母艳蕾

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑出血经过治疗，通常在1周之后病情就会逐渐趋于平稳，患者的身体功能就逐渐恢复，也就度过危险期。\n一般患者出现水肿是发生在脑出血后的3-5天，甚至是7天，会到达水肿的高峰期。之后如果不再有出血，随着使用甘露醇类的脱水药，脑水肿就会逐渐减轻。水肿减轻以后并发脑疝的风险也就随之减小，如果没有合并消化道出血、吸入性肺炎或者心衰以及下肢静脉血栓等并发症，则一切正常。如果是出现相应的并发症，可能患者的病情就会存在比较大的波动，甚至会有出现生命危险的可能。\n日常生活中患者要尽量卧床休息，能够减少脑水肿发生的几率。还要避免血压增高、颅内压增高，要及时、按时服用降压药。一旦出现脑水肿症状，就要应用甘露醇来进行对症治疗。饮食上还要进行合理化安排，要适当食用富含叶酸的食物，这样能够有效预防脑水肿的发生。

癫痫通常不会导致死亡，但若出现特殊情况，如癫痫持续状态不能较好控制和终止，容易导致死亡。癫痫持续状态指患者癫痫发作，没有在较短时间内得到控制和终止，患者持续癫痫发作会使脑组织异常放电，出现水肿或使癫痫更加难以控制，成为恶性循环。癫痫发作时呼吸会受到抑制，会出现缺血、缺氧的症状，造成恶性循环后便会出现死亡。部分癫痫发作或全面大发作时应根据合适的类型，选择适当的治疗癫痫药物，使用后部分患者癫痫发作减少，部分患者经过治疗会达到治愈。因此并非所有癫痫病均会导致死亡，随着医学进展，进行合理控制后，多数患者有较为良好的预后。

帕金森病的HY分期为0-5期，具体情况如下：1、0期：患者没有任何症状；2、1期：患者单侧身体受到累及；3、2期：患者双侧都出现症状，但平衡没有受累。2.5期患者在双侧受累的基础上，对平衡产生一定影响，当做后拉实验时，患者可以自行恢复平衡；4、3期：患者平衡受到影响，可以自主站立及生活；5、4期：自主活动严重受累；6、5期：患者在没有外人帮助时无法站立与行走，只能通过轮椅活动。HY分期提示着帕金森病变的程度，3期以前属于轻中度，3期以后症状越来越严重。

头疼持续1个月可能有以下几种原因：1、颅内病变：若为持续性头疼，并伴有运动、感觉等功能缺失，此时应考虑为颅内病变导致，应完善神经系统检查，并结合头颅CT或核磁共振判断病变；2、偏头疼：若头疼为阵发性，如突然发生几个小时，头痛剧烈，但中途能够缓解，过一段时间再次发生。此类型的头疼常见于偏头痛，偏头疼是血管性头疼，在发生前还会看到闪光、暗点，出现视觉先兆，而后出现剧烈头疼、恶心、呕吐。

双额叶皮层下多发的点状缺血灶，更多的不是缺血，而是脱髓鞘问题。在核磁成像上，呈白色小点状，甚至十几岁或者二十几岁的青年人就可以出现。如果是脱髓鞘这种情况，出现原因较多，具体如下： 1、缺氧、中毒、感染或者以前得过脑炎，都会有小的脱髓鞘；甚至老龄化，也会伴有脱髓鞘；这种少量的脱髓鞘并不能诊断缺血，可以将其放在一边，正常工作和生活； 2、如果是老年患者，以前有高血压病史，有血糖或者血脂异常，心脏也不是特别好，如果提示双侧额叶皮层下多发缺血灶，考虑是缺血的可能性较大。出现这种情况，要完善血液方面血脂筛查，是不是血脂控制不好，或者血管检查是不是血管远端的小血管分支处，出现小狭窄或者闭塞。 所以对于双侧额叶皮层下多发的缺血灶，要看报告的质量；假阳性的概率更多，没有那么多缺血灶，而现在一些人错把脱髓鞘当成缺血灶。如果出现相应报告，也推荐患者带着影像检查到大医院，请医生认真阅片明确其究竟是哪种情况，以免造成不必要的干扰。

植物神经通常支配胃肠腺体分泌、睡眠等，植物神经紊乱症的症状表现具体如下： 1、胃肠植物神经衰弱，患者可能会出现反酸、嗳气、食欲不佳、腹胀、不消化等症状； 2、泌尿系统，部分患者自觉尿频、尿急，失眠以后会反复去卫生间； 3、心脏系统可能会出现心悸表现，觉得心脏跳得特别快，或者心脏好像离胸壁特别近； 4、部分患者可能会出现睡眠障碍； 5、汗液分泌异常，即多汗，一些焦虑患者可能到诊室之后，夏天即使开着空调，患者也反复出汗。此外，也可能会出现焦虑。 若患者有上述症状时，医生通常会对患者进行客观焦虑、抑郁评分。若评分超过一定界限，可诊断焦虑、抑郁状态，此时患者需服用相应药物调整情绪，从而改善症状。

如果是正常人，并不推荐正常人没有任何症状，没有任何证据的情况下，把其作为一种营养元素服用。在过去的经验性治疗当中，其实服用谷维素对神经衰弱，即焦虑抑郁状态是做一种辅助性治疗。有些人吃谷维素以后对植物神经功能紊乱，比如多汗、失眠症状会有一定缓解。 正常人机体代谢正常的情况下，均衡丰富的饮食，从食物当中就能够摄入足够多的营养元素，不推荐使用。如果医生诊断有失眠，或者有多汗，是焦虑抑郁状态，提示神经功能衰弱的情况下，可以遵医嘱适当的服用药物。

小脑性共济失调能否治好，主要根据引起共济失调的原因。具体如下：1、如果由于小脑梗死或者出血等原因造成的共济失调，随着疾病的恢复，小脑的代偿能力也比较强，多数患者的共济失调症状会减轻甚至消失；2、如果小脑性共济失调由神经系统退行性疾病引起，比如脊髓小脑性共济失调、多系统萎缩所导致的橄榄-桥脑-小脑萎缩，这些退行性疾病导致的共济失调症状无法治愈。不仅不会好转，可能随着病情的进展，小脑的这些症状和体征还会进一步加重，预期寿命比较短，预后不佳。

女性眩晕症的缓解方法如下： 1、首先要排除贫血可能，有些人节食可导致眩晕。这种情况下，患者要纠正贫血如可吃一些补铁、补血的食物和药物。并且使营养充分，不要过分节食以此来纠正眩晕； 2、感冒、出现前庭神经元炎或者良性位置性眩晕，属于耳鼻喉科疾病。如耳石症需要手法复位来纠正眩晕，前庭神经元炎可能要过1-2周等支配平衡的器官好转之后，会随之消失； 3、情绪问题，有时女同志小心眼，情绪就会抑郁，就会导致头晕。抑郁情绪可伴发眩晕，这种情况下时间比较长者，可能要吃一些抗抑郁药物。常见的药物如黛力新、文拉法辛药物，能够很好控制抑郁症状，眩晕也会缓解； 4、偏头痛性眩晕即有些人又头痛又眩晕。若是偏头痛性眩晕，可能要对症治疗偏头痛。同时可用眩晕药物像常见的倍他司汀，即敏使朗，其不论是对中枢性或者外周性眩晕都有较好的作用。

突然晕倒是发作性的疾病，主要有以下几方面的原因： 1、对于年轻女性来说，可能是迷走反射性的晕厥，就是精神受到刺激之后突然出现了晕倒。这种情况建议到医院去检查，如果没有异常的体征，可能就是良性的自限性过程； 2、对于老年人来说，可能有咳嗽晕厥、排尿晕厥，就是咳嗽或者是排尿之后出现的晕厥，这是由于腹腔压力骤然变化之后所致； 3、心律失常导致的晕厥，如果是老年人出现晕厥，到了医院以后要进行心电图和脑电图的排查。心电图如果发现有比较长的间歇，就是有心脏节律的异常，这类老年人可能是植入起搏器的指征； 4、癫痫的表现，出现突然的意识丧失、晕倒之后，应该尽早到医院完善脑电的检查； 5、脑血管病，这是比较罕见的情况，叫跌倒发作，主要是因为脑的供血不好，导致脑干缺血而出现短暂的意识丧失，可能同时伴有双下肢的无力及跌倒。进行脑血管方面的检查，可以发现血管的狭窄或有栓子的发生。 总体来说，突然晕倒主要是晕厥、癫痫、脑缺血所致。