杨建光

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
胰腺癌属于癌中之王，一旦发展到中晚期往往是临床疼痛比较严重，主要聚集在上腹部及腰背部，往往为恶性肿瘤浸润周围神经及包膜所致，平卧时明显，弯腰或侧卧时可以略减轻，正常情况下白天与晚上疼痛基本一致，疼痛强度无明显变化。\n但临床病人往往自觉白天疼痛轻，晚上比较严重，这是因为夜间的激素水平不一样，病人对疼痛敏感度不同，同时白天精神注意力容易转移其他事物，不太集中于疾病的疼痛，或使用了止痛药物，会进一步减轻症状，而夜间对疼痛敏感度增高，夜深人静时，心里变化很大，易加重焦虑、抑郁情绪，没有可以转移注意力的对象，二者综合作用导致病人出现疼痛处错觉，夜间重，白天轻。\n治疗上应加强心理辅导，让病人了解自身患病情况，放缓紧张情绪，正确使用抗焦虑药物、止痛药物，降低病人敏感度、促进睡眠，一般晚上疼痛就会减轻。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
胃溃疡和胃炎并不完全相同，其主要在于：胃炎常见于胃的黏膜表面；胃溃疡常穿透胃黏膜，到达黏膜下层，甚至达到肌层和浆膜层，导致胃壁穿孔。溃疡在临床上可以表现多种多样，部分患者只有腹胀、厌食、反酸等消化不良的表现，也有部分表现比较剧烈，剧烈的腹痛、饥饿痛、餐后痛，病人难以忍受，需要及时用药抑酸剂，病人症状才能缓解。临床上不能根据症状确定为轻微，也不能以病灶大小确定病情是轻微，而应该以溃疡达到胃壁深度来确定，因此还需要做胃镜。总之，溃疡是病变已经达到一定层次，临床上很难自愈，需要严格四联疗法，系统治疗才能达到治愈。由于胃溃疡容易出现穿孔、出血、癌变，有一定风险，不要置之不理，以免延误诊治。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
胃溃疡手术指征主要是出血、穿孔、幽门梗阻、怀疑癌变，其手术方式主要是胃大部分切除术。根据吻合方式不同，分为毕罗Ⅰ式和毕罗Ⅱ式。其中Ⅰ式是切除大部分胃以后，残胃直接与十二指肠进行吻合，没有改变生理状态；Ⅱ式是十二指肠残端进行封闭，然后残胃与空肠进行吻合，改变消化道生理状态。如果都是良性溃疡，理论上不会影响患者的寿命。但是，胃溃疡手术后，毕竟改变了胃的生理状态，胆汁可能反流引起胃黏膜改变。术后最严重的并发症，是术后5-10年以上，残胃的生理状态发生改变，有2%的癌变率，临床称之为残胃癌。因此术后应定期复查胃镜，注意自我症状，不能高枕无忧。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
胃癌病人临终征兆主要集中表现在呼吸系统和心血管系统，由于病人处于极度衰弱状态，有表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、昏迷、全身浮肿或消瘦、恶液质状态、呼吸频率明显加快、幅度变浅、胸闷、气短，甚至出现张嘴呼吸、下颌呼吸等呼吸困难等表现。部分病人由于肺部痰液不能咳出，常伴有肺部喘鸣音，同时心跳加快，可达120次/分，心律不齐，幅度忽大忽小，血压不稳，逐步下降至最终测不到，引起休克最终引起死亡。一旦病人出现呼吸和循环系统明显偏离正常情况，难以维持生命体征的运转，预示着病人死亡的时间很快临近。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
所谓胃癌的TNM分期是根据某国国立综合癌症网站推出的NCCN指南，对胃癌进行详细分析的方式，2002年引进我国，进而在全国推广，目前已是临床进行胃癌诊断、治疗的重要参考依据。TNM分期主要是对胃癌局部生长，周围淋巴结转移的数目以及远处脏器转移进行评估。　　T是指胃癌由内而外浸润胃壁的深度，N是指胃癌周围淋巴结转移的数目，M是指远处脏器转移的数目。临床根据TNM分期的组合综合评估分期，共分为Ⅰ-Ⅳ期，分期越高病情越晚，临床预后越不好。随着分期的增高，病人生存期越来越短，如果达到Ⅳ期生存时间不会超过半年到一年。因此应该做到早发现、早治疗，才能达到综合治疗的目的。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
胃癌是恶性肿瘤，主要特点是无限制浸润性生长，容易出现复发和转移，容易侵犯到局部邻近脏器，或者远处转移其他器官。无限制浸润性生长特性，会导致转移脏器功能障碍或衰竭，就会引起死亡。\n但并不是得胃癌就一定会生命终结，预后主要取决于胃癌的分期。如果早期胃癌能够及时发现，同时进行根治性手术治疗，5年生存率可以达到90%以上，可以长期生存。如果没有得到及时治疗进一步发展，病情达到Ⅱ期和Ⅲ期，5年生存率只能达到50%-70%。如果达到Ⅳ期，生存的可能性极低。对胃癌应该早发现、早治疗才能达到根治的目的，才能免除死亡。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
胃癌早期无特异性症状，主要表现与普通消化系统疾病症状基本相似。主要表现为上腹不适、反酸、嗳气、进食后饱胀，可有恶心、呕吐、腹痛等症状，与普通的胃炎及胃溃疡无特异性差别，口服胃药也有效果，但症状会反复发作。随着病情的发展上述症状逐渐加重，比如上腹部疼痛转为持续性疼痛，没有规律性，没有间歇期，口服胃药无效，同时可以出现食欲下降、乏力、消瘦、体重减轻等。部分病人出现胸骨后疼痛，进食后呕吐，呕吐为酸臭样食物，甚至可以出现呕血、黑便，少数病人可以出现剧烈的腹痛等穿孔症状。晚期病人可以出现腹水、上腹部包块，质地比较坚硬，锁骨上淋巴结肿大、贫血、黄疸、营养不良等恶液质的表现。总之，胃癌早期无特异性症状，易与普通胃炎易混淆，到了中晚期临床症状已非常明显，临床治疗比较困难。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
肠梗阻造瘘手术是临床常见的手术方式，生存期主要取决于肠梗阻原因，而肠造瘘不是决定因素，临床上需要根据具体病情来分析。如果肠梗阻为良性病变，比如肠道粘连、肠系膜血管栓塞、肠扭转或者肠坏死做肠造瘘手术，诊治及时且病人状况较好，就能安稳度过围手术期，身体恢复后可以再次做手术，不影响病人的寿命。如果病人是恶性肿瘤的急诊手术，尤其是大肠癌引起肠梗阻的肠造瘘手术，则需要根据病人肠癌的分期来评估病人生存期，如果分期比较晚，尤其是Ⅲ期以上，临床生存率比较低，一般5年生存率不会超过50%，分期越晚，病人寿命越短。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
肠梗阻放置支架一般作用的时间相对比较有限，大概在3-6个月以内。这是因为肠梗阻的原因比较多，放置支架绝大部分是年老体弱的病人，无法耐受手术治疗，或局部肠管病变无法切除的患者，其原因主要是肠癌或炎性肠病造成的狭窄。放置支架是无奈的选择，其作用相当于将倒塌的桥梁使用木棍支起来，进而使肠道有限通畅，但是病人的疾病并得不到真正的治疗，所以随着病情的发展，病变组织逐步会再次压迫支架引起狭窄，或填满支架空间引起梗阻，其需要时间是3-6个月左右。总之肠梗阻放置支架只是一个缓冲治疗，而不是真正治病的根本措施，手术切除才是最好的方法，但需要病人的实际情况具体分析。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
肠梗阻是临床常见的疾病，诊断标准主要是腹痛、腹胀以及停止排气、排便，腹痛一般呈阵发性，查体腹部可见胃肠型或蠕动波，肠鸣音亢进或有气过水声，立位腹平片提示气液平面存在。病人站立时，液体往往下走而气体往上走，如果病人出现肠梗阻，气体和液体均不能通畅下行，会在梗阻的部位上方出现液体与气体的分界线，即气液平面，它是诊断肠梗阻的影像学标准。肠梗阻原因尚不清楚，需要进一步行腹部CT检查，通过肠管扩张和狭窄进一步判断梗阻的部位以及肠壁厚度变化来初步判断肠梗阻的原因，但确切肠梗阻原因往往需要通过肠镜检查，甚至剖腹探查才能真正明确梗阻原因。