杨静

妊娠期高血压的病因目前尚不明确，有学者提出妊娠期高血压发病机制分为两个阶段，具体如下： 1、临床前期，胚胎植入子宫内膜，子宫螺旋动脉和滋养细胞重铸发生障碍，因为妊娠种植在子宫内膜。胚胎种植到子宫内膜后从子宫的螺旋动脉吸收营养，血管细胞重铸发生障碍。此后胎盘血管供血会发生障碍，胎盘缺血缺氧会释放出多种胎盘因子导致血管收缩，血压升高； 2、胎盘因子进入母体血液循环后，促进母体系统性炎症反应激活与血管内皮细胞损伤引起血管痉挛。血管内皮损伤还可激活血小板，导致血液高凝状态，微血栓形成，均可导致高血压、水肿、蛋白尿表现，即妊娠期高血压表现。

孕妇血压140mmHg可以控制。140mmHg即刚达到妊娠期高血压收缩压临界值，通过简单方法可控制，如保证充足睡眠，保持心情舒畅，避免情绪波动，保持充足蛋白质与热量补充。必要时睡前可服用地西泮，促进睡眠。同时可观察血压变化，还要注意有无头晕、头痛、眼花、视物模糊、腿肿、体重增加过多情况。 如果存在以上情况要及时检查尿蛋白、血小板水平有无变化，胎儿在宫内是否存在缺氧，生长发育受限，肝肾功能损伤等。通过这些情况的处理，如果血压仍不能控制，可应用药物降压。

对于低危型患者，可选单一化疗药物进行化疗，高危型患者可选择联合药物化疗。手术治疗主要针对化疗辅助治疗，通常较少使用。 绒毛膜上皮癌的治疗是以化疗为主、手术与放射治疗为辅的综合治疗。根据患者的病史、症状、体征与各项辅助检查结果，判断临床分期，根据临床分期再判断预后、评分，按照评分分为低危型与高危型。6分以下为低危型，6分以上为高危型。再根据患者具体情况，比如患者有无血液系统的疾病，肝肾功能，骨髓对化疗的反应是否敏感，骨髓是否抑制或不能及时增生导致化疗相对延长，以及全身是否有其它的疾病影响化疗等制定合适治疗方案，分层进行治疗。

孕妇出现子宫肌瘤时注意事项主要有以下几点： 1、孕妇合并子宫肌瘤要注意休息、补充营养； 2、合并子宫肌瘤的孕妇一定要注意避免剧烈运动，观察有无腹痛、不规则阴道流血等；要保持大便通畅，避免增加腹压、提重物等； 3、定期应用B超观察肌瘤有无增大、变性，甚至恶变等。 如果出现上述症状，一定要及时到医院就诊。

大部分子宫肌瘤患者合并妊娠时能自然分娩。因为子宫肌瘤生长部位不同，可能会有不同的分娩要求。子宫肌瘤生长在子宫下段，甚至靠近宫颈而且又比较大，向宫腔内突出，在分娩时可能产生产道梗阻。 因为肌瘤质地比较硬，容易使产道受到阻碍，此时可能需要采取剖宫产。肌瘤比较大时，无论是剖宫产还是顺产，子宫肌瘤血管处于暴露状态。此时分娩后可能会导致子宫收缩不好或者子宫收缩乏力，造成产后大出血，一定要预防上述情况的发生。

备孕要检查身体，具体如下： 1、询问病史：既往疾病史、手术史、月经情况、结婚史、生产次数、有无死胎及死产等不良孕产史等； 2、实验室检查：血常规、肝肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能、性激素水平、优生四项等； 3、妇科检查：观察白带有无异常、阴道有无炎症、宫颈有无病变等； 4、其它脏器检查：检查乳腺有无结节、小叶增生、乳头凹陷；骨骼有无异常；肝脏等重要脏器有无问题等； 5、遗传学检查：如果女性有免疫性疾病或者父母有其他疾病，要做遗传学诊断，比如染色体检查等。 检查时夫妻双方均要进行，怀孕时还要注意调整生活方式，比如要正常饮食，不要抽烟、喝酒、熬夜等。孕前3个月建议补充叶酸，以促进胎儿发育。尽量不要在接种疫苗期怀孕，还要注意口腔卫生。

宫腔镜手术有不同分级，故手术难易程度的不同，手术时间不等。简单的宫腔镜检查大概只需要3-5分钟就可以完成。复杂的宫腔镜手术时间需要延长，比如宫腔黏膜下肌瘤的摘除、宫腔粘连的分离等。总体而言，宫腔镜手术通常不超过1小时。 如果确实较困难，手术无法一次做完，需要先暂停手术。可能需要等到下次月经后，再做第二次手术。所以宫腔镜手术时间长短不一，应根据难易程度、手术医生技巧、疾病复杂性、宫腔特殊情况等而定。

宫腔镜手术是侵入性手术，术前要做好阴道准备。所以宫腔镜手术前3天不能同房，同时还要提前做阴道检查，观察有无炎症。如果有阴道炎症，还需提前在阴道上药，使阴道炎症消退，恢复正常环境。 另外，做宫腔镜手术前，应常规进行外阴、阴道、宫颈消毒，避免宫腔镜进入宫腔时将阴道或者宫颈管中潜在的细菌带入宫腔，造成宫腔及盆腔感染。所以，建议宫腔镜手术前3天不同房。

做宫腔镜手术需要有人陪同。因为较多医院做宫腔镜手术采用静脉麻醉方式，不同患者对麻醉药物的反应和耐受程度不同。有些患者可能麻醉后几分钟麻药作用消失，较快清醒。但有些患者可能24小时内依旧头晕、呕吐、恶心、反应力下降、步态不稳、容易摔倒。 所以，患者做宫腔镜手术24小时内一定要有人陪同，不要单独外出，避免发生意外。

宫腔镜的并发症如下： 1、如果子宫位置不明确或者子宫有异常，可能导致子宫穿孔； 2、膨宫液可能有一定压力，通过子宫静脉吸收导致过度水化综合征。即膨宫液吸收过多，导致血液的稀释、低钠血症、心脏的负荷加重、肺水肿、脑水肿、心肺功能衰竭等，严重可能会危及生命； 3、可能会损伤到泌尿系统或者肠道系统，导致膀胱、肠道损伤等； 4、宫腔镜手术是侵入性操作，阴道不是完全无菌的环境。虽然充分消毒，但是还是有可能通过宫腔镜带入潜在的细菌。导致宫腔感染、创面感染，进而导致盆腔炎症。