洪燕

妇科超声可检查子宫、卵巢、输卵管、阴道和外阴部疾病，是妇科常规体检不可替代的项目。妇科超声检查有多种方法，常用经腹部超声和经阴道超声检查。无性生活的女性常用经腹部超声检查，特殊情况下可用经会阴超声或经直肠超声检查，妇科超声检查是妇女健康检查的主要项目。 对女性而言，妇科超声较其它影像学检查有独到见解。妇科超声能够探查子宫及双附件情况，对于常见妇科疾病，比如子宫肌瘤、腺肌症、宫腔占位、生殖道畸形、附件肿物，及子宫、卵巢、输卵管恶性肿瘤等，都起到重要的辅助诊断作用，而且还可以辅助输卵管通液，帮助判断输卵管功能，监测卵泡发育、排卵，帮助不孕症患者辅助生育。同时还可以观察盆底组织器官结构和功能，对盆底功能障碍性疾病诊断和治疗具有重要的临床价值。但超声检查并不能诊断所有的妇科疾病，医生要结合患者症状、体征及实验室检查结果，才能对妇科疾病作出客观的诊断，并提出合理的治疗措施。

妇科超声检查有多种方法，常用经腹部超声和经阴道超声检查。无性生活的女性常用经腹部超声检查，特殊情况下可用经会阴超声或经直肠超声检查。经腹部超声检查需要憋尿，因为妇科超声检查子宫、卵巢、输卵管、阴道和外阴部疾病。子宫、卵巢、输卵管、阴道属于盆腔器官，排空的膀胱也属于盆腔器官。在子宫前面，下腹部有肠管，肠管内有气体，空气不是超声的良好传导体，做经腹部超声时，探头和子宫之间被肠管内空气干扰，无法看清子宫和卵巢。适度憋尿，增大的膀胱上升，成为下腹部的器官，推开上面肠管，探头与子宫之间不再是空气，而是膀胱内的尿液，液体是超声良好的传导体，可以清楚的显示子宫和卵巢的结构。 经阴道、经直肠和经会阴超声检查不需要憋尿，每种妇科超声检查方法都有优点和局限性，临床医生和超声医生会根据需要来选择不同的超声检查方法。

妇科超声检查有多种方法，常用的有经腹部、经会阴、经阴道或经直肠超声检查。经腹部超声检查，适用于所有女性，无禁忌症，但对膀胱充盈程度有一定的要求，需要憋尿。经腹部超声图像的清晰度，易受患者腹壁脂肪厚度、腹部瘢痕、膀胱充盈程度及肠道胀气等因素影响，因分辨率较差，对盆腔内小病灶容易漏诊和误诊。腹部超声扫查范围广，能够完整的显示盆腔及其内脏器官组织的全貌，对于较大的占位性病变等有一定优势。 经阴道超声检查是将探头套上一层保护膜，放入阴道内检查子宫及双附件的情况，无需充盈膀胱，无明显不适感，不受肥胖影响，而超声探头与盆腔器官接近，能更好的显示子宫、卵巢及盆腔肿块细微结构及特征，图像分辨率高，观察更清晰。对于超出盆腔子宫及较大盆腔肿块不能显示全貌，需要与经腹部超声相结合，才能获得完整的诊断信息。无性生活、处女膜闭锁、阴道畸形的女性，不宜使用经阴道超声检查。子宫出血及月经期妇女，需注意无菌操作，做好消毒工作后进行检查。因此，在检查方式的选择上，女性患者多听临床医生及超声医生的建议，会根据具体情况做出最佳的决定。

夜里失眠、睡不好，有多种治疗方法，但是要评估患者睡眠障碍程度。根据患者为轻、中、重度进行治疗，具体如下： 1、轻度失眠：患者可以简单进行心理调整或者行为调整、运动疗法，甚至可以给予食疗等，治疗方法方便且对人体无伤害； 2、中度失眠：要评估患者是否需要用药，如果患者必须用药，可以给予中药治疗，尽量不要用西药，必要时可以少量给助眠药物，尽量不要用安定类药物。现在经常使用的舒乐安定，对人体副作用大，尽量不要使用。比如患者失眠严重，已经服用较多安定药，应到医院评估是否需要睡眠科医生帮助戒除安定类药。安定类药副作用大，影响记忆力、影响大脑认知功能。 如果患者除失眠以外，还伴有焦虑、抑郁，或者半夜打鼾、呼吸睡眠暂停。此时除失眠治疗外，还要带患者去睡眠科评估，并治疗打鼾。患者的焦虑、抑郁，甚至躯体疾病治愈后，失眠也能治愈。因此失眠患者要综合、科学评估，寻找适合患者的个体化治疗方案。

目前为止，测试抑郁症的方法主要有以下几种： 1、量表测试：机器测试的诊断标准并不确切，其金指标的诊断率也较低。因此机器测试的结果只作为临床参考； 2、心理测试：部分医院称为心理CT，心理测试使用较多。如果考虑患者抑郁程度较重，可以带患者到医院进行正规医学方面的心理测试。 如果患者自觉有抑郁倾向或者有症状，无法确定患者有无抑郁症，可以从网上找测试抑郁症的量表。比如90道问卷的筛查量表，判断患者有没有心理问题，是不是患有抑郁，或者有没有其它问题。现在临床上多用PHQ-9或者GAD-7，或者抑郁症自评量表，由有抑郁情绪或者抑郁症状的患者回答量表问题，比如患者心情如何。根据问话内容评估患者有没有抑郁症，或者抑郁症的轻、中、重水平。测抑郁症的其它评量表，具体需要到医院请医生评估。

对于青春期焦虑、抑郁的孩子，要综合评估，属于成长过程中必经阶段，还是患者有背景因素影响，评估患者在青春期的的时间段是否处于焦虑或者抑郁。如果诊断为焦虑或者抑郁，要到医院找医生进行正式评估、诊断，进行治疗。 如果患者在临床上未确诊为焦虑或者抑郁，可以不用药物治疗，进行心理治疗以及家庭治疗即可。心理治疗针对青春期个体与访者，需与咨询师一对一单独进行沟通。如果考虑孩子焦虑或者抑郁症状与家庭有关，可以将其父母请到咨询室，孩子与父母一起做家庭治疗。到医院后医生会根据患者临床症状评估用药，给患者中药、西药治疗，或者再加上理疗进行联合治疗等。综合、全方面评估，再为患者提供全方面诊断或治疗方案。 青春期焦虑症的治疗，需要综合评估患者病情。青春期儿童有其生长特点，处在从孩童时代到成年的过渡阶段。一方面从年幼或者儿童时期的一种不成熟、幼稚状态到成年期过渡，同时渴望自己能像成年人一样被别人尊重，彰显自己的成就，彰显自己成熟的状态。因此在这种交替状态下，呈现出较多自己的抑郁特点。比如患者既有症状，又有自己性格方面的特色。

焦虑症可以治愈，但是需要科学评估病情。如果为较轻的焦虑症，可以治愈，具体要根据患者自身情况而定。轻度患者给予中药治疗，中度患者中药、西药联合治疗，重度患者除药物以外，还需要理疗或者用类似于经颅磁刺激、生物反馈等综合治疗。这类患者经过正式、规范、科学治疗，同时按照科学疗程治疗，多数患者可以治愈。 如果患者本身有性格方面问题，或者有家庭、各种外界因素造成的焦虑，造成加重或者诱发，需要配合心理调试，甚至改变家庭环境帮助患者调试； 如果患者为严重焦虑或者反复焦虑，用药效果不好的重性焦虑，治愈的可能性较小。但是能否停药，需要根据患者具体情况具体评估。有30%的重症患者需要终身服药，这部分患者可以使用药物达到较舒服的生活。

产后抑郁症治疗，需要根据具体情况具体分析。产后抑郁症患者有轻、中、重度。轻度患者可以用简单理疗或者生物反馈，甚至可以用简单的心理治疗方法解决问题。产后抑郁患者会为孩子母乳喂养，用药尽量不要给下一代造成更多影响。如果患者症状较重，可以考虑药物治疗。较轻的患者可以只给中药，如果医生对中药有把握，使用的药物不会影响母乳配喂养孩子的健康，可以给予患者中药治疗。如果中药对孩子影响不确定，则应尽量避免； 如果患者病情较重，比如患者有自杀观念或者有自杀倾向、行为，一定要及时评估病情。如果患者不进行喂奶，或者可以断奶，则可以使用中药、西药加理疗，甚至加心理治疗。产后抑郁患者建议增加心理治疗或者心理健康教育，产后的女性需要家庭关注，尤其需要丈夫的关爱。因此家庭调整好，与丈夫关系调整好，对患者的治疗有帮助。

中医治疗抑郁躁狂症的方法主要为药物治疗，以及理疗。具体如下： 1、中医理疗：比如拔罐、扎针灸、按摩，甚至还有中医心理治疗，心理治疗对于躁狂抑郁症有治疗作用； 2、药物治疗：多数都是临床上开处方，但是也有成药。根据患者疾病轻重程度，自身症状辨证施治以及四诊合参，进行综合治疗。如果病人出现抑郁，治疗会偏向针灸、按摩。药物对于躁狂患者使用较多，因为躁狂患者做理疗时不会配合。抑郁患者动作较多、情绪激越，因此多为重镇安神药物，甚至用引火归元的方法能改善患者情绪。 中医治疗有其特色，如果患者躁狂严重，要及时评估加入西医治疗。甚至患者出现严重症状时，可以考虑其它方面的理疗，即非中医方法，类似于电休克治疗等。 总之，根据患者具体情况，决定患者使用的治疗方法。

讲解医师：洪燕  （主治医师）
就职单位：广州市妇女儿童医疗中心儿科急诊
小儿腹泻比较常见的是感染性的腹泻，也就是由细菌或者病毒引起来的病理性的大便次数的增多或者性状的改变。腹泻的时候根据不同的病因，处理是不同的。如果是病毒性的腹泻，可以多喝口服盐水来预防脱水，这样等待疾病的自愈。如果是细菌性的，则可以通过检查结果来决定是否需要使用抗生素治疗。至于按摩对腹泻的帮助，这个不肯定，因人而异。