2期的患者，但是在根据淋巴瘤的具体类型又不同的一个治愈率，比如对于霍奇金淋巴瘤4期的患者也有70%左右的治愈率，而弥漫B细胞淋巴瘤4期的患者也有50%的治愈率。所以，除了看分期还要看这个病理类型是什么。

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就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
伯基特淋巴瘤属于高度侵袭性的淋巴瘤，它的方案属于高强度、高密集的一个化疗方案，常用的是CODOX-M与IVAC方案进行交替。CODOX-M这个方案用的是环磷酰胺、长春新碱、阿霉素以及地塞米松，M指的是甲氨蝶呤，这个方案持续10天的时间，化疗之后所有患者都会出现4度骨髓抑制。通过积极的升白细胞治疗，然后间隔21天进行IVAC方案的化疗。IVAC可能指的是异环磷酰胺、阿糖胞苷，还有依托泊苷，这个方案一共持续四天时间，同样化疗之后也会出现明显的骨髓抑制。通过积极的抗感染升白支持治疗之后，在间隔21天进行下一轮的CODOX-M与IVAC方案治疗，这个方案总体执行四个疗程，有70%-80%的患者可以取得治愈的效果。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
伯基特淋巴瘤4期属于晚期，根据按钮ANN ARBOR分期将伯基特淋巴瘤分为1-4期，第4期也就意味着横隔两侧多发的淋巴结受累，同时伴有局部的器官广泛的浸润。伯基特淋巴瘤4期的患者仍然有50%-70%的总体治愈率，通过强化疗的高密度的化疗方案，进行6-8个疗程的治疗。总体可以有80%的患者取得完全缓解，而这些完全缓解的患者绝大多数可以达到长期存活的机会。因此，尽管伯基特淋巴瘤第4期是晚期，但是它的治愈率还是很高的。

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就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
滤泡性淋巴瘤4期也就是晚期的滤泡性淋巴瘤，中位生存时间10年，也就是有一半的患者能够活过10年，但是也有不到一半的患者在10年之内出现肿瘤反复的复发、进展，最后死亡。滤泡淋巴瘤总体而言是一种惰性的淋巴瘤，有30%-40%的晚期的滤泡淋巴瘤开始并没有症状，只是肿瘤侵犯了全身的多处淋巴结或者是骨髓，但没有症状。此时并不需要去积极的干预，因为晚期的滤泡淋巴瘤是不能治愈的，提早干预并不能够延长这些患者的生存期。一旦出现症状，比如淋巴结压迫到器官，或者造成贫血、血小板减少，或者出现明显的消瘦、发热这些系统症状的时候，则需要进行积极的化疗，但晚期滤泡淋巴瘤不能治愈，顶多可以控制疾病的进展。

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就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
通过血常规的血红蛋白含量判断有无贫血，有贫血的患者要进一步看红细胞的体积是增大还是缩小，如红细胞体积缩小，也就是小细胞低色素性贫血，对于小细胞低色素性贫血常见的原因，一个是缺铁性贫血。可以通过抽血验贫血七项，明确铁蛋白水平的高低，判断是否有缺铁性贫血。另一个导致小细胞低色素贫血的原因是地中海贫血，通过血红蛋白电泳可以很好的判断出来。\n如果血红细胞的体积是增大的，也就是大细胞性贫血，最常见的原因一个是营养性贫血，比如缺乏维生素B12和叶酸所导致的。另一个导致大细胞性贫血的原因是骨髓增生异常综合征，或者急性白血病这类恶性的造血系统疾病，可以通过验贫血七项看维生素B12、叶酸的水平，必要的情况下可以做骨髓穿刺以明确判断。

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就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
急性白血病的发病原因其实绝大多数并不清楚，绝大多数都是跟小孩后天的基因突变所造成的。当然也有少数原因是明确的，如：\n1、如果妈妈在怀孕的时候暴露于射线下或者用了致癌的药物，有可能会造成小孩先天基因的缺陷，导致白血病的发生，\n2、如果新装修的房子没有通风够时间，搬进去可能会甲醛和苯超标，这些致癌物质会刺激小孩体内的基因突变，进而导致白血病的发生。\n3、如果小孩平时营养不均衡，过度的挑食导致免疫力比较低下，经常容易受到各种各样病毒细菌的感染，久而久之也会造成白血病的发生。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
急性白血病最常见的症状有以下几点：\n第一、反复的发热、感染，说明患者的免疫力比较低下。\n第二、面色苍白、头晕乏力、消化不良，主要是贫血所导致的。\n第三、皮下出血、鼻子出血或者牙龈出血，甚至比较严重的可能会有内脏出血，这个反映患者的血小板低下。\n所有这些症状都可以通过做一个简单的血常规来检查，看里面的白细胞数是不是很高，血色素是不是很低，血小板是不是很低，就可以判断。如果出现这些症状又怀疑是白血病，需要做一个骨髓穿刺检查来看骨髓里面的原始细胞比例是不是显著增高，以此来确诊是不是患有急性白血病。目前急性白血病通过正规的化疗以及后续的骨髓移植可以取得50%-80%的治愈率。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
想要知道地中海贫血有多严重最直接的办法就是先查血常规，血常规里面主要看的指标主要就是血红蛋白、红细胞计数。如果红细胞计数基本上是正常的，但是血红蛋白非常的低，以小于60g/L算作极重度的贫血，以60-90g/L算作中度的贫血，90-120g/L之间叫做轻度的贫血，通过这个来进行危险程度的分层。如果是轻度的贫血，而且也没有明显症状，其实是不需要治疗的，但对于中重度的贫血通常需要输血来支持治疗。此外，还要做一下地中海贫血基因的检测。看一下是纯合子的突变还是杂合的突变，根据这个也能够判断地中海贫血的严重类型。