沈祥立

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
慢性肾衰竭的治疗首先是饮食治疗，应该采取优质低蛋白的饮食，每日每公斤体重蛋白质摄入量为0.6-0.8克。有水肿和高血压的患者需要限制食盐的摄入量。药物治疗包括以下几个主要方面：第一个是降压治疗，首选的药物是血管紧张素转换酶抑制剂，或者是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；第二个是控制蛋白尿，尿蛋白控制在0.3克以下，可以有效的保护肾功能；第三个是纠正肾性贫血，根据病因可以使用铁剂、叶酸、维生素B12以及促红细胞生成素；第四个是治疗肾性骨病；第五个是纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。当然，如果已经发展至尿毒症期，则要及时采取肾脏替代治疗，比如血液透析、腹膜透析或者是肾移植。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
急性肾衰竭突出的表现是患者短时间内尿量减少，每日尿量可以小于400ml，甚至更少。典型的少尿期常持续7-14天。由于尿量减少，肾功能减退，体内毒素聚集，可以出现尿毒症的一系列症状，表现在多个系统，如消化系统的食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；呼吸系统出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状；循环系统可见心力衰竭、高血压以及各种心律失常；血液系统常见轻度贫血。另外，急性肾衰竭常见水、电解质、酸碱平衡紊乱，可以表现为代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症。少尿期之后，患者可以进入恢复期，随着肾小管功能的恢复，尿量开始增多，出现多尿的表现，每日尿量可达3000-5000ml，大约1-3周后逐渐恢复正常。有少数患者不能完全恢复，会遗留肾脏损害。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
肾炎的治疗需要根据具体的临床表现及病理特征来选择，常用的药物包括以下几类： 1、利尿剂，利尿剂主要用于有水肿的肾炎患者，以利尿消肿，常用的有氢氯噻嗪和呋塞米等。 2、降压药及减少尿蛋白的药物，首选血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如贝那普利、缬沙坦等，这类药物既可以降血压，又能够减少尿蛋白，其他的降压药选择与一般高血压治疗基本相同。 3、抑制免疫与炎症反应的药物，最常用的是糖皮质激素，还可以使用环磷酰胺、麦考酚吗乙酯等，这类药物使用时有诸多不良反应，需要引起注意。 4、中医药治疗，中医辨证施治可以配合西药一起治疗。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
氨溴索片是常用的祛痰药，是一种黏液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少奶液腺分泌，从而降低痰液黏度。氨溴索还能促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。因此，临床适用于痰液黏稠不易咳出者。成人服用剂量为1次30mg-60mg，1日3次，饭后服用。氨溴索一般不良反应轻微，但是过敏体质者要慎用，使用时偶见皮疹、恶心、胃部不适、食欲缺乏、腹痛、腹泻等。使用时还要注意应避免与中枢性镇咳药，如右美沙芬等同时使用，以稀化的痰液堵塞气道。本药仅对咳嗽症状有一定作用，在使用时应注意咳嗽、咳痰的原因，针对病因进行治疗。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
桉柠蒎肠溶软胶囊是一种黏液溶解性祛痰药。研究表明，桉柠蒎肠溶软胶囊能改善气管黏膜纤毛的运动，促进呼吸道腺体的分泌，并使黏液移动速度增加，有助于痰液排出。此外，还具有一定的抗炎作用。临床用于急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、慢性阻塞性肺疾病、肺部真菌感染、肺结核和矽肺等多种呼吸道疾病，也可用于急慢性鼻窦炎。一般成人急性期服用量为1次0.3g，1日3-4次。慢性期1次0.3g，一日2次。服用方法要引起注意，应该在餐前半小时服用，用凉开水送服，禁止使用热开水，也不能将胶囊打开或嚼破后服用。