柳羲

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
对于胆脂瘤，是颅内比较常见的一种先天的胚胎性肿瘤。胆脂瘤又称为表皮样囊肿，是颅内最为美丽的一种颅内肿瘤，多内含有胆固醇结晶，五彩缤纷，非常漂亮。对于胆脂瘤可能出现病人的头晕、头痛、颅内高压的症状，还有可能出现癫痫发作，或者是三叉神经痛、听力下降等相应的颅神经症状。对于胆脂瘤往往主张早期的进行手术治疗，手术的费用根据术中应用的不同材料，手术的费用也大不相同。对于前颅脑幕上的手术，手术费用大概在50000元。对于后颅窝的病变手术，病人的手术费用大概在70000元左右，因为术中应用的耗材会相对更多一些。胆脂瘤的病人通过手术后往往预后比较良好，不会遗留明显相应的神经功能障碍，而且术后往往不需要放、化疗来辅助治疗。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
面肌痉挛可以进行手术治疗，对于面肌痉挛的护理应在术前就选择一个比较正规的医院，有专业的护士对您进行一个术前的指导。术后以及日常生活当中也要做好相应的护理工作，术后的病人可能会出现一些疼痛、面部不适等一些相关的不舒服症状。对于面肌痉挛的护理，在日常生活中往往要避风、避光，采取一些保护措施，还可以做一些面部的按摩或者是中医的理疗，同时还要对患者进行心理方面的相应疏导，劝慰患者不要自卑，保持一个良好的心态，争取术后在生理和心理方面都能达到一个最佳的恢复状态。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
面肌痉挛就是患者一侧面部肌肉不自主的抽动，或者少数病人可以发生双侧面部肌肉不自主的抽动，严重影响患者的生活，降低患者的生活质量。目前，对于面肌痉挛的治疗方法主要是保守治疗，也就是药物治疗和手术治疗两大方面。药物治疗就是注射A型肉毒毒素，这种方法简单易行、安全有效，但是，一旦患者出现面肌痉挛的复发，往往需要重复注射。还有就是可以应用一些抗癫痫药物，如卡马西平进行治疗。手术治疗可以应用50%的酒精进行面神经的分支阻滞。对于已经明确面肌痉挛是由于面神经与周围血管关系密切所造成的面肌痉挛的，可以进行手术治疗。手术进行面神经的微血管减压术，该手术对于面肌痉挛缓解的比例大概在70%-90%。但是，进行该手术有少部分的病人会出现局部的面瘫的症状。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
面肌痉挛的手术，主要是药物治疗无效的面肌痉挛病人，严重影响病人的生活质量，导致病人极大的困扰，可以进行面肌痉挛的手术治疗。首先，面肌痉挛的手术要明确面神经是否与周围血管关系密切，一旦明确面神经与周围血管关系密切，可以进行面神经微血管减压手术治疗。该手术方法极大的缓解面肌痉挛，有效率约为90%。但是面肌痉挛手术会出现相应的手术风险和手术并发症。因为面神经周围有重要的神经结构，比如听神经、三叉神经等重要的神经。少数病人经过手术治疗后，可能出现面瘫、听力下降、耳鸣等相应的手术并发症。对于面神经微血管减压手术，最有可能就是术中损伤岩静脉，导致严重的脑水肿，严重的可以危及生命。即使有幸生存，脑干也受压，会导致患者长期昏迷，四肢的瘫痪，严重的可能是植物生存。所以面肌痉挛的手术风险往往比较大，但是现在面神经微血管手术已经非常成熟，它的手术成功率大概在80%-90%。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颅脑外伤，目前按照严重程度可以分为轻、中、重度三种类型，按照是否与颅内相沟通，可以分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。开放性颅脑损伤，又包括脑脊液耳漏、脑脊液鼻漏。对于轻型的颅脑外伤，也就是老百姓所说的脑震荡，往往出现头痛、头晕、恶心、呕吐，不能回忆受伤当时的受伤经过，这些症状大约持续3-4周，多可缓解，少数病人经过半年左右的时间，也可以逐步缓解；对于中度的颅脑外伤，也就是颅内出现了出血、血肿、脑挫裂伤等相关情况；如果是位于功能区，可以引起病人的偏瘫、感觉障碍、失语与癫痫发作、精神异常等临床表现；对于重型的颅脑外伤，可以引起病人的意识改变，比如昏迷、嗜睡、瞻望等相关情况。这些临床表现往往多经过积极治疗多可改善，但有一些情况也不能恢复。

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脑血管畸形主要分为动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症和静脉畸形，左侧大脑往往是人的功能半球，也就是常常应用右手干活，所以左脑为优势半球，主管人的肢体活动、语言功能等相应的重要功能。对于左侧脑血管畸形，一旦破裂出血，往往产生比较严重的后果。对于脑血管畸形的治疗方法，目前主要是手术切除和介入治疗。手术切除根据脑血管畸形的大小、位置，以及是否具有粗大的引流静脉来判断手术切除的难度。手术切除的费用大概在5万左右，对于无法手术切除，可以考虑介入栓塞等相应的治疗，根据脑血管畸形的类型、大小来决定应用介入栓塞的材料，费用可能在10万-20万不等。对于无法手术切除或者介入栓塞的病人，直径在3cm以下的血管畸形，可以考虑进行放射治疗，应用伽玛刀或X刀进行放疗治疗，手术费用大概在2万-3万左右。

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老年人脑积水主要分为以下两大种类型：第一种根据是否发生梗阻分为梗阻性脑积水和交通性脑积水。梗阻性脑积水就是一种第三脑室中脑导水管或第四脑室梗阻导致脑脊液通路、脑脊液循环障碍引起的脑积水。第二种交通性脑积水，就是由于颅内的蛛网膜下腔内的蛛网膜颗粒对脑脊液的吸收出现了一定的障碍，导致脑脊液吸收障碍，出现了脑积水。根据脑积水发生的压力，可以分为高压性脑积水和正常压力性脑积水。高压性脑积水病人往往会出现头晕头痛、恶心呕吐、视乳头水肿等相应的颅内高压症状，正常压力性脑积水病人往往不会出现头晕头痛等相应的颅高压症状，最主要的临床表现就是走路不稳、智能下降、记忆力减退还有尿便失禁。对于梗阻性脑积水和交通性脑积水治疗的方法往往是保守治疗和手术治疗两种方法。保守治疗，可以应用甘露醇、速尿、甘油果糖等相应的脱水药物来进行治疗，但是这种方法仅能缓解脑积水的症状，而不能达到根治脑积水的目的。根治脑积水，往往会选择手术治疗。最为常用的手术方法就是脑室腹腔分流术，就是脑室内只有一根分流管，将发生脑积水的脑脊液导入到腹腔内进行重新吸收，所以分流术适用于梗阻性脑积水和交通性脑积水两大类，都可以进行分流手术。分流手术的效果比较理想，手术的操作方法也相对简单。但是手术的并发症一旦出现了分流管的感染或者分流管的阻塞，可能需要拔除分流管，必要时进行二次手术。分流手术的费用，根据分流管的不同类型，费用也不一样，目前大约都在5万-7万元左右。第二种可以应用神经内镜下三脑室底造瘘术，但是该手术仅限于梗阻性脑积水，主要是在三脑室底打通一条异常的通路，将脑脊液分流出去，这种手术适用在梗阻性脑积水对交通性脑积水，三脑室底造瘘术没有手术效果。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
小儿脑积水可以分为梗阻性脑积水和交通性脑积水两大类。梗阻性脑积水多是发生在第3脑室、第4脑室，发生相应梗阻，所引起的脑系统、脑脊液的循环障碍，所引起脑积水。对于交通性脑积水，多是由于蛛网膜颗粒对于脑脊液的吸收障碍所引起的脑积水。小儿脑积水的治疗可以应用手术治疗，最常用的就是脑室、腹腔分流手术，这种手术可以应用在梗阻性脑积水和交通性脑积水，费用大概5-7万元左右，但是存在相应并发症，一旦发生分流管的堵塞，则需二次手术，取出分流管或者是重新植入分流管。第二种手术方法是神经内镜下进行3脑室底的造瘘手术，这种手术方法可以用于治疗梗阻性的脑积水。对于交通性脑积水，内镜手术治疗无效，但是内镜手术的优势就是在体内不用置管，可以长期的借助人类自然的通道另辟蹊径，达到治疗脑积水的目的，手术费用大概在3-5万元不等。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
目前脊髓空洞症常是由于小脑扁桃体下疝畸形所引起的，几乎90%的脊髓空洞症与小脑扁桃体下疝畸形有关。小脑扁桃体下疝畸形，大概30%-70%的病人都会出现脊髓空洞。对于脊髓空洞症最主要的临床表现就是感觉分离的现象，也就是病人会出现痛温觉的丧失，对于温度和痛觉感觉障碍或者迟缓，但是病人的触觉仍然存在，可能出现相应的眼球震颤，比如脊髓空洞在高位的颈髓，可能会出现眼球的震颤。儿童可能还会出现后组颅神经，也就是脑干的相应症状，可能表现进食困难、发育迟缓，或者是反复地吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等一系列的临床表现，因此保持呼吸道的畅通，常常是最为必要的。小儿脊髓空洞症合并小脑扁桃体下疝畸形，常常小儿的死亡，最主要的是窒息或者是重症的肺炎。对于脊髓空洞症，目前主张手术治疗，手术的方法就是后颅窝减压手术，将小脑的后枕部打开，将颈椎的第一颈椎第二颈椎，也就是寰枢椎的骨头要去掉，解除锥骨对于脊髓的压迫，从而达到了缓解脊髓压迫的相应的症状，达到了防止脊髓空洞症进一步进展。目前后颅窝减压手术对于脊髓空洞症和小脑扁桃体下疝畸形的有效缓解率能在85%左右。手术费用大概在3-5万元。病人的预后比较理想，但是手术一旦发生颅内感染，可能会危及病人的生命。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脊髓空洞症多伴有一些相应的先天畸形，比如小脑扁桃体下疝畸形，导致脊髓中央管的扩张，引起了脊髓空洞。或者是由于脊髓肿瘤引起的脊髓受压、缺血，或者是脊髓的出血，或者是缺血、梗塞引起的脊髓的中心空洞形成。脊髓空洞症绝大多数伴有小脑扁桃体下疝畸形。脊髓空洞症病人的最主要临床表现为感觉分离的症状，主要表现为病人的触压觉保留，但是痛温觉消失的这样一个典型的临床表现。发现脊髓空洞症合并小脑扁桃体下疝畸形，可以进行相应的手术治疗。比如可以进行后颅窝的减压手术，来解除小脑扁桃体下疝，之后造成对脊髓的进一步压迫，释放小脑扁桃体，解除这个压迫症状，导致脊髓空洞不再进一步扩大，病情不再进一步加重。对于脊髓肿瘤、缺血、出血等引起的脊髓空洞症，应当积极地进行相应的病因的治疗，比如脊髓肿瘤应当早期手术。对于出血和梗塞的治疗可以用一些相应的药物来进行治疗，必要的时候也可以进行血管内的介入治疗，来根治脊髓的血管疾病。