毛滢

二胎分娩前的征兆与第一胎没有太大区别，也可能会出现腹痛、阴道少量出血即见红，或阴道流液的现象。但是由于二胎分娩的过程较快，所以不建议二胎的孕妇像一胎一样，出现规律的子宫收缩后再来医院，建议出现明显的腹痛症状就要及时到医院。因为有可能在几次宫缩后，就会出现很快的宫颈口扩张，以及宫颈管缩短的同时进行，胎儿很快分娩。如果没有及时到医院就诊，有可能会发生胎儿坠落等意外风险。二胎的过程快，主要是由于女性的宫颈及阴道曾经有过一次分娩扩张，所以再次分娩时扩张的速度非常迅速，分娩过程非常快。建议二胎孕妇要及早到医院就诊，如出现阴道流液或流血，以及不规律的腹痛现象都需要及时就诊，由医生进行阴道、宫颈检查，判断是否即将发生分娩。一般二胎出现规律的子宫收缩，都需要及时到待产室进行待产，而不是和第一胎一样，只有当宫颈口扩张2cm以上才进入待产室。

顺产和剖腹产本身有各自风险，但相对剖腹产的手术操作，顺产风险比剖腹产有明显减少。若有条件能够经阴道自然分娩的女性，不建议进行剖腹产手术。顺产与剖腹产的具体情况如下：1、顺产：指经阴道自然分娩，阴道自然分娩过程中可能规发生大出血、子宫收缩不良、软产道的损伤以及胎儿分娩过程中受到损伤，如锁骨骨折以及臂丛神经损伤等风险。另外，自然分娩也可能发生羊水栓塞等严重并发症。但自然分娩是正常的生理过程，并且现在自然分娩都是在助产士的严密观察下进行，一旦有异常情况可以及时处理；2、剖腹产：需要手术操作还要兼顾麻醉风险，麻醉药物可能会产生过敏反应，另外麻醉药物使用后，还会出现血流动力学变化，都可能导致麻醉风险发生。而在术中可能会损伤到周围脏器，包括膀胱以及直肠等，尤其是曾经做过手术的病人，腹腔内有粘连，手术损伤的风险会更大，因此剖腹产手术总体比自然分娩风险明显升高。

如果怀孕3个月出现死胎或胚胎停育，部分孕妇会出现下腹部疼痛，或有阴道出血的临床症状。但是也有部分孕妇没有任何表现，只有在常规进行超声检查时，才看到宫腔内胚胎已没有胎心搏动，才发现是胚胎停育。在怀孕7-8周时，发生胚胎停育的几率较大，如果没有看到胎心搏动，就是胚胎停育，但是如果7-8周已有胎心搏动，大多数在怀孕3个月发生胚胎停育较少见。但是近年随环境污染的加重、高龄孕妇的增加，怀孕3个月出现胚胎停育较多，所以在怀孕早期要定期进行超声检查，才能及时发现胚胎停育，尤其是无任何临床症状的胚胎停育。如果胚胎停育未及时发现，会导致阴道大出血现象，还有可能会引起女性身体凝血功能异常，所以一旦发现胚胎停育需尽早进行终止妊娠手术。

受孕时间如果是从受精卵着床开始计算，一般在受精卵着床之后的三周左右，才能从尿中检测出怀孕。如果是通过验血检测血清中的绒毛膜促性腺激素，即HCG水平的升高，在受精卵着床后一周就可以通过抽血检测出血清中的HCG水平升高，从而发现怀孕。所以不同的检测手段，发现怀孕的时间早晚有所不同。一般在月经比以往推迟一周以上，大多数女性可以通过尿检检测出怀孕。但是有些女性平时月经周期不规则，尤其是月经推迟，有时40-50天甚至两个月才来一次月经，检测出怀孕的时间相对更晚，有时要等月经推迟2-3周以上，才能通过尿检检测出怀孕。最终确认怀孕的方法还是要通过超声，只有在超声检查时看到宫腔内有妊娠囊以及卵黄囊的存在，才能确认是正常的宫内怀孕，从而排除宫外孕。总之不管是尿检还是血检，都只能判断是否怀孕，而不能确定具体怀孕部位，尤其是现在流产、胚胎停育以及宫外孕的发生率有所升高，最终要通过超声来检测怀孕。

早孕和快来月经的感觉有时可能会有一些重叠的表现，包括乳房胀痛、轻微恶心、呕吐或者有下肢浮肿，这些表现均可能发生在女性来月经前以及刚怀孕后。大约在来月经前1-2周，可能会出现一系列的症状，称为经前期综合征，而刚怀孕后由于激素水平变化会出现早孕反应，两者症状确实有可能会有所重叠而不好区分，但其实最容易区分两者便是尿妊娠试验。一般只要女性月经过期7天以上，怀孕的可能性非常大，如果再出现有恶心、呕吐的症状，要通过尿妊娠试纸进行检测。可以自行到药房购买妊娠试纸，也可以到医院的妇产科进行尿检，检查的手段也非常简单，经济并且方便。如果怀孕时间比较短，通过尿妊娠试纸检测不出，还可以通过抽血检测绒毛膜促性腺激素水平，可以更早知道是否怀孕。

试纸显示一条杠的常见原因如下：1、未怀孕：当女性月经过期进行尿妊娠试纸检测，结果为阴性，可能与女性没有排卵或女性卵巢分泌的激素水平异常有关，如卵巢功能早衰或女性患有生殖内分泌疾病，包括多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等，均可能导致月经不来潮，此时试纸检测为一条杠；2、怀孕：试纸出现一条杠可能是检查过早，经过1周甚至过2周复测检查，可能后期呈现两道杠即阳性表现。如果当女性本身月经周期比较长，平时周期在40-50天甚至2个月，可能怀孕检测出来的时间相对较晚。女性激素水平升高到一定程度，才会在尿妊娠试纸的检测时呈现阳性。因此，试纸呈现一条杠时需要进行综合判断，并不能根据一次检测结果判断怀孕与否，还需要进行动态监测。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
女性白带的形成与体内卵巢分泌的雌激素有密切的关系，青春期前的女孩卵巢还没有分泌，子宫也是呈现始基子宫的状态，一般没有白带。青春期以后，随着卵巢功能的逐渐完善，出现月经，出现排卵，白带就会逐渐增多。随着月经周期的变化，在月经的不同时期会呈现不同的性状，有的时候多，有的时候少。育龄女性的白带相对比较多，而在绝经以后，由于体内的雌激素水平迅速下降，阴道的分泌物会逐渐减少，阴道变的干涩，逐渐没有白带分泌。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
HPV叫做人乳头瘤病毒，HPV可以分为高危型和低危型，高危型HPV感染与女性宫颈癌密切相关，尤其是高危型中的16型和18型。低危型的HPV感染则与女性外阴、阴道和肛周湿疣有密切的关系。\nHPV58型属于高危型HPV感染，HPV58型阳性要同时进行宫颈细胞学的检测，也就是平时所说的TCT，如果TCT检测结果呈阳性，需要进行阴道镜检查以及宫颈活检，排除宫颈癌和癌前病变。如果TCT结果显示的是正常的，也就是阴性，可以给予一段时间的随访观察，6-12个月之后再重复检测TCT和HPV，如果持续HPV阳性，建议也要进行阴道镜下检查和活检。HPV感染与宫颈癌是有密切关系的，因此一定不能失访，要密切的随访，由医生判断。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
产后50天再次出现阴道出血，有两个可能性。第一、有可能是月经来潮，如果出血量不多，像平常月经量的程度，另外持续时间在1周左右就会干净，也不伴有腹痛和发烧，考虑月经来潮的可能性是有的。第二、露没有排干净，恶露是在产后随着子宫蜕膜的脱落，还有血液和坏死蜕膜等等的组织经过阴道排出，称之为恶露。恶露随着颜色和内容物把它分为血性恶露、浆液性恶露和白色恶露，正常的恶露有血腥味，一般会持续4-6周，总量可以达到500ml。如果有胎盘和胎膜的残留，或者是产后的感染，恶露的时间就会有所延长同时出现恶露的异味，也可能会伴有腹痛和阴道出血。因此如果产后50天出现阴道出血，持续7天以上不干净，或者伴有腹痛、发烧，建议一定到医院就医判断到底是什么原因。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院三级甲等妇产科
无痛人流和无痛可视人流的区别在于可视人流是通过超声引导，也就是可以通过超声的检查，看到宫腔内的操作以及胚胎被吸出的过程，这样就可以更为确切地知道胚胎是否已经被完整吸出。而普通的无痛人流则是通过盲吸，也就是医生通过手感来判断胚胎是否被吸出。其他方式其实都是一样的，都是通过静脉的全身麻醉来进行全程无痛的手术，并且通过负压吸引器来进行人工流产手术。