杨建林

泌尿系统疾病包括很多方面，有以下几点：1、泌尿系肿瘤：男性在肾脏可以出现肿瘤，在肾脏的实质出现肿瘤时称为肾癌。还可以在肾脏集合系统出现肿瘤，肾盂出现肿瘤时叫肾盂肿瘤，也称为肾盂癌。在肾脏上方还有一个泌尿系疾病是肾上腺，肾上腺也会长肿瘤，出现肾上腺腺瘤、肾上腺醛固酮瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤，甚至皮质癌。下尿路会出现输尿管肿瘤、膀胱肿瘤，甚至在外生殖器会出现阴茎肿瘤、包皮肿瘤等。泌尿系肿瘤在临床上比较常见，主要见于中老年；2、泌尿系结石：泌尿系结石可以发生在任何年龄段，可以出现肾脏结石，肾结石出现以后，病人会出现无症状现象，当结石脱落至肾盂输尿管交界处时，会引起肾盂积水或肾脏出现梗阻症状，从而导致剧烈肾绞痛；3、炎症性疾病：包括肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎以及尿道炎等。泌尿系统属于庞大的系统，医院分为两个科室治疗相关疾病，肾脏内科治疗肾炎相关疾病，泌尿外科主要治疗肾后性疾病。

遗精指男性在没有性刺激没有手淫的情况下，在夜间自发排精现象，遗精包括滑精和梦遗。梦遗指睡梦中因梦而遗，由于心有所想，夜间由于潜意识作用，会自发排精现象，常没有性刺激、没有性生活出现梦遗现象，最常见于青壮年男性，由于青春期发育导致睾酮水平较高，由于青春期缺乏性生活时会出现梦遗现象。青壮年男性在1个月或1周内进行1-2次遗精，属于正常生理现象，如频繁梦遗常提示有前列腺炎可能。滑精指在清醒状态下或无梦而遗精时出现滑精，常提示肾固精不严、慢性生殖道感染。病人精囊发炎时，会导致精囊频繁收缩或容易收缩现象，在睡梦时会有梦遗或滑精现象。男性存在遗精或滑精症状时，应当及时到泌尿外科或男科就医。

40岁男性1周内不进行性生活时，可能会出现遗精现象。正常情况下，40岁男性平均在30天内应进行6次左右的性生活，如性生活频率较少时，则会导致精液在生殖道淤积。精液产生过多时会导致精液自行排出，并且常在没有性刺激、手淫的情况下，出现夜间睡梦中不自觉的遗精现象。如果男性出现上述症状，通常属于正常的生理现象，如果每周遗精次数＞2次，则应警惕有无慢性前列腺炎或精囊炎。当男性出现频繁遗精现象时，需到泌尿外科或男科就诊，通过前列腺液或精液检查，可以诊断有无精囊炎、前列腺炎。而在进行规范的药物治疗后，频繁遗精现象会明显好转。因此，40岁的男性1周如果不进行性生活，则可能会出现遗精现象，属于正常的生理现象，通常无需治疗。

讲解医师：杨建林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
非那雄胺的副作用对于男性50-60岁的病人来说它可以影响勃起功能，由于非那雄胺作用于5α-还原酶抑制剂，可以抑制睾酮向双氢睾酮转化。双氢睾酮是活性更强的雄激素，它可以维持男性性征。 长期用非那雄胺的男性病人，一部分会出现勃起功能障碍、性欲降低，甚至出现乳房女性化。 非那雄胺还可以引起局部过敏反应，少数病人会出现口唇肿胀，少数病人还会出现睾丸疼痛症状。非那雄胺由于可以降低血清PSA值50%，所以对于前列腺癌的筛查有掩盖作用，在临床评估服用非那雄胺病人的PSA值时要考虑到非那雄胺对PSA的影响。

讲解医师：杨建林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
尿液全是血常常提示有泌尿系出血，全程肉眼血尿最常见于泌尿系肿瘤，当发生泌尿系肿瘤时，会出现全程无痛的肉眼血尿。尿液全是血还见于泌尿系发生前列腺增生时，增生表面血管破裂也会出现尿液全是血的症状。\n通过泌尿系B超或CTU检查，常常能除外有无泌尿系占位性病变，有无前列腺增生引起的局部出血症状。还可以做膀胱镜检查，通过膀胱镜检查能发现出血部位和出血原因，发生急性肾炎时也会出现尿液全是血的现象。

阿莫西林可以治疗尿道炎，病人发生革兰氏阳性球菌引起的尿道炎时，常常口服阿莫西林有效。阿莫西林对多种尿路感染病原体有明显的抑菌和杀菌作用，口服阿莫西林后可以明显地改善尿道炎引起的尿频、尿急、尿痛以及尿灼热症状。此外尿道炎病人还应当同时口服以下几种药物：1、阿奇霉素：由于尿道炎常常是混合细菌感染所致，常常合并衣原体或支原体感染，所以在口服阿莫西林的同时可以口服阿奇霉素治疗，阿奇霉素对常见衣原体、支原体有明显的治疗效果；2、口服磷霉素氨丁三醇散：磷霉素氨丁三醇散对大肠杆菌、粪肠球菌、屎肠球菌有明显的治疗效果，口服磷霉素氨丁三醇散后多数尿道炎病人尿频、尿急、尿痛症状会明显好转；3、热淋清颗粒：尿道炎病人还应口服中成药物联合治疗，通过口服热淋清颗粒联合治疗，多数病人尿道刺痛、刺痒和灼热症状会明显好转。

男性尿频、腰痛最常见于慢性前列腺炎，由于感染性致病菌刺激膀胱颈部黏膜和前列腺部黏膜，出现黏膜水肿、糜烂，导致膀胱反射性收缩，造成尿频、尿急、排尿不尽症状。由于感染性致病微生物会沿输精管走行区感染，引起输精管走行区不适症状，患者还会出现下腹部及睾丸坠胀不适症状。部分患者由于感染性致病菌沿输尿管逆行感染，会引起肾盂肾炎，出现腰疼、腰酸症状。患者出现上述症状时，需及时到泌尿外科就医，通过局部B超检查除外有无泌尿系结石、肾积水，通过前列腺B超检查，可发现前列腺局部肿大、回声不均匀。通过前列腺液检查，可发现前列腺液中白细胞高倍镜视野下>15个，卵磷脂小体明显减少。患者需选择有效抗生素配合中成药物进行治疗，多数男性尿频、尿急、腰酸、腰痛症状会明显好转。

龟头破皮、流脓，可以通过以下方法处理：1、外用药物：对于龟头破皮、流脓，可以外用碘伏局部涂抹，通过碘伏局部涂抹后，对多种致病菌引起的浅表性溃疡性龟头炎，有较好的治疗效果。同时患者还可以局部涂抹皮肤康洗液，通过皮肤康洗液局部喷洗后，局部破皮、流脓症状也会明显好转；2、口服药物：同时龟头破皮、流脓还需口服抗生素治疗，如口服盐酸米诺环素治疗，对多种支原体、衣原体、多种细菌感染，有较好的疗效。龟头破皮、流脓，也可以口服盐酸多西环素治疗，盐酸多西环素对多种耐药支原体、衣原体，及表皮葡萄球菌、溶血性链球菌感染引起的溃疡性龟头炎，有较好的治疗效果；3、手术治疗：龟头破皮、流脓，如反复破皮、流脓，形成局部肉芽增生时，还应做组织病理学检查。通过组织病理学检查后，除外有无龟头癌引起的龟头恶性溃疡。如为龟头恶性溃疡时，需做阴茎部分切除手术治疗，才可以治疗龟头破皮症状。此外，龟头破皮、流脓，还可以局部使用3%的硼酸洗液局部清洗，通过3%的硼酸洗液局部清洗后，对真菌、细菌，以及各种致病菌引起的龟头溃疡，会有较好的疗效。

一晚遗精2次，常提示有病理性遗精，遗精是指男性在没有性刺激、性生活、手淫的情况下，夜间睡梦中出现不自主排精现象。一个月发生数次遗精，属于正常生理现象，青春期前后的男性由于精液产生后不能正常排出体外，会产生生理性遗精现象。一晚上遗精2次的原因具体如下：1、纵欲过度：患者大脑皮层性兴奋度明显增高，同时引起控精中枢明显兴奋，患者出现夜间遗精次数明显增多的现象；2、慢性前腺炎：炎症可引起前列腺腺体炎性肿大，射精管开口发生感染，进而引起输精管、精囊发炎。精囊发炎后导致精囊黏膜水肿、糜烂，引起精囊频繁、过度收缩，患者可能出现频繁遗精和滑精的症状。

龟头过度敏感常见于包茎病人，由于龟头长期不与外界接触以及包皮外口缩窄，导致包皮不能上翻，龟头不能外露，导致龟头在包皮环切手术后接触到异物时出现过度敏感和局部不适症状。刚割完包茎后出现龟头敏感症状有以下几种治疗方法：1、红霉素软膏局部涂抹：通过局部涂抹红霉素软膏后龟头过度敏感症状会明显减轻；2、微赛恩局部喷涂：通过微赛恩局部喷涂后多数病人龟头敏感度会明显降低；3、纱布局部包裹：用纱布局部包裹可以避免龟头与内裤接触，减轻由龟头过度敏感引起的不适症状；4、四环素软膏局部涂抹：通过四环素软膏局部涂抹后，龟头过度敏感症状及龟头炎症症状会明显减轻。