杨效华

痰多也是呼吸道疾病的表现，一般白痰表示体内的热象不明显，一般都不是急性发作，即使是急性发作，也是平时一种阳气不足。咳白痰的人一般常见有呼吸道疾病，比如慢支、慢阻肺、肺间质纤维化稳定期，支扩急性发作期以后也有咳白痰的过程，这时候一般消炎药用过以后，体内肺热就不是很严重。中医辨证就属于是痰湿或者脾虚或者肺气不足，就要针对不同病因，采用中药辨证治疗。 所以咳白痰可以是炎症后期的表现，也可以是平时肺慢性疾病，肺脾不足，就是脾肾阳虚一种表现。所以还是采用中医的辨证治疗比较好。

肺里出现肺大疱，如果要想治疗，先对肺大疱状态、病情程度进行评估，如果肺大疱情况不是很严重，只是个别出现，而且肺大疱体积又不是很大，不影响肺的正常功能，只要不要刻意的进行加重病情，可以暂时观察，无需处理。 如果肺大疱程度比较严重，比较大，而且影响到肺换气功能，用力呼吸或者咳嗽剧烈时有破裂出现气胸的可能，可以采取手术治疗。如果比较散发，一般都发生在慢性阻塞性肺病或者支气管扩张后期肺功能损害比较严重，就没有更好的治疗，因为面积太广，所以只能预防感冒，积极消炎，注意不要用力咳嗽，采取保护措施，让肺功能不要进一步下降，肺大疱不要进一步发展就可以。

肺部斑片影是指胸片或者CT检查时肺内病灶存在，斑片影是X线检查的结果，临床意义要结合其它的临床表现。一般斑片影表示肺部感染，但感染是急性还是慢性，是否需要治疗，还需要综合判断。如果患者有相应症状，比如咳嗽、咳痰、胸闷、憋气、发热等情况，斑片影考虑肺部感染，同时会伴血象增高或者血沉、C反应蛋白、PCR增高，以上改变都表示肺内急性感染，需要给予相应治疗。 如果患者没有肺部不适感，无咳嗽、咳痰、体温增高，肺内斑片影考虑是否为陈旧病灶，现已经得到有效控制，对机体没有影响，1-3个月后复查，如果和现在一样，考虑陈旧病变，表示既往肺内感染，不用特别关注。 肺内斑片影还可能有其它病灶存在，比如肺结核、肺癌，需要进排除，比如肺结核会有结核中毒症状，如低热、盗汗、消瘦或者痰中带血，这时可做结核排查，比如PPD、痰培养，痰中找结核杆菌可诊断结核。如果是肿瘤，可行肿瘤相关检查或动态观察，三个月复查，观察肺内斑片影有无变化，如果没有变化，可能是陈旧病灶，暂时不考虑给予治疗，半年或一年复查，观察是否有变化，如果没变化，考虑陈旧病灶，不予关注。

小儿肺热咳嗽是一种证型，肺热主要出现在肺部，必须有咳嗽、咳痰、口干、口渴、痰黏、痰黄或者胸闷、胸痛，通常在孩子发生肺部疾病或者上呼吸道感染时都会出现，比如感冒、急性支气管炎或者肺部感染都可能出现痰热咳嗽、肺热咳嗽证型。 孩子出现这种疾病时，要给予抗病毒、抗感染治疗。痰热咳嗽就要给予中药辨证治疗，即给予清肺、止咳、化痰药物。无论感冒、气管炎还是肺炎，都可以给予止咳化痰、清肺等中药治疗。

痰中有血是呼吸科常见的疾病，痰是气道分泌物，也可以是鼻咽部代谢产物。所以如果痰带血要进行综合分析，鼻窦炎或者是咽部慢性炎症可以出现，如果出现吃辣椒或者着急上火，也可以出现痰中带血。 如果嗓子局部没有出血点，鼻涕没有血，考虑是下呼吸道问题，一般多见于肺炎、支气管扩张、结核或者肿瘤。要采取相应的检查，比如判断血象是不是有增高，肺是不是有片影，如果伴有发热、身上疼，就可能是肺部感染；如果既往有支扩病史，由于劳累或者咳痰增多，痰里带血，要考虑支扩的急性发作；如果是结核一般就会有疲乏、无力、咳嗽、咳痰、夜间的盗汗、低热等症状；如果是肿瘤也可以出现痰里带血，这时候做CT就能明确诊断。

讲解医师：杨效华  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院呼吸热病科
气管炎主要是表现咳嗽、咳痰，在中医里面属于咳嗽的范围。中药治疗处方主要是根据患者的临床表现，咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽主要分为外感风寒和外感风热。如果咳嗽、恶寒、打喷嚏、流鼻涕、遇风加重、遇冷加重、痰白，表示外感风寒，中药给予三拗汤，加上射干麻黄汤或者是小青龙汤加减。\n如果病人是打喷嚏、流鼻涕、咽痒、咽痛、口干、口渴、咳黄痰，就给予清肺化痰、清热的药物，是麻杏石甘汤加上千金苇茎汤或者银翘散。如果要是内伤为主的咳嗽，就是没有外感的过程，而是咽部异物感、痰多、色白，就是痰湿内阻，中药给予三拗汤，加上二陈汤或者是加上苏子降气加减。\n如果病人是疲乏无力、口干、口渴，属于气阴两伤，中药就给予益气扶正，比如生脉饮，就是党参、麦冬、五味子，再加上陈皮、半夏、茯苓、甘草或者是五苓散加减，这些都可以治疗气管炎。所以中医治疗气管炎，主要是根据病人的表现辨证论治，给予对症用药。

讲解医师：杨效华  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院呼吸热病科
支气管炎不会遗传，因为遗传是父母长什么样，孩子就长什么样，父母身体有多高，一般的子女倾向于偏高偏矮，这叫遗传。气管炎是由于气道的黏膜有受外界的因素刺激，比如空气或者反复的感染，导致的气道的黏膜充血、水肿、分泌物增多，所以会出现咳嗽、咳痰的情况。但是有的人会说我奶奶、爸爸都有气管炎，我是不是会得气管炎，这种通常不是遗传。\n气管炎的家族倾向，是由于生活环境相同造成的，比如爷爷、奶奶抽烟，父母也抽烟，孩子可能在生活的环境里，气道黏膜长期受到有害气体的侵扰，就会导致气道的黏膜充血、水肿，就会容易发生气管炎，所以这是由于生活环境造成的。爷爷、奶奶有气管炎，父亲如果脱离了原来的家庭环境，下一代也不在这种环境里，孩子可能就没有气管炎，所以气管炎有时家族的倾向是生长环境造成的。比如一个地区空气污染比较重或者在煤、烟、矿区，可能会比较高发，这个是和环境因素污染有关，不是遗传，所以气管炎一般不会遗传。

讲解医师：杨效华  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院呼吸热病科
支气管炎主要表现为咳嗽、咳痰，在选用中成药的时候，要根据中药的治疗原则，就是辨证论治。\n先辨它的症状，一般要辨虚实，同时要辨寒热。虚实一般就是讲引起来咳嗽，它表现的是怕冷，还是中气不足。如果要是遇着风就咳嗽、怕冷、肺气不足可以用玉屏风颗粒；如果是咳嗽、白痰同时气短，总是觉得气不够用，可以考虑中气亏虚，用补中益气丸；如果是痰湿重，就说咳嗽、黄痰、口干、口渴，是痰热壅肺，可以用一些中成药，有复方鲜竹沥、热炎宁、肺力咳、清肺消炎丸；如果痰多、痰白，要考虑是痰湿内阻，可以用苏子降气、止咳橘红丸。

慢性阻塞性肺病可导致呼吸道气道黏膜的充血、水肿、痰多、痰黏，当感冒或者空气污染、天气变冷时，会反复加重。所以慢性阻塞性肺病患者长期处于低氧状态，呼吸喘闷憋气，呼吸受阻，除呼吸换气功能受影响以外，还可影响心脏，出现心功能下降，引起肺心病，甚至出现心衰、呼衰，有死亡的危险。 慢性阻塞性肺病反复发作，会影响患者生活。长期反复发病，反复就医造成患者经济负担加重，反复病情折磨，心情抑郁，不能正常外出活动、正常交友、长期焦虑等。慢性阻塞性肺病患者可能会有焦虑、抑郁状态，需要及时治疗，加强锻炼，否则反复发作会带来一系列不良后果。

慢性气管炎如果出现低热、咳嗽，说明肺内感染加重，可能有新感染灶或者新致病原出现，一般和细菌感染、病毒感染有关。建议行胸片检查，查血常规，明确是否有细菌感染或者病毒感染。如果是细菌感染，给予相应抗感染治疗，比如青霉素类，头孢霉素、阿奇霉素类。 如果血象不高，同时伴打喷嚏、流鼻涕、身上疼，属于病毒感染，需给予相应中药，根据中医不同辨证，外寒还是内热，还是痰热阻肺，证型不一样给予相应中医辨证治疗。