江华

人体只要是成对的器官，都不可能一样，比如两个眼睛、两个耳朵、两只手，女性乳房也基本没有两侧乳房形态完全一致。因为大部分人差异不明显，少数女性两者差异性较大，如乳房大小不同，乳房高低不同，建议青春期以后需要求助专业整形外科医生，请专业整形外科医生施以具体技术改善和纠正。 一般通过单一技术很难完全改善，需要结合综合技术，即两种以上方法才能达到理想效果，可以考虑假体植入，假体大小选择会有差异，在选择假体植入同时需要把下垂一侧乳房进行适当提升。同时如果乳房软组织含量较低，必要时进行自体脂肪注射增加软组织含量。如果两侧乳房差异较大，一侧乳房下皱襞位置较高，不单要采取上述方法，还要恢复胸大肌覆盖完整性，对胸大肌进行延长修复，增加胸部肌肉对假体支撑。

幼年型粒单核细胞白血病是临床上罕见的克隆性造血干细胞增生异常性疾病，好发于4岁以内的儿童，主要症状表现如下： 1、血常规检查：常伴有白细胞增多、血小板减少； 2、体格检查：存在严重的肝脾肿大，脾大最为明显，同时皮肤存在浸润灶； 3、血液学检查：血红蛋白增高、费城染色体检测阴性。 NF1基因为影响该疾病最常见的基因，即Ⅰ型多发性神经纤维瘤的基因，在实验室培养过程中，含该基因的粒单系祖细胞会自发性生长，患者预后通常较差。人们对幼年型粒单核细胞白血病的认识过程主要为1953年，幼年型粒单核细胞白血病首次被发现，但当时检测技术有限，因此统一命名为慢性骨髓性儿童白血病；1994年，随着基因诊断技术的进步和临床应用，临床上逐渐统一为幼年慢性粒单细胞性白血病；2008年，世卫组织将该疾病归入骨髓增生异常综合征、骨髓增生性肿瘤，但在该类别中，幼年型粒单细胞性白血病为唯一一种儿童起病的实体瘤。

幼年型粒单细胞性白血病的发病年龄相对较早，通常在4岁以内，平均发病年龄为2岁，最早可在1个月时明确诊断，年龄偏大的患儿通常在11-12岁时被发现，主要如下： 1、9%的患者可在4个月时确诊，超过4岁的患者通常不超过5%； 2、男性患儿相对较多，男女比例为2-3:1，因此男性患儿出现不明原因的白细胞增高、肝脾大、特殊皮疹时应考虑幼年型粒单细胞性白血病。另外，患儿合并血小板减少时更应引起高度重视； 3、幼年型粒单细胞性白血病属于罕见病，发生率非常低，每百万人中只有1-2人发病，因此建议优先考虑其他疾病，如其他疾病无法解释，再进行相关检查。

急性早幼粒细胞白血病的高危因素包括遗传学改变、化学反应以及复发等。一般情况下，高危组患者的治疗难度相对偏大，有时甚至必须进行造血干细胞移植，治疗风险相对较高，但仍有部分患者可以治愈。急性早幼粒细胞白血病的患者复发以后再进行移植，仍然可以获得较高的生存率，约为50%-70%，因此部分患者可以实现治愈。 遗传学改变相对较差的患者属于变异型，如果患者突变为对维甲酸治疗不敏感的类型时，治疗难度显著偏大。总之，患者的治疗效果应由医生综合各方面因素分析得出。

急性早幼粒细胞白血病可以治愈。目前为止可以确定，急性早幼粒细胞白血病是急性髓系白血病中唯一可以仅通过化疗治愈的白血病类型。急性早幼粒细胞白血病的治愈条件主要如下： 1、拥有PML-RARa融合基因类型的患者对维甲酸诱导缓解效果好，因此采用维甲酸加三氧化二砷的联合化疗方案对患者进行诱导和强化治疗后，总体生存率可以达到80%左右； 2、变异型中部分患者对于甲酸加三氧化二砷的联合化疗较为敏感，治疗效果较好。但部分少见的突变类型根本没有PML-RARa融合基因的突变，治愈难度较大。

急性早幼粒细胞白血病的化疗需要根据患者病情的分组情况以及各个研究方案而定，并不是所有患者都使用统一方案、统一时间治疗。化疗时还要根据患者的治疗反应进行相应调整，因此临床上不太可能统一治疗时长。 另外，成人和儿童的治疗有所不同。儿童患急性早幼粒细胞白血病后有80%的生存率，但临床为了进一步提高生存率，使高危患者达到更好的生存效果，常选择新型治疗药物或治疗策略，包括造血干细胞移植时间、介入条件等，所以在这种情况下，治疗时长也不能统一。

对于急性早幼粒细胞白血病，各临床治疗研究组采用的方案各不相同，因此具体的化疗时长不能一概而论。另外，即便患者按照危险度分组确定了所谓的治疗时长，医生也会根据患者在治疗过程的反应进一步调整治疗策略，部分患者甚至必须进行造血干细胞移植。 综上，急性早幼粒细胞白血病没有统一的治愈时长，因为每个患者所采取的治疗方案内容不同，部分患者甚至采取造血干细胞移植，因此患者将面临的各种并发症也不完全相同，有统一的时长也不现实。

急性早幼粒细胞白血病M3的复发症状和初发症状相似，具体如下： 1、血象异常：常表现为白细胞增高或减低； 2、该疾病容易导致出血； 3、因为该病会导致造血系统功能障碍，因此患者常因贫血导致疲劳等症状； 4、肿瘤性发热。 患者在治疗缓解后如果再次出现贫血、疲劳、发热和出血等症状时，需考虑疾病复发，建议立即请医生完善相关检查，并通过骨髓细胞学检查明确诊断。急性早幼粒细胞白血病M3的复发临床症状相对少见，如果在中枢复发，可能导致颅内出血、昏迷和面瘫等神经系统相关症状及周围神经功能障碍等，建议及时完善相关检查。

对急性早幼粒细胞白血病而言，不同协作组的方案有所不同，因此化疗次数也有差异。随着研究的进展，部分低危患者甚至可以通过门诊治疗获得非常好的预后，不需要住院，更无需考虑移植。 但并非所有孩子都可进行门诊治疗，需要医生对各种因素进行综合判断后进行有效分组，从而选择针对性的治疗方案，以获得较好的预后。总体而言，白血病治疗方案的骨干为维甲酸加三氧化二砷，但不同协作组的治疗中药物种类、剂量以及维持治疗均有不同，因此治疗时间也不完全一致。

急性阑尾炎是外科常见病，引起急性阑尾炎的原因包括： 1.梗阻：阑尾一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，导致阑尾壁血运障碍； 2.感染：阑尾腔与盲肠相通，若阑尾黏膜有损伤，盲肠内的大肠杆菌、其他细菌会侵入管壁，引起不同程度的感染； 3.其他：包括肠道菌群失调、便秘、腹泻、糖尿病等。