潘童

讲解医师：潘童  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
红斑狼疮患者的红斑，只是皮肤黏膜损害的一种表现。这种斑疹大多数情况下，经有效治疗后都可以完全消退，不会遗留有瘢痕或者色素沉着，而且大多数对于激素的治疗反应都是很好。但其中有一种红斑，称为盘状红斑，在治疗后往往会遗留有瘢痕或者色素沉着，但是其他的斑疹都可以完全治愈。系统性红斑狼疮是可累及全身多系统、多脏器的慢性、全身性的自身免疫性疾病，其皮肤、黏膜损害只是一种表现，通常脏器的血管炎症才是最为重要，严重者会危及生命。所以一定要早期诊断，早期进行积极、有效的治疗，也要定期随诊。

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风湿性关节炎的用药通常首选抗菌药物，以青霉素为主。主要是为了控制上呼吸道链球菌感染，通常应用青霉素40万单位肌肉注射，每日2次，疗程为10-14天左右。如对青霉素过敏者，可应用红霉素或者其他大环内酯类抗生素、头孢菌素类抗生素。另外也需要联合抗风湿药的应用，一般可选用阿司匹林、扶他林、萘普生、美洛昔康等。也要注意阿司匹林的不良反应，还可以应用糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙等来进行治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿病常见的症状，包括出现各种各样皮肤黏膜的损害，比如皮疹、疱疹或者黏膜的溃疡、糜烂等。另外，也可能会出现关节的病变，导致关节肿胀、疼痛、僵硬感。可以应用非甾体抗炎药，比如美洛昔康、扶他林、赛来昔布等对症处理。还可以加用抗疟药，如羟氯喹来进行治疗，也可以使用小剂量的糖皮质激素来治疗，一旦出现了多个系统器官受累的症状，比如出现肾脏损害导致血尿、蛋白尿、血压升高；或者血液系统损害，出现白细胞减少、血小板减少、贫血等；或者出现中枢神经系统损害，导致癫痫发作、精神障碍，就需要应用大剂量的糖皮质激素，联合免疫抑制剂来共同治疗了。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
免疫风湿病最常见的是包括一大类的结缔组织病，比如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎、皮肌炎、硬皮病以及血管炎等，常见的症状有以下几点：\n1、出现各系统、各脏器受累的表现，比如皮肤、黏膜受累可以出现各种皮疹，包括斑疹、疱疹，皮肤黏膜溃疡、糜烂或者出现色素沉着等\n2、会有关节的肿胀、疼痛，以及肌无力、肌压痛等的症状；\n3、肾脏受累会出现水肿、血尿、蛋白尿、肾衰竭等，心脏受累会导致胸闷、气喘、心慌不适等；\n4、还可能会出现心力衰竭或者心肌梗死；\n5、神经系统受累会导致性格障碍以及癫痫发作，甚至昏迷；\n6、还会出现淋巴结的肿大等多种症状。

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风湿病的病理改变，其中大多数是以结缔组织病的病变为特点，比如血管和结缔组织慢性炎症为基础病变。当患有风湿病一定不用太过悲观或者焦虑，更不要丧失信心。因为大多数的风湿病患者只要早期诊断，早期得到合理、正规的治疗，大多数患者可以控制住病情，并且进行正常的工作和生活。所以一定要正确的认识疾病，并且树立战胜疾病的信心，也要坚持长期治疗的决心。通常情况下风湿病会累及多个系统、多个脏器，即使同一种疾病，在不同患者的临床症状和预后差异都很大。所以早期诊断和合理的治疗，才能够使患者得到良好的预后。

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手指风湿病，首先要明确具体的原发病，然后再做治疗方案。因为原发病不同，治疗方案略有差异，很多风湿性疾病，都会导致手指的病变，比如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风等，都可以导致手指关节肿胀和疼痛，所以治疗起来各不相同。比如类风湿关节炎，往往需要非甾体抗炎药，如美洛昔康、塞来昔布等联合改善病情抗风湿药，如羟氯喹、甲氨蝶呤、来氟米特等治疗，骨关节炎则需要应用双醋瑞因胶囊或者硫酸氨基葡萄糖来营养软骨治疗。另外，如果是狼疮导致，可以应用小剂量激素联合羟氯喹治疗，痛风性关节炎，则需要应用降尿酸药物来预防发作。

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心脏风湿病只要早期诊断，早期进行正规、有效的治疗，大多数患者可以控制住病情，也有可能达到治愈状态。但还要跟初发疾病时心脏受累的情况和具体病情而定，所以其预后个体差异非常大。系统性红斑狼疮等结缔组织病的患者，有可能导致心脏受累，出现心律失常或者心力衰竭等。通常经积极的控制原发病，心律失常的症状可以缓解。有部分患者出现慢性心力衰竭时，往往需要终身服药而纠正心力衰竭。风湿热导致的心脏瓣膜病变也会出现慢性心脏瓣膜病变，导致慢性心力衰竭，往往不能治愈，需要终身随诊。

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风湿热和类风湿关节炎是两种完全不同的疾病，但都属于风湿性的疾病。风湿热主要是一种与链球菌感染密切相关的疾病，其主要的症状在于心脏，也就是会出现严重的心脏炎。另外也会出现关节炎、舞蹈病以及皮肤的损害，比如环形红斑、皮下结节等，也会伴有发烧的症状。风湿热引起的关节炎通常急性起病，只是一种暂时性的病变。其严重程度远远不如心脏，而且会出现大关节游走性的红、肿、热、痛，通常经有效治疗后关节功能都可以完全恢复。类风湿关节炎不同，这是一种慢性自身免疫性疾病，主要病变在关节，最终会导致关节的残疾或者功能障碍。其通常是对称性、多发性的关节肿胀、疼痛，以及活动受限，所以二者有很大区别。

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老年人患有风湿病，要根据具体的病情来进行有效、合理的治疗，要根据老人的年龄以及并发症的情况来酌情选用药物。治疗期间也要密切监测药物的不良反应，通常可以选用非甾体抗炎药，对于各种关节病变都有很好疗效。其常用的有美洛昔康、塞来昔布、布洛芬、扶他林等，要注意药物的胃肠道反应。另外也可以选用改善病情、抗风湿药或者联合糖皮质激素来治疗脏器的损害，常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、环孢素A等，要密切监测血常规以及肝肾功能等，以免出现不良反应。

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预防风湿病的方法，主要就是通过改善生活方式和饮食习惯来做到。因为风湿性的疾病大多都是与自身免疫有关的疾病，通常由于免疫功能紊乱所造成，而且往往会由于感染性因素以及非感染性的环境因素所诱发，所以要尽量避免。平时要注意生活要有规律，要适当的进行活动和锻炼，选择适合自己的或者力所能及的体育锻炼方式来增强体质，比如散步或者练太极拳、气功、做体操、柔软操、练习瑜伽等。另外也要避免劳累、避免熬夜，要劳逸结合，更要避免受风寒，要注意保暖。另外居室阳光也要充足，温暖设施要好。此外居住环境也要清洁卫生，还要注意科学饮食，营养要均衡。