沈涤华

血管瘤是否需要治疗，应根据患儿的年龄以及血管瘤的位置而定。血管瘤种类较多，可长在体表、躯干、内脏等，如果是长在头面部的血管瘤，则会影响外观。而长在躯干的血管瘤，如关节部位，会影响功能，部分医生主张积极治疗。对于1周岁以内的患儿，因为处在血管瘤的生长期，所以也应积极治疗。但是超过1周岁的患儿，由于部分血管瘤会自动消退，可以暂时观察。另外，对于内脏的血管瘤，存在长大的趋势，应密切随访。

手术切除血管瘤需要住院几天，取决于血管瘤的类型，血管瘤分为以下类型：1、浅表血管瘤：比如四肢血管瘤，住院2-3天即可，通常第1天住院做好术前准备，第2天进行手术，第3天如果没有特殊情况，可以出院，以后进行门诊复诊即可；2、内脏深部血管瘤：特别是肝脏血管瘤，如果患者部位不好，可能需要进行大手术，肝脏血管瘤手术后需要放置引流管，用于观察腹腔内肝脏是否出血或其他异常，引流管拔掉后第2天能够出院。保守的医生会反复进行B超检查，观察腹腔内有无积液，住院时间可能要1周。手术规模越大，住院时间越长，患者手术后恢复的时间比较常，通常需要1-2周。

马来酸噻吗洛尔滴眼液治疗血管瘤一般没有副作用，因为噻吗洛尔类药物应用于治疗，大约始于上世纪80年代，已经有30-40年的历史，发现部分患有心脏病的成人病患，身上有血管瘤，但口服心得安，即普萘洛尔之后，血管瘤的颜色减轻甚至消失。普萘洛尔与马来酸噻吗洛尔是同类药物，医生就开始用洛尔类药物治疗血管瘤。临床中，用噻吗洛尔滴眼液来治疗血管瘤，一般没有副作用，口服治疗血管瘤的药物可能引起心脏损伤或食欲变差，外用药物基本上没有副作用。

按压会消退的红点不一定是血管瘤，如果是有肝病的病人，则可能是蜘蛛痣，按压后也会消退，放手后又会充盈。因此并非通过按压后是否消退，判定是否为血管瘤。如果想判断是否为血管瘤应去医院就诊，通过医生判定。有时血管瘤易与皮肤科的血管斑、痣等混淆，自行诊断可能会造成误诊。即使确诊为血管瘤，特别是1岁以内宝宝的血管瘤，也无需特别惊慌，通常为草莓状血管瘤，在1岁后有自行消退的可能。可观察生长部位，如果生长于头面部，还是要尽早干预，否则会影响面容。如果是长在四肢，则不必过于担心，只需观察颜色变化即可，若未在短期内迅速增大，则可暂时观察。

唇部血管瘤有以下治疗方式：1、激素治疗：如果病变位置靠近正常皮肤，可以局部注射激素；2、药物治疗：口服心得安可以取得比较好的效果，需要在口腔内唇部注射。目前临床一线用药是心得安，服用药物后，血管瘤可以缩小，甚至消退。心得安相对于激素副作用较小，只有减慢心率的副作用。

肛裂是在肛门可以看到裂口，也可以从病史上看，有些小朋友大便较粗，第一段较硬，排便时较费劲，有些宝宝并非一天一排，如3-4天排便一次，甚至有些家长反应大便如同羊粪，呈一团一团、一颗一颗，掉入马桶会发出声音。此时小朋友罹患肛裂的可能性比较高，诊断时通常比较明确，一定要发现肛门口有裂开。通常医生会戴手套将肛门轻轻扒开，可以发现有些小朋友的裂口并非一道，会有多处，甚至有些小朋友的肛门口会出现皮赘，说明平时一直存在肛裂。肛门裂开以后无法对合，会多出一块，正常情况会呈完整的O型。

小孩烧伤面积可通过手掌法和九分法计算，具体如下：1、手掌法：手掌法就是其单掌面积约为自身体表面积的1%，以此估算烫伤面积，一般较粗犷；2、九分法：头、颈部视作体表面积的9%，双侧上肢视作第二个9%，前胸和后背视作第三个9%，双侧下肢和会阴视作第五个9%，如此已达到99%。一般用九分法和手掌法评估小孩的烫伤面积。评价烫伤严重程度除面积因素外，另一个重要因素是烫伤的深浅度，浅度烫伤相对较好，一般不会落疤，如有水泡，则认为至少是Ⅱ度烫伤，可能形成疤痕。

女婴乳头凹陷应避免挤压。手部有较多细菌，女婴皮肤较薄，而且皮肤免疫功能未完善。挤压后可能出现破损，肉眼无法看到，若此时细菌可进入，可能造成乳头周围感染。大部分女婴乳头先天性凹陷伴随生长发育，可逐渐恢复。若青春期乳头仍就处于凹陷状态，可以使用负压吸引器逐渐吸出，通常需1年左右，多数乳头凹陷经相关措施处理，均可恢复正常。

宝宝如果出现乳头内陷，对于新生儿而言，不建议进行挤压，由于手上可能存在细菌，而且宝宝的皮肤比较薄弱，抵抗能力比较差，可能导致细菌进入人体，造成继发感染。乳头内陷的宝宝，要注意局部的清洁即可，可以等宝宝长到10周岁或接近于10岁时再进行处理。宝宝出现乳头内凹，通常由于先天性因素导致，这时可以使用负压吸引，将乳头内凹进行纠正。一般经过治疗，大部分人在0.5-1年左右可以得到有效纠正。如果实在没有效果，还可以通过手术治疗。如果在早期处理乳头内凹，造成感染得不偿失，有时随着生长发育，乳头内凹可能会自行纠正。

小孩打破伤风针以后的注意事项包括是否出现过敏、发烧、急性感染，还要注意改善饮食，具体如下：1、过敏：一般打完疫苗以后要观察30分钟左右，观察是否有过敏。虽然破伤风针有时是马破伤风人免疫球蛋白，本身在注射以前已经做过皮试观察是否过敏，但有极少数患者会出现过敏症状，因此再观察30分钟比较安全；2、饮食：注射以后饮食要清淡，避免进食海鲜等发物，当天饮食以清淡、易消化为主；3、发烧：注射以后要观察小孩是否有发烧，打完针后要多喝一点水，有低烧也属于正常现象，一般第二天会自行好转；4、急性感染：主要是观察注射破伤风针的局部是否有明显红肿，如果出现红肿要及时到医院就诊，排除急性感染。