洪燕

讲解医师：洪燕  （主治医师）
就职单位：广州市妇女儿童医疗中心儿科急诊
支气管肺炎是否需要住院要根据肺炎对宝宝的整体影响来看，如果肺炎已经影响到宝宝的睡眠、呼吸、饮食以及有精神不好、呼吸急促、费力等情况，是必须要住院治疗的，这证明疾病对宝宝的影响比较大。如果肺炎对宝宝的睡眠、呼吸、饮食没有太大影响，照样能够吃、能够睡、能够玩，可以考虑门诊治疗。肺炎分细菌性和病毒性，病毒性肺炎可以通过雾化来治疗，细菌性肺炎需要使用抗生素。

四维彩超是国际先进的超声检查设备，目前国内和国际上没有任何证据证明诊断用超声对胎儿健康有影响。尽管如此，做四维彩超并不是时间越长越好，在保障最佳检查效果的同时，应用最小的照射强度，最少的照射时间。常规产前超声检查对排畸非常有必要，也应该提倡。但过度使用，时间过长、次数过多会对胎儿发生造成潜在影响，这种影响可能比较缓慢，经过几代人才能被发现。 传统二维超声完全能满足胎儿排畸的需求，而三维或四维超声技术的核心是二维成像，只是提供了更立体的动态图像，方便医生和孕妇及家属沟通，如唇腭裂、足内翻等体表畸形，四维彩超能够让孕妇及家属看的更明白，但作为从事产前筛查和诊断医生，规范超声检查是超声科医生的责任和义务。

四维彩超全称是四维彩色超声诊断仪，在三维超声图像上加时间维度参数。该技术能够实时获取三维图像，超越传统超声限制，提供包括腹部、心血管、小器官、产科、妇科等多领域、多方面的运用，尤其在产科方面起到了非常独特的作用。 四维彩超不仅仅能感觉胎儿呼吸和运动，而是可以亲眼目睹胎儿的一举一动和乖巧秀容。更为重要的是，四维彩超能够多方位、多角度的观察宫内胎儿生长发育情况，为早期诊断胎儿先天性体表畸形和先天性心脏疾病，提供准确科学依据。 四维彩超能够检查面部畸形，比如观察胎儿双眼及眼眶是否等圆等大、上唇及硬颚是否连续、有无胎儿唇腭裂等。检查神经系统畸形，比如无脑儿、脊柱裂及脑脊膜膨出等先天性畸形，能够清晰显示。四肢发育畸形、连体双胎畸形等都能直观显示。四维彩超能够表面成像，图像立体，形象直观，对胎儿大体结构畸形可一目了然，极大地提高了诊断的质量，减少了误诊和漏诊。

随着胎儿在妈妈肚子里一天天长大，孕妈妈要做的检查越来越多，其中最重要的一项是产前超声检查。胎儿在妈妈子宫内的姿势多种多样，B超医生要观察胎儿全身发育情况，需要胎儿翻身来配合，刺激胎儿翻身的方法如下： 1、运动刺激：最简单的方法是孕妇改变体位，接受检查，如一次检查不能完成，孕妇可以爬楼梯，因为宝宝胎动与孕妇运动量有关，孕妇在运动过程中一定要注意自身安全； 2、声音刺激：可以听节奏感较强的音乐，使孕宝宝翻身。注重胎教的孕妈妈都知道，胎宝宝听力很灵敏，可以感受到的妈妈声音，并且用胎动来回应妈妈； 3、食物刺激：可以进食巧克力、牛奶、面包、鸡蛋、蛋糕、点心等，这类食物能让妈妈放松心情，让宝宝心情愉悦。妈妈体内血糖含量增加，宝宝吃饱喝足有了力气，就开始自由伸手、踢腿、翻身、打哈欠、张嘴打嗝、用身体撞击子宫壁等，孕妈妈会感觉到明显的胎动。

妇科超声检查有多种方法，常用经腹部超声和经阴道超声检查。无性生活的女性常用经腹部超声检查，特殊情况下可用经会阴超声或经直肠超声检查。经腹部超声检查需要憋尿，因为妇科超声检查子宫、卵巢、输卵管、阴道和外阴部疾病。子宫、卵巢、输卵管、阴道属于盆腔器官，排空的膀胱也属于盆腔器官。在子宫前面，下腹部有肠管，肠管内有气体，空气不是超声的良好传导体，做经腹部超声时，探头和子宫之间被肠管内空气干扰，无法看清子宫和卵巢。适度憋尿，增大的膀胱上升，成为下腹部的器官，推开上面肠管，探头与子宫之间不再是空气，而是膀胱内的尿液，液体是超声良好的传导体，可以清楚的显示子宫和卵巢的结构。 经阴道、经直肠和经会阴超声检查不需要憋尿，每种妇科超声检查方法都有优点和局限性，临床医生和超声医生会根据需要来选择不同的超声检查方法。

妇科超声检查有多种方法，常用的有经腹部、经会阴、经阴道或经直肠超声检查。经腹部超声检查，适用于所有女性，无禁忌症，但对膀胱充盈程度有一定的要求，需要憋尿。经腹部超声图像的清晰度，易受患者腹壁脂肪厚度、腹部瘢痕、膀胱充盈程度及肠道胀气等因素影响，因分辨率较差，对盆腔内小病灶容易漏诊和误诊。腹部超声扫查范围广，能够完整的显示盆腔及其内脏器官组织的全貌，对于较大的占位性病变等有一定优势。 经阴道超声检查是将探头套上一层保护膜，放入阴道内检查子宫及双附件的情况，无需充盈膀胱，无明显不适感，不受肥胖影响，而超声探头与盆腔器官接近，能更好的显示子宫、卵巢及盆腔肿块细微结构及特征，图像分辨率高，观察更清晰。对于超出盆腔子宫及较大盆腔肿块不能显示全貌，需要与经腹部超声相结合，才能获得完整的诊断信息。无性生活、处女膜闭锁、阴道畸形的女性，不宜使用经阴道超声检查。子宫出血及月经期妇女，需注意无菌操作，做好消毒工作后进行检查。因此，在检查方式的选择上，女性患者多听临床医生及超声医生的建议，会根据具体情况做出最佳的决定。

夜里失眠、睡不好，有多种治疗方法，但是要评估患者睡眠障碍程度。根据患者为轻、中、重度进行治疗，具体如下： 1、轻度失眠：患者可以简单进行心理调整或者行为调整、运动疗法，甚至可以给予食疗等，治疗方法方便且对人体无伤害； 2、中度失眠：要评估患者是否需要用药，如果患者必须用药，可以给予中药治疗，尽量不要用西药，必要时可以少量给助眠药物，尽量不要用安定类药物。现在经常使用的舒乐安定，对人体副作用大，尽量不要使用。比如患者失眠严重，已经服用较多安定药，应到医院评估是否需要睡眠科医生帮助戒除安定类药。安定类药副作用大，影响记忆力、影响大脑认知功能。 如果患者除失眠以外，还伴有焦虑、抑郁，或者半夜打鼾、呼吸睡眠暂停。此时除失眠治疗外，还要带患者去睡眠科评估，并治疗打鼾。患者的焦虑、抑郁，甚至躯体疾病治愈后，失眠也能治愈。因此失眠患者要综合、科学评估，寻找适合患者的个体化治疗方案。

目前为止，测试抑郁症的方法主要有以下几种： 1、量表测试：机器测试的诊断标准并不确切，其金指标的诊断率也较低。因此机器测试的结果只作为临床参考； 2、心理测试：部分医院称为心理CT，心理测试使用较多。如果考虑患者抑郁程度较重，可以带患者到医院进行正规医学方面的心理测试。 如果患者自觉有抑郁倾向或者有症状，无法确定患者有无抑郁症，可以从网上找测试抑郁症的量表。比如90道问卷的筛查量表，判断患者有没有心理问题，是不是患有抑郁，或者有没有其它问题。现在临床上多用PHQ-9或者GAD-7，或者抑郁症自评量表，由有抑郁情绪或者抑郁症状的患者回答量表问题，比如患者心情如何。根据问话内容评估患者有没有抑郁症，或者抑郁症的轻、中、重水平。测抑郁症的其它评量表，具体需要到医院请医生评估。

对于青春期焦虑、抑郁的孩子，要综合评估，属于成长过程中必经阶段，还是患者有背景因素影响，评估患者在青春期的的时间段是否处于焦虑或者抑郁。如果诊断为焦虑或者抑郁，要到医院找医生进行正式评估、诊断，进行治疗。 如果患者在临床上未确诊为焦虑或者抑郁，可以不用药物治疗，进行心理治疗以及家庭治疗即可。心理治疗针对青春期个体与访者，需与咨询师一对一单独进行沟通。如果考虑孩子焦虑或者抑郁症状与家庭有关，可以将其父母请到咨询室，孩子与父母一起做家庭治疗。到医院后医生会根据患者临床症状评估用药，给患者中药、西药治疗，或者再加上理疗进行联合治疗等。综合、全方面评估，再为患者提供全方面诊断或治疗方案。 青春期焦虑症的治疗，需要综合评估患者病情。青春期儿童有其生长特点，处在从孩童时代到成年的过渡阶段。一方面从年幼或者儿童时期的一种不成熟、幼稚状态到成年期过渡，同时渴望自己能像成年人一样被别人尊重，彰显自己的成就，彰显自己成熟的状态。因此在这种交替状态下，呈现出较多自己的抑郁特点。比如患者既有症状，又有自己性格方面的特色。

焦虑症可以治愈，但是需要科学评估病情。如果为较轻的焦虑症，可以治愈，具体要根据患者自身情况而定。轻度患者给予中药治疗，中度患者中药、西药联合治疗，重度患者除药物以外，还需要理疗或者用类似于经颅磁刺激、生物反馈等综合治疗。这类患者经过正式、规范、科学治疗，同时按照科学疗程治疗，多数患者可以治愈。 如果患者本身有性格方面问题，或者有家庭、各种外界因素造成的焦虑，造成加重或者诱发，需要配合心理调试，甚至改变家庭环境帮助患者调试； 如果患者为严重焦虑或者反复焦虑，用药效果不好的重性焦虑，治愈的可能性较小。但是能否停药，需要根据患者具体情况具体评估。有30%的重症患者需要终身服药，这部分患者可以使用药物达到较舒服的生活。