杨济洲

网球肘是骨科的常见病和多发病，不是打网球导致，只是因为并发部位在肱骨内上髁位置，即腕关节伸屈肌腱的支点，在腕关节、肘关节、腕肘处。打球或者其它的运动多时，一旦拉伤会出现网球肘。 网球肘在临床中治疗相对较慢，通常用药物治疗比较慢，因为部位是骨和肌腱结合部位，腱骨结合的部位血运相对较差，一旦出现这类无菌性炎症，不易代谢、出现反复疼痛，拿东西较痛苦。中医小针刀的治疗很有效果，小针刀局部减压，改善局部血运，可以起到立竿见影的效果。还有西药治疗，比如局部封闭治疗效果较好，可以根据情况选择治疗方式。如果是症状很轻的网球肘，不是特别疼，只需要用活血化瘀、消肿止疼的膏药外用即可，但一定要减少腕关节、肘关节的活动，让肘关节休息，避免加重病情。

腕管综合征是临床常见病，病变部位在手掌正中间，内含手的屈肌腱和正中神经。正中神的经影响主要伴有三个半手指的麻木，即拇指、食指、中指、还有一半的无名指出现这类麻木症状，临床扣压腕管部位时出现Tinel征阳性，叩击时患者有手掌部位的放电感。 怀疑患者有腕管综合征时需要做肌电图，进一步明确神经损害程度。症状比较轻的患者若由反复活动手腕劳损引起，需用营养神经的药物、活血化瘀的中药、舒筋活络类的药物进行治疗。没有明显的缓解且确实卡住时，需要做手术，在腕管部位把正中神经进行松解。

临床中有很多疾病可以导致手指麻木，具体如下： 1、颈椎病可以导致手指麻木，由于颈椎间盘的突出，压迫支配上肢的神经，出现手指部位的麻木，比如尺侧、桡侧，颈5/6是桡侧，颈6/7通常是尺侧，可以出现麻木； 2、腕管综合征可以出现手指的麻木，腕管顾名思义在手腕部位由于增生和劳损，正中神经从腕管当中穿过支配手的区域。如果正中神经受到卡压，可以出现相应支配区的手指麻木； 3、尺神经炎或尺神经损伤、卡压：如果患有尺神经炎，敲击尺神经走行的部位会出现手的串麻、疼痛加重。

小指的麻木感主要是神经受到刺激和影响，出现这类病变要明确诊断，再进行对症治疗。如果麻木症状比较轻，患者可以用营养神经类药物，比如临床的腺苷钴胺、弥可保。如果是卡压引起的手指麻木，需要做手术，将卡压部位进行松解，即把勒住的神经进行松解，神经不被压迫，麻木的症状会逐渐缓解。 小手指的麻木主要由于尺神经损伤，具体如下： 1、颈椎患者病的颈6/7，颈7胸1部位椎间盘的突出刺激神经，引起尺神经麻木，这类患者不单纯是手指麻木，还会带有小鱼际部位，甚至前臂尺侧麻木； 2、尺神经沟损伤，通常又叫尺神经卡压综合征，在尺神经部位卡压，伴有前臂手指麻木； 3、尺神经在手腕部位走行的地方，位于手腕尺侧部位，增生、劳损穿过前臂进入手的分支中，受到挤压和卡压出现手指的麻木。

髋疼尤其在儿童时期，患者无法走路，甚至出现一个腿长、一个腿短，走路踩地疼，通常是髋关节滑膜的嵌顿所致。由于儿童的蹦跳活动使滑膜嵌顿在股骨头和髋臼，反复磨损、充血、水肿后出现疼痛，通过中医手法很快可以解决。 成年人髋疼的常见病，如果病变在大粗隆部位，大粗隆的滑囊炎可以引起髋疼。在大粗隆部位大腿的外侧，也可以出现滑膜嵌顿导致疼痛。还应考虑股骨头出现问题，即是否有股骨头的缺血性坏死，该疼痛主要在大腿根部前侧，患者无法坐下、盘腿，通常四肢试验是阳性。还有外伤引起老年人的股骨颈骨折，患者一定要到医院进行检查，依据疼痛的部位和性质明确诊断，由此才不会耽误病情。

髋关节发不良是先天疾病，由于髋臼的发育不良导致股骨头发育不良。临床对髋关节发育不良有分级，即Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，是依据轻、中、重的程度进行分级。 如果儿童时期出现髋关节发育不良，需要到儿童医院的小儿骨科进行支具的矫形治疗，打蛙式位石膏，甚至要佩戴相对专业的支具，调整股骨形态，使骨头发育更好。如果已经移位较严重，早期需要到医院进行手术干预。手术方式较多，儿童通常是因为骨性结构做手术，如通过造盖术让骨头完全发育，在髋臼中做手术解决。如果成年人出现髋臼发育不良，没有任何症状时可以不进行干预；如果患者有症状，比如走路疼、髋关节活动明显受限，可能要通过髋关节手术，即髋关节置换手术进行针对性治疗。

半月板是膝关节中很重要的结构，起缓冲震荡的作用，在股骨和胫骨两个骨头中形成软垫。如果平时生活、工作、运动过度的磨损，造成半月板的损伤，包括半月板的撕裂，会出现临床相应的症状。 一般在半屈曲位时，膝关节的扭转、暴力拧，腿拧到或者扭容易将半月板撕裂，所以在进行部分运动时，比如打球、滑雪等运动时，尤其是膝关节在半屈曲位时，处于不稳定状态，容易损伤半月板，需要佩戴护膝，平时运动量不要过大、过度，过度时会损伤半月板，最重要的一点是不能受伤。

如果膝关节有外伤史，又有响声，疼痛和响声出现在膝关节内外侧关节的间隙部位，可能要考虑是否为半月板损伤甚至撕裂，严重的撕裂甚至可以影响走动，膝关节被完全制动。患者需要到医院做核磁共振检查，明确诊断和进行治疗。 半月板是膝关节很重要的结构，膝关节中有内侧半月板和外侧半月板，内侧半月板是C型结构，外侧月半板是O型结构。半月板如同软垫，通常由于屈膝位时半屈曲位一种拧的力量，可以造成半月板的撕裂，在临床上表现此处会有咯噔的响声，尤其患者在走路或者屈伸关节时，甚至伴有疼痛。疼痛的部位主要在膝关节两侧的内外间隙部位，所以疼痛部位是关节缝。

扭伤脚踝的患者如果到医院正规处理，3-4周基本可以康复。如果处理不当，可能经0.5-1年出现慢性踝关节部位劳损，反复出现症状。因为踝部通常外踝的扭伤相对较多，外踝主要有3个韧带，即距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带。 脚踝损伤时可使用药物，但进行固定非常重要，用绷带甚至支具进行外翻位固定，效果比较好。若患者多年后反复出现踝关节扭伤，是由于韧带损伤后没有进行固定，处于松弛的状态。踝关节不稳时走路多会出现疼痛，所以时间会比较久，反复出现。踝关节出现扭伤应当重视，患者应第一时间进行治疗，避免以后反复的发作。

讲解医师：杨济洲  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
骨性关节炎微创治疗方法分两种，常见的是微创手术和开放手术。微创手术主要指关节镜的治疗。因为关节镜的创伤比较小，可以快速的修复软骨的退变，用射频皱缩，然后清理病变的滑膜，处理损伤的半月板。大的开放手术，由于创伤大，内科基础病又比较多，无法耐受，微创手术是首选。如果说对症治疗，手术效果也是立竿见影，它的特点就是病人适应症比较广泛，恢复比较快，往往做完膝关节镜手术的病人，术后第一天可以行走，也能避免好多的并发症。