柳羲

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑动脉硬化主要是由于高血压、高血脂、高血糖等多种的相关危险因素造成的脑血管的动脉粥样硬化性改变。对于脑动脉硬化，目前主要的检查方法有以下几种。第一先是排查相关的危险因素，监测人体的血压；第二就是采血的化验，对于血糖、血脂、胆固醇、血尿酸、同型半胱氨酸的监测，排除脑动脉硬化的相关危险因素；第三就是做影像学的检查。这些影像学的检查往往是从无创到有创的，最简单的就是脑动脉的磁共振血管像，也叫MRA，这是无创的检查，判断到动脉硬化的情况，准确率大概在60%-80%。第二种就是CTA，就是在CT的血管成像，往往需要向人体内注入造影剂，然后在CT的照射下进行三维的重建，这样对血管有清楚的了解。CTA的准确率大概为90%-95%左右。最准确的是DIC，又叫全脑血管造影术。脑血管的检查是目前在临床上公认的金标准，但是这个检查往往是有创的，需要在人的股动脉置入一根导管，然后深入人的颅内去检查血管的通畅情况，大体的费用在5000-6000元左右。对于没有明显的血管狭窄性的病人，往往先是从无创到有创的检查。目前临床上对于脑动脉的检查就是这些。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑动脉硬化多是由于高血压、高血脂、高血糖等相关的危险因素导致血管内膜的损伤，动脉粥样硬化斑块的形成、沉积，导致管腔狭窄所导致的。目前对于脑动脉硬化的治疗主要有药物治疗和手术治疗。应用药物治疗，对于动脉粥样硬化斑块比较严重的病人，可以应用抗血小板的药物，防止血栓进一步的形成。还应当积极的控制相关的危险因素，比如控制血压，将血压控制在140/90mmHg以下；控制血糖，对于有糖尿病的病人应当合适的进行饮食的搭配，控制好血糖。必要的时候口服一些降糖药物或者皮下注射胰岛素。控制好血脂，口服相应的降脂药物，比如立普妥、可定等，可以防止动脉硬化进一步加重，防止动脉硬化粥样斑块的脱落，发生脑梗塞、脑栓塞等造成严重的并发症。对于内科治疗无效的，也就是药物治疗仍然效果不明显的病人，可以应用手术治疗，可以进行血管内支架成形治疗。通过血管造影植入一枚支架来扩张相应的血管，使患者恢复局部的脑部血供，来恢复相应的肢体功能。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
预防脑干出血，主要是预防脑出血的相关危险因素。对高血压、高血脂、高血糖等相关的危险因素进行相应的控制。对于高血压的病人，应当合理的控制血压、监测血压，将血压控制在140/90mmHg以下。对于有糖尿病的病人，可以严格的进行饮食调理，必要时的需要口服降糖药物或者皮下注射胰岛素来控制血糖，防止高血糖对血管的进一步损伤。严格的控制血脂，降低胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的相关水平。可以口服降脂药物，比如立普妥、可定等相关的他汀类药物，并且要预防吸烟、饮酒等不良习惯，对脑血管的进一步损伤。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颈动脉狭窄主要是由于高血压、高血脂、高血糖等相关危险因素，对颈动脉的内膜进行一定的损害，造成颈动脉粥样硬化，导致颈动脉管腔的狭窄、增生等相应的表现。目前，颈动脉狭窄的典型症状可能出现一过性的意识丧失，持续时间约数秒至1天不等。可以出现一过性的肢体功能障碍、运动障碍、感觉障碍、语言功能障碍、吞咽困难、饮水呛咳等相应的症状。持续时间在24小时以内缓解的，叫做短暂性脑缺血。该类型短暂性脑缺血，发生脑梗死的可能性约为20%左右。对于严重的颈动脉狭窄，可以导致双侧大脑半球的梗死发生。颈动脉狭窄，颈动脉动脉粥样硬化斑块脱落，可以导致脑栓塞的发生，导致偏瘫、失语、感觉障碍等等，出现相应的临床表现。目前，对于颈动脉狭窄的检查手段主要是超声检查，超声简单有效并且是无创的，可以明确颈动脉内膜的损害情况，动脉粥样斑块的情况，颈动脉狭窄的程度。第二种是磁共振血管项检查，该检查可以有效地明确颈动脉狭窄的程度，准确率约为70%-90%左右。最为有效，临床上诊断的金标准是颈动脉血管造影检查。对于没有出现临床症状的病人，一般不推荐此检查。对于颈动脉狭窄的治疗，主要是预防高血压、高血脂、高血糖及进行相应的对症治疗。出现明显的症状，可以考虑口服抗血小板药物、降血脂药物，甚至手术治疗，血管内的支架治疗，内膜剥脱治疗等相应的治疗。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颈动脉狭窄就是颈部血管内膜损伤，导致动脉粥样硬化斑块的沉积、附着、增生，导致血管管腔狭窄的一种疾病。目前，对于颈动脉狭窄的检查方法主要有以下几种。第一种是超声检查。该检查方法是无创检查，方便有效，简单快捷，可以明确颈部血管的狭窄程度、血管内膜的损伤程度、管腔内的血流情况、局部动脉硬化粥样斑块的情况。但是该检查方法往往具有主观性，对检查医师的要求比较高。第二种是无创的磁共振血管成像检查。该检查方法可以客观的看到颈部血管的情况。但是磁共振血管成像检查，存在一定的伪影，准确率仅为70%-90%。第三种是临床上最为常用的，也就是颈动脉狭窄诊断的金标准血管造影检查。该检查方法是有创检查，就是经股动脉置入一根导管，来明确颈动脉血管的狭窄程度，必要时可以进行血管内的手术治疗。对于颈动脉狭窄＞75%的病人，可以考虑进行手术治疗。如果不能手术的病人，可以口服抗血小板的药物，来进行相应的预防，防止血栓进一步的加重，管腔进一步的狭窄，可以口服一些波立维、阿司匹林等药物，来防止血栓进一步的加重。

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神经鞘瘤是临床上常见的颅内肿瘤，多发生在颅神经和脊髓，是非常常见的一种肿瘤。神经鞘肿瘤一般是位于髓外硬膜下的良性肿瘤，根据发生病变部位的不同，引起相应不同的临床症状。发生在颅内颅神经的神经鞘瘤，一般会引起该神经相应的临床体征，比如三叉神经鞘瘤可能会引起面部的感觉减退或者三叉神经痛；听神经鞘瘤可能会引起耳鸣、听力下降。位于脊髓的神经鞘瘤，根据脊髓阶段的不同，出现相应位置的肢体疼痛、麻木甚至运动障碍、偏瘫，还可能出现尿便失禁等一系列的神经功能缺损症状。目前对于神经鞘肿瘤一般采取手术治疗，术后根据病理结果，配合放射治疗。神经鞘肿瘤一般愈后都比较好。

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颅内动脉瘤是发生在颅内动脉的一种囊性突起，颅内动脉瘤破裂往往会导致自发性的状膜下腔出血，出血量比较大，还可能引起颅内的部分的脑内血肿。颅内动脉瘤破裂往往需要造影检查，早期进行手术治疗，颅内动脉瘤引起破裂后，发生自发性蛛网膜下腔出血。一旦影像学检查，考虑是动脉瘤，则需要在3天内尽早地进行手术治疗，因为3天到2周之间是血管痉挛期。第一、进行手术风险比较大；第二、对于小的动脉瘤血管痉挛收缩之后，动脉瘤可能手术的时候找不到，导致手术失败，所以颅内动脉瘤破裂之后往往需要早期地进行手术治疗。第二点，早期手术还可以防止动脉瘤的二次破裂，二次动脉瘤破裂病人的死亡率在50%左右，第一次动脉瘤破裂病人的死亡率在30%左右。动脉瘤破裂的原因多是由于动脉粥样硬化逐步加重，血压不稳，忽高、忽低或者血压波动比较大所引起的动脉瘤破裂。因为动脉瘤的瘤壁多是比较薄，对血流的冲击，耐受不是特别良好，所以对于颅内动脉瘤的治疗，往往主张早期地进行手术治疗或者是经血管内的介入治疗，来达到治疗的目的。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
目前胶质瘤是颅内最常发生的，也是发病率最高的一种颅内肿瘤。胶质瘤往往发生在大脑的皮质和白质的交界部位，少数胶质瘤也能发生在小脑或者脑干。胶质瘤一旦发现后，往往需要通过手术治疗，手术后进行病理检查，进行手术分级，主要分为Ⅰ到Ⅳ级，Ⅳ级的胶质瘤也是恶性程度越高的一种胶质瘤，预后极差，平均的中位生存期仅为12-14个月。即使通过积极的手术治疗，术后配合应用替莫唑胺药物进行化疗，实行调强的放射治疗，病人的生存效果也是极差，愈后也是特别不理想，5年的生存几率大概仅为5%左右。所以胶质瘤的治疗，尤其是Ⅳ级胶质瘤的治疗，主要是提高病人的生活质量，延长病人的生命。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
迷走神经是人们体内植物神经的重要组成部分，它与交感神经协同配合来调控人的内脏机能，以及皮肤的汗液分泌等一些相应的自主神经功能。迷走神经亢进主要会出现瞳孔变小、睫状肌痉挛、腺体分泌增加，比如皮肤会出现大汗、出汗增加，体内平滑肌逐渐收缩，比如会出现肠道痉挛、胃痉挛等胃肠道症状，可能会引起腹泻或者是胃痛等相应的不适感觉。迷走神经亢进可以应用药物进行抵抗治疗，可以用一些抗胆碱能的药物来进行治疗。比如山莨菪碱或者是6542，或者是阿托品来拮抗迷走神经的兴奋性，从而达到防止迷走神经兴奋导致病人的不适感觉。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
马尾位于人的脊髓最末端，多在脊髓圆锥之后形成马尾。马尾受压之后可能会出现一侧的下肢无力，少数病人可能逐渐出现双侧的下肢无力。长时间的马尾压迫可能导致病人的下肢无力症状进行性加重，严重的可能导致瘫痪。具体的压迫多久会瘫痪，根据病人的耐受能力不同，时间也不一样。有的病人可能在几个月之内，有的病人可能在数年甚至数十年才能够引起肌肉的逐渐萎缩，肢体无力症状逐渐加重，导致肢体无法活动。马尾压迫还会引起会阴部皮肤的感觉异常，也会引起尿频、失禁或者尿、便潴留的相应膀胱和直肠功能的异常改变。一般对于马尾压迫引起相应的膀胱和直肠的功能障碍，或者下肢的无力或者是进行性的加重、肌肉的萎缩，一般的治疗方法都是通过手术来解除相应的占位压迫，缓解马尾受压，达到临床治愈的目的。