柳羲

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
小儿脑积水可以分为梗阻性脑积水和交通性脑积水两大类。梗阻性脑积水多是发生在第3脑室、第4脑室，发生相应梗阻，所引起的脑系统、脑脊液的循环障碍，所引起脑积水。对于交通性脑积水，多是由于蛛网膜颗粒对于脑脊液的吸收障碍所引起的脑积水。小儿脑积水的治疗可以应用手术治疗，最常用的就是脑室、腹腔分流手术，这种手术可以应用在梗阻性脑积水和交通性脑积水，费用大概5-7万元左右，但是存在相应并发症，一旦发生分流管的堵塞，则需二次手术，取出分流管或者是重新植入分流管。第二种手术方法是神经内镜下进行3脑室底的造瘘手术，这种手术方法可以用于治疗梗阻性的脑积水。对于交通性脑积水，内镜手术治疗无效，但是内镜手术的优势就是在体内不用置管，可以长期的借助人类自然的通道另辟蹊径，达到治疗脑积水的目的，手术费用大概在3-5万元不等。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
老年人发生脑积水往往主要分为高压性脑积水和正压性脑积水，高压性脑积水病人往往会出现头晕、头痛、恶心、呕吐的颅内高压症状。正常压力性脑积水病人可能出现走路不稳、智能减退、小便失禁等正常压力性脑积水的三组证。老年人发生脑积水后，病人一般自身条件比较差，往往伴有一些慢性疾病，比如高血压、糖尿病、心脏病等相应的慢性疾病，耐受手术的能力比较差，往往采取一些保守治疗，应用甘露醇、速尿、甘油果糖脱水药物来进行脑积水的缓解治疗。但是药物治疗并不能彻底的根治脑积水，一旦条件允许能够耐受手术的老年人往往一般先推荐手术治疗。可以应用脑室腹腔分流术，将一根分流管植入在脑室内，将多余的脑脊液分流到腹腔内进行重积收，这样可以达到根治脑积水的效果，病人也避免了长期用药，应用甘露醇、甘油果糖可能会造成对肾功的不良影响。但是分流手术的并发症是分流管的阻塞和分流管的感染，一旦出现以上两种情况，往往需要拔除分流管，甚至需要二次手术治疗。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑卒中是一种急性的脑血管病变而引起严重的临床症状，往往危及人的生命。脑卒中主要是由于急性脑血管破裂导致脑出血，或者急性脑血管闭塞导致脑梗塞。脑卒中主要包括脑出血和脑梗塞两大类，二者发生的比例，脑出血约占所有脑卒中的20%，脑梗塞约占所有脑卒中的80%。目前对于防治脑卒中的发生，主要是相关高危因素的预防，比如对高血压、高血脂、高血糖相应的进行处理，高血压将血压控制在140/90mmHg以下。有糖尿病的病人，应当进行合理的饮食控制，必要时可以口服一些降糖药物或者皮下注射胰岛素。高血脂的病人可以进行口服一些他汀类的降脂药物，比如立普妥、可定等，防止动脉粥样硬化斑块进一步加重，或者动脉粥样化斑块破裂、脱落引起脑梗塞。老年病人年龄大于60岁以上，有动脉硬化的病人，可以预防性的口服一些抗血小板药物，比如阿司匹林、波立维等药物，来防止缺血性脑血管病的发生。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑卒中主要分为脑出血和脑梗塞两大类，二者的发生几率约占所有脑卒中病人的20%和80%。脑卒中发生之后，可危及病人的生命，即使有幸生存的病人，往往也会遗留严重的残疾，出现严重的神经功能缺损症状，比如偏瘫、失语、感觉障碍。严重的可以出现昏迷、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、视物复视，就是看东西重影的表现。目前，对于脑卒中后遗症主要的治疗方法就是口服降低肌肉张力的药物，比如巴氯芬片，还有一些神经营养的药物来促进神经的修复，帮助恢复肢体的神经功能，帮助恢复病人的感觉功能。而且还可以配合一些针灸、理疗、按摩等相应的治疗手段，来提高病人的生活质量。对于出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑的病人，可以通过吞咽刺激、冷冻刺激，来帮助恢复病人的吞咽和饮水的功能。对于出现复视的病人，可以通过颜面部的针灸来逐渐恢复和改善病人的视觉情况。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
母细胞瘤是一种高度恶性的颅脑肿瘤，颅脑肿瘤主要分为WHO1、2、3、4级，级别越高，相应的恶性程度也就越高，病人的死亡率也就越高，预后也就越差。这种母细胞瘤往往是属于4级的恶性肿瘤。对于母细胞瘤的发生，往往是由于遗传因素，到底是由于性染色体遗传或常染色体遗传，目前尚没有一个明确的定论。对于母细胞瘤的发生，目前通过流行病学的调查发现男性的病人略少于女性的病人，二者的比例大概在1.5：2.1-2.2之间，差异也不是特别的大。母细胞瘤最常发生于婴幼儿，或者是小儿，年龄越小发生的概率相对成年人要高很多，或者是60岁以上的老年人发生恶性程度相对于中年人要高。对于母细胞瘤的治疗，目前主张外科手术治疗，对于外科手术治疗之后，还可以配合放疗、化疗等相应的治疗手段。但是母细胞瘤的死亡率极高，恶性程度也高，平均的中位生存期仅为12-14个月，即使积极治疗，通过外科手术放疗、化疗，病人的五年生存率也仅为5%左右，即使有幸生存，也遗留着明显的神经功能障碍等一系列严重的后遗症，所以母细胞瘤对人类健康是一个致命的杀手。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
出血性脑中风又称为脑出血。脑出血根据出血的部位、出血量等相关的情况，进行保守治疗和手术治疗。对于大脑出血＜40ml或者是血肿，对于脑组织压迫，中线移位＜1cm的，小脑出血＜10ml，或者没有发生严重脑出血，导致的脑积水等相应情况，可以考虑保守治疗。保守治疗就是应用止血药物，严格的控制血压，将血压控制在140/90mmHg以下。应用脱水药物，比如甘露醇、速尿等防止脑出血导致的脑水肿，进一步加重脑损伤。对于具有手术指征的，比如大脑出血＞40ml，中线移位＞1cm，或者小脑出血＞10ml或者脑出血破入脑室，发生梗阻性脑积水的病人，应当积极的手术治疗。根据出血的部位、出血量，考虑不同的手术方法。对于脑出血破入脑室的病人，可以考虑先进行脑室外引流，或者脑内血肿穿刺引流。对于发生脑疝的病人，也就是血肿对于脑组织损伤较重，对脑组织压迫较重，应当积极的开颅清除脑内血肿，并且去掉颅骨骨瓣，进行相应的治疗。脑出血往往比较致命，常常危及人们的生命，即使有幸生存，也遗留严重的后遗症，比如偏瘫、失语、感觉障碍等相应的后遗症。

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病人发生脑出血后，往往遗留严重的后遗症，比如偏瘫。偏瘫的病人往往是偏瘫侧的肌肉张力比较高，肢体比较僵硬。脑出血后遗症遗留偏瘫的治疗方法主要有以下几种。第一种就是药物治疗，肌肉张力比较高的病人，可以口服一些降低肌肉张力的药物，比如口服巴氯芬片。其次，可以应用神经营养药物帮助神经的修复，有助于帮助肢体功能、感觉功能等相应功能的恢复。其次，还可以应用康复训练来进行肢体活动的锻炼。被动的肢体运动可以有助于防止肌肉的萎缩，为之后的肢体活动站立，或者是保持功能姿势，创造有利的条件，还可以配合针灸、按摩和理疗来进行相应的治疗。最后，脑出血后遗症遗留偏瘫最佳的康复时期，在脑出血发生后的半年之内，脑出血发生半年之后，偏瘫不能完全改善，或者是肢体完全不能动，再度站起来的可能性相对比较小。

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颈动脉狭窄主要是由于高血压、高血脂、高血糖等相关危险因素，对颈动脉的内膜进行一定的损害，造成颈动脉粥样硬化，导致颈动脉管腔的狭窄、增生等相应的表现。目前，颈动脉狭窄的典型症状可能出现一过性的意识丧失，持续时间约数秒至1天不等。可以出现一过性的肢体功能障碍、运动障碍、感觉障碍、语言功能障碍、吞咽困难、饮水呛咳等相应的症状。持续时间在24小时以内缓解的，叫做短暂性脑缺血。该类型短暂性脑缺血，发生脑梗死的可能性约为20%左右。对于严重的颈动脉狭窄，可以导致双侧大脑半球的梗死发生。颈动脉狭窄，颈动脉动脉粥样硬化斑块脱落，可以导致脑栓塞的发生，导致偏瘫、失语、感觉障碍等等，出现相应的临床表现。目前，对于颈动脉狭窄的检查手段主要是超声检查，超声简单有效并且是无创的，可以明确颈动脉内膜的损害情况，动脉粥样斑块的情况，颈动脉狭窄的程度。第二种是磁共振血管项检查，该检查可以有效地明确颈动脉狭窄的程度，准确率约为70%-90%左右。最为有效，临床上诊断的金标准是颈动脉血管造影检查。对于没有出现临床症状的病人，一般不推荐此检查。对于颈动脉狭窄的治疗，主要是预防高血压、高血脂、高血糖及进行相应的对症治疗。出现明显的症状，可以考虑口服抗血小板药物、降血脂药物，甚至手术治疗，血管内的支架治疗，内膜剥脱治疗等相应的治疗。

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迷走神经是与交感神经共同构成人的植物神经，它是自主神经的重要组成部分，影响着人的颜面分泌的一些体液、皮肤分泌的汗液、内脏的活动、内脏的功能，比如心脏、肺脏、消化系统等，相对的运动都有迷走神经和交感神经来共同支配。对于迷走神经的主要功能，迷走神经可以调节平滑肌的作用。对于迷走神经亢进的病人可能出现平滑肌的收缩，比如呼吸道平滑肌收缩，引起气道的痉挛，病人可能表现为气促，严重的可能出现呼吸困难，胃肠道平滑肌的痉挛，比如胃痉挛或者是腹泻等一系列的平滑肌收缩亢进的作用。对于迷走神经被抑制的时候，可能会出现呼吸道平滑肌的松弛、胃肠道平滑肌的松弛，可能出现胃胀或者是腹胀等相应的临床表现，迷走神经还会引起对心脏的不同作用。迷走神经兴奋时，病人往往出现心率减慢等临床表现，迷走神经被抑制时可能出现心率增快等临床表现。迷走神经主要分泌胆碱能、乙酰胆碱等神经递质来调控相应的作用，所以临床上发明了关于迷走神经的药物。迷走神经抑制的药物，也就是抗胆碱能药物，比如阿托品、山莨菪碱这一些药物。对于迷走神经亢进的病人，可以应用这些药物来对抗迷走神经。对于迷走神经被抑制的还可以应用一些药物，比如新斯的明，胆碱能激动剂来进行治疗重症肌无力等迷走神经被抑制的或者是肌肉调节不良的疾病。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
急性硬膜下血肿是指病人往往由于创伤之后引起的硬膜下、脑外的颅内血肿。对于急性硬膜下血肿，根据出血量、出血部位，判断是否具有手术指征。对于出血量比较大，出血厚度、血肿厚度在1cm以上，或者导致中线移位大于1cm的或者引起病人意识障碍，严重引起病人脑疝、昏迷等需要急诊开颅手术，术后往往需要进行去骨瓣减压手术。对于急性硬膜下血肿的病人，多是由于颅内动脉破裂或者是硬脑膜动脉破裂所导致的，病情往往比较急，不像硬膜外血肿会出现中间清醒期，病人一旦出现意识障碍，则需要马上开颅手术来进行治疗。早期进行手术治疗，解除血肿对脑组织的压迫，有利于病人的恢复。急性硬膜下血肿开颅手术的费用大概在3-5万，术后如要早期修复颅骨，二次手术的费用可能需要3-5万，所以对于急性硬膜下血肿的病人，手术费用是比较高昂的。但是如果能早期地解除血肿的压迫、缓解脑疝或者脑组织的压迫，病人的预后相对也比较理想。