杨冰

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾功能衰竭可以引起全身多个系统相关的症状，如消化系统，病人可以表现为食欲减退、恶心、呕吐、营养不良，还可以出现消化道出血。呼吸系统也可以受到累及，病人会有尿毒症、胸膜炎或者是尿毒症、肺炎的发生，病人会表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，有些病人会出现胸痛、咯血的表现。\n心血管系统也可以受到损伤，病人会表现明显的水肿，严重的病人会出现血压高得难以控制或者是心衰的表现，心衰可以表现为胸闷、憋气、夜间不能平卧。病人还可以表现为肾性贫血，会出现乏力、活动耐量等缺氧相关的表现。骨骼系统病人可以表现为骨痛、骨折风险的增加。皮肤方面，病人会有皮肤瘙痒的发生。内分泌系统也可以受到影响，可能会出现钙磷代谢紊乱的情况，女性病人可以出现闭经，男子精子的活力会有明显的下降。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
检查尿毒症比较简单的方法是抽血，做一下肾功能检测，看尿素、肌酐指标有没有明显升高，如果有明显升高则提示存在肾功能不全或者肾衰竭。如果诊断有明显的肾功能损伤、肾衰竭或者尿毒症的情况，大家一定要注意，还要鉴别是急性还是慢性。因为急性肾病病人通过积极寻找原因并加以治疗，大部分病人可以好转，甚至可以痊愈。\n而慢性肾衰竭的尿毒症病人肾脏不可能恢复，后续会有面临透析的风险。所以在临床中一定要鉴别一下是急性，还是慢性的尿毒症。所以病人还要结合相关其他的检查，比如肾脏彩超，看一下肾脏大小。如果病人肾脏明显缩小，皮髓质交界不清，提示是慢性肾衰竭。如果肾脏偏大或者皮髓质交界清楚，有可能是急性肾衰竭的情况。另外，建议病人可以完善检查有无肾脏病相关的一些并发症。比如查一下甲状旁腺激素，还有看一下有没有贫血、钙磷代谢紊乱等相关的指标，然后综合判断是急性还是慢性的尿毒症，以决定下一步的治疗方案。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾病综合征不是尿毒症，这两个病是不同的概念，相应情况如下：\n1、肾病综合征：要符合以下条件，包括大量蛋白尿，即24小时尿蛋白大于3.5g，还有低白蛋白血症，即血白蛋白小于30g/L。如果符合以上两个条件，就可以诊断为肾病综合征。当然肾病综合征的患者往往同时会伴有水肿和高脂血症，如果符合以上条件的病人，就可以诊断为肾病综合征。在肾病综合征里，病人的肾脏功能可以正常，也可能出现损伤。\n2、尿毒症：指的是慢性肾衰竭，任何原因只要导致肾脏缓慢的损伤，导致肾小球硬化、间质纤维化、肾小管萎缩，导致肾脏功能严重损伤，甚至是完全丧失的状态，就称为尿毒症，可以有各项并发症的发生，比如磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、肾性贫血等相关的表现，而且肾脏彩超往往显示肾脏缩小，皮髓质交界不清楚。如果符合以上特点，就称为尿毒症。\n总之，肾病综合征和尿毒症不是一回事。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾不好吃什么药最好，具体还是要看肾到底是怎么不好，因为肾不好的范围太宽泛。临床中肾脏病可以分为肾炎综合征、肾病综合征、急性肾衰竭、慢性肾衰竭等，每种综合征以及肾衰竭又分为不同的原因，具体的治疗都不一样，具体如下：\n一、肾炎综合征：有遗传性肾炎、继发性肾炎以及原发性肾炎，具体的治疗还是要看具体情况，1、遗传性肾炎：无特效治疗方法；2、继发性肾炎：要看具体的原因，明确病人是由狼疮所引起，还是紫癜性肾炎等所引起，要治疗原发病的问题；3、原发性肾炎：要结合病人具体的尿蛋白、肾功能情况加以治疗，有些病人可能会应用到激素，而有些病人可能仅应用ACEI、ARB类药物即可；\n二、肾病综合征：分为遗传性、原发性和继发性肾病综合征，大部分肾病综合征可能会应用到激素或者激素加细胞毒药物，但并不是所有的病人都是同一个治疗方案，比如遗传性肾病综合征没有特效的治疗方法，糖尿病肾病不需要激素类药物治疗；\n三、急性肾衰竭：如果是急性肾衰竭的病人，就要寻找急性肾衰竭具体的原因，原因有肾前性因素、肾性因素和肾后性因素，1、肾前性因素：比如病人是由于大量失血、失液、心衰等情况所引起，要根据具体的病因进行治疗；2、肾后性因素：往往见于泌尿系结石、肿瘤等，可能需要外科手术进行处理；3、肾性原因：要根据导致急性肾衰竭的具体原因，给予相应的治疗，有些病人可能会应用到激素或者激素加细胞毒药物，但也需要看病人具体的原因，如果是急性肾小管坏死导致的急性肾衰竭，不需要激素类药物治疗；\n四、慢性肾衰竭：如果患者是慢性肾衰竭，主要针对各项并发症，比如贫血、高钾、酸中毒进行治疗。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾炎水肿的治疗方法，在生活方面首先要限制水和盐摄入。另外，可以应用利尿剂，临床中可以应用呋塞米或者氢氯噻嗪一类的利尿药物进行利尿消肿治疗。\n如果为肾炎水肿，水肿和肾病密切相关，由肾病导致的水肿，以上治疗其实治标不治本。如果水肿和肾病本身相关，需要治疗肾炎，从根本上解决问题。肾炎病人合并了水肿，有时候不一定和肾炎本身相关，可能病人合并了导致水肿的其他原因，比如有病人存在心衰、肝硬化、内分泌疾病或者下肢血管病变等。也要寻找原因治疗原发病，从根本上解决水肿。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾盂肾炎的确诊，要先来确定是不是泌尿系感染。如果确定是泌尿系感染后，再确定感染部位是上尿路感染，还是下尿路感染，平时说的肾盂肾炎其实属于上尿路感染，病人先诊断泌尿系感染，要结合临床的症状、体征、化验室的检查来确定，比如有的病人有尿路刺激症状，像尿频、尿急、尿痛的感觉，病人还可有全身的发热、腰疼、肾区叩疼是阳性。再结合尿常规的检查结果，如尿白细胞升高、尿培养细菌阳性，通过以上几个方面，泌尿系的感染诊断并不困难。\n诊断泌尿系感染后要确定感染的部位，分为上尿路和下尿路感染。肾盂肾炎的表现主要是全身症状更突出，如发热、腰疼、浑身酸痛，当然有部分病人有尿频、尿急、尿痛的症状，而膀胱炎主要是以尿路刺激症状为主，比如尿频、尿急、尿痛，但全身症状不太突出。还可以通过化验检查协助诊断，比如病人尿培养是膀胱冲洗后培养阳性、尿中出现白细胞的管型，或者存在肾小管损伤等情况，则高度提示肾盂肾炎的可能。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾病综合征会不会导致尿毒症，要看病人的具体情况。\n首先要看肾病综合征的病理类型、治疗效果以及有没有反复的复发、病人的依从性。如果病人本身肾病综合征病理类型很轻，治疗效果很好，也没有频繁的复发，可能后续生存可以和正常人一样，不会面临尿毒症的风险。但是，如果肾病综合征的病理类型本身不好，治疗效果差，容易反复发作，或病人依从性不好，不听话，导致疾病频繁复发，治疗效果差等情况，肾病综合征可能就会有面临尿毒症的风险。\n所以肾病综合征会不会最终导致尿毒症要根据病人具体的病理情况，对药物的治疗反应，病人的依从性，有没有频繁复发等各个方面综合考虑。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
中药可以用来治疗肾病综合征，但是不会单纯应用中药治疗，主要是因为肾病综合征有不同的病因，以及不同的病理类型，而且其中很多病理类型可能都是需要应用激素，或者激素联合细胞毒药物共同治疗，而且也有相关临床指南为依据。中药治疗确实有一定的治疗意义，能促进肾脏的缓解、调节免疫，但是临床上一般是中西医联合治疗。\n如果单纯的依靠中药治疗肾病综合征，想把它治好，目前还没有特别可靠的临床证据加以支持。如果是肾病综合征的病人，建议还是尽量明确肾脏病理的具体情况，明确病因，根据具体病情决定治疗方案，可以采取中西医联合治疗的方法。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
目前狼疮性肾炎仍然是无法治愈的，我们治疗主要就是缓解症状，避免复发，挽救肾功能。狼疮性肾炎的治疗还是要结合具体的病理类型，狼疮性肾炎一共分为六型。\nⅠ型和Ⅱ型相对比较轻，可能病人的治疗不是主要针对肾脏而是针对于狼疮整个系统性损害的问题来进行治疗就可以。Ⅲ型狼疮可能会应用到激素，或者是激素加细胞毒性药物。Ⅳ型狼疮属于活动性比较强的狼疮，这个型一般是需要应用激素加细胞毒药物。Ⅴ型狼疮称为膜型狼疮性肾炎，这个也是需要激素加细胞毒性药物治疗。Ⅵ型狼疮属于慢性肾衰竭的程度，肾脏自身没有太特殊的治疗，主要治疗是根据狼疮全身性的表现。所以狼疮性肾炎的治疗，我们要结合病人狼疮的活动度、狼疮肾炎的具体病理类型来决定具体的治疗方案。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
一般临床中提到肾囊肿指的是单纯性肾囊肿，单纯性肾囊肿不是先天或者遗传性肾脏疾病，是后天所形成。一般认为单纯肾囊肿来源于肾小管憩室，随着年龄的增长而越来越多。对于囊肿，如果在5cm以下不需要治疗，5cm以上需要泌尿外科随访，如果产生了压迫症状时需要治疗。\n临床中肾囊肿除了单纯性肾囊肿，还可见复杂性肾囊肿。如果出现了复杂性肾囊肿，建议大家一定要积极就诊，明确是良性还是恶性，好决定下一步的治疗。所以，右肾囊肿首先要确定囊肿的良恶性，好决定下一步的治疗。