江华

多数急性淋巴细胞性白血病起病非常急，常表现为近1周、1个月或近期出现不明原因的疲乏、发热等，主要如下： 1、贫血：临床诊断发现，患者的临床表现常与白血病细胞浸润的部位有密切关系，因此总体的临床表现为贫血，但部分患者早期不存在贫血，随着疾病进展会发生贫血并伴有乏力、疲劳、头晕等症状； 2、发热甚至感染：白血病本身释放某些因子导致机体反应性发热，因此不一定为感染，而是肿瘤性发热。另外，白血病持续存在会导致机体粒细胞缺乏和功能异常，最终导致患者合并感染，感染部位包括口腔、牙龈、肺部、皮肤、软组织、肛周等； 3、出血：牙龈出血、鼻出血均为需要特别注意的首发症状。

小儿急性淋巴细胞白血病的总体生存率已经能达到80%以上，总体复发率约为10%-15%，复发的原因主要为现代医学对该疾病的了解不是很清楚，同时不同治疗方案的侧重点也不完全相同，主要如下： 1、70年代认为治疗的目标是尽量减少复发，因此越来越强的化疗被广泛使用； 2、80年代末发现部分患者还没来得及复发就因化疗药物的毒副作用和并发症死亡； 3、90年代后开始强调个体化治疗，即根据患者的个体化遗传学改变调整用药剂量，但因为不同协作组对于各种基因改变、治疗影响的认识不完全一致，因此采取的方案也并不一致，从而导致复发率存在差异，但总体上均为10%-15%。

急性阑尾炎的手术方式包括： 1.传统开腹手术：适用于有心肺疾病或腹腔明显粘连，不适合腹腔镜手术的患者； 2.腹腔镜手术：属于微创手术，特别适用于肥胖、糖尿病的患者，腹壁切口较小，引起感染的可能性小，便于伤口愈合。还适用于怀疑阑尾炎、腹腔探查的患者。

急性阑尾炎术后护理包括： 1.体位：手术后要根据麻醉的方式，给予适当体位； 2.观察：观察心率、血压、体温等生命体征，同时观察伤口有无渗液，如有异常，及时报告医生处理； 3.饮食：手术当天需禁食、静脉补液，待肛门排气或排便后，方可进流食，同时减少静脉输液量。

急性阑尾炎的饮食注意事项包括： 1.保守治疗：饮食以清淡、低脂流食为主，忌食辛辣、油腻、刺激性食物，严重者应禁食水，可静脉补液给予营养支持； 2.手术治疗：手术当天需禁食、静脉补液，待肛门排气或排便后，方可进流食，逐渐过渡为半流质（稀饭、面条）和软食。

如果诊断急性阑尾炎，可行手术治疗，现在绝大部分患者都进行微创手术治疗，具体过程如下： 1、首先麻醉，患者睡着后在下腹部打3个孔进腹，其中1个孔是摄像头，观察阑尾形态、位置及阑尾炎症程度。另外2个孔把手术器械伸到腹腔，医生的手在腹腔外操作手术器械； 2、分离阑尾，把阑尾从结肠上游离，用电刀或其它手术器械把阑尾完全切断，从根部切断，阑尾根部的孔一般可以缝合或用带锁扣的夹子夹闭，使其完全封闭。阑尾血管应确切结扎，切断后随阑尾一起拿出体外。拿出过程中是装入小袋子，通过腹壁上操作孔拿出体外，不会增加患者的创伤； 3、手术结束后患者只看到腹壁上有3个较小的孔，其中一个1cm左右，两个是1cm或0.5cm左右，患者恢复较快。如果是顺利的腹腔镜阑尾切除，一般不到1小时。但如果阑尾炎较重或得病时间较长的患者，比较复杂的患者可能手术时间较长，小部分患者因为切除困难，可能会转成开腹手术，患者不用特别着急。

急性阑尾炎患者有比较典型的腹痛，即转移性右下腹痛，患者往往是早期感觉到肚脐周围或上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐甚至发热表现，但6-8个小时后大部分患者都感觉右下腹有疼痛感觉，上腹部疼痛或肚脐周围疼痛逐渐消失，医生查体会感觉到右下腹有明显压痛，但上腹部或肚脐周围压痛很轻，是典型的转移性右下腹痛特点，有70%-80%的患者有转移性右下腹痛，伴有恶心、呕吐等消化道症状。 轻度的阑尾炎疼痛相对较轻，患者可以忍受，甚至不是特别明显，在走动的时候感觉到右下腹有轻微疼痛。化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎，阑尾病变较重、张力较高，此时患者感觉明显疼痛，如果没有进行及时治疗导致阑尾穿孔，阑尾内的脓液流到腹腔，此时患者疼痛反而可能会有几个小时短暂缓解，感觉疼痛明显减轻，几个小时后会感觉腹痛范围明显扩大，而且是持续的腹痛伴有明显腹胀。这时一定要及时就诊，否则可能会造成腹膜炎、感染休克的表现。所以出现转移性右下腹痛的患者，一定及时就诊，让医生判断有没有急性阑尾炎。

脑卒中病人在急性期要注意的事较多，常见的有以下几种：1、观察症状变化：急性期取栓治疗要注意患者是否有症状的波动、变化，借此判断治疗是否有效果。在脑卒中的急性期，需要注意患者的症状是否有波动，如果波动，需要及时复查影像学检查，主要包括CT平扫、磁共振的平扫，明确患者的病情进展以及波动原因；2、观察生命体征、肢体活动：患者取栓后要密切关注生命体征的变化以及肢体活动，需要排除出血转化或是缺血再灌注损伤，将患者的血压控制在相应的理想水平。如果有补救措施，通常需要急诊给予静脉或口服的抗血小板药物干预，以防止支架内急性血栓形成。

乳房下垂的矫正手术难度比较大，乳房下垂伴乳房萎缩，且下垂程度为轻度到中度的患者，可以采用双平面假体植入的方式调整，可以达到理想效果。通常既可使乳房丰满，又能使乳房的下垂得以纠正。通常选择凸度比较高的假体或水滴形假体。重度及以上的乳房下垂患者，不可能通过假体植入达到理想效果，而且随着时间的延长，可能会导致更严重的乳房下垂。故对于重度乳房下垂患者，若腺体组织量足够的情况下，可以通过乳腺组织的悬吊、塑形来纠正，若是重度乳房下垂又伴乳腺组织萎缩的患者，可以通过乳腺组织的悬吊、塑形和假体植入调整。

术前要向整形外科医生咨询建议和指导，进行乳腺检查和术前检查，如体格检查、钼靶X线摄片检查、B超检查或核磁共振检查，以排除肿瘤的可能性。因为乳房下垂手术难度较大、时间较长，且是全麻下手术，所以必要的术前常规检查必可少。同时整形外科医生要询问病史，包括既往史、家族史，尤其传染病及乳腺肿瘤的家族情况，有无影响手术的器质性病变等很重要。不建议在月经期和妊娠期进行乳房下垂矫正手术，也不建议在哺乳期后立即手术，建议哺乳期停止6个月后再考虑手术，受术者应在术前2周停服阿司匹林药及补品类药物，以利于术后伤口康复。