杨伟

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
心肌缺血大部分的原因，还是因为由于冠状动脉发生动脉硬化，所导致冠脉的狭窄，另外一部分是一过性的冠状动脉在某些因素作用下出现痉挛，冠状动脉本身没有病变，是引起心肌缺血的非常主要的原因。对于冠状动脉硬化，甚至是冠心病所引起的心肌缺血，实际上来讲，都知道动脉硬化的发生的过程，是在许多高危因素作用下，经过漫长的年代形成的病变，病变基本上是不可逆的，暂时通过药物的干预，可能会延缓病变的进展或者斑块的破裂，目前还没有办法来根治。\n对于已经有心肌缺血的患者，如果是因为动脉粥样硬化所形成的病变，对于这些病人就应该长期进行冠心病二级预防的治疗，同时干预形成的高危因素，包括降压、调脂、稳定斑块、控制血糖、戒烟、限酒、控制体重、规律睡眠等，都是有关系的。在这个前提下可能心肌缺血的症状能基本上缓解，狭窄的病变发展缓慢或者延缓发展，但是很难做到，进一步的根除是比较困难的，因为动脉硬化有比较复杂的机制，一旦形成病理的损害就已经存在，很难完全消除。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
心肌供血不足实际上是由心肌缺血引起来的，心肌缺血有绝对的缺血和相对的缺血。绝对的缺血就是因为冠状动脉发生了病变，导致所供应的血量或者是血氧的能力有限，当机体的需求增加时，无法满足需求而产生的心肌供血的不足。另外，就是当血液中的所含有的血液成分，包括血红细胞和氧供出现问题的时候，比如说贫血或者肺功能有异常，在这种情况下即使冠状动脉没有病变也可以发生心肌供血不足。\n它的典型症状就是在劳累、精神紧张的时候，出现胸骨后或者心前区的闷痛，或者紧缩样的疼痛，并且会有向左肩部、左上臂的放散，每次发作3-5分钟在休息或者含服硝酸甘油以后症状可以缓解。严重的时候可有出汗，在体力活动的当时会出现胸闷、心悸、气短，休息的时候也可以缓解，会出现和运动有关的咽喉痛、胸骨后烧灼感。还有就是心脏的紧缩感，甚至出现牙疼的症状，它可以出现在饱食、寒冷、饮酒后，会出现胸闷、胸痛。在夜间睡眠时如果枕头低的时候，也可以感觉到胸闷、憋气，需要高枕卧位才感觉舒服。在熟睡或者是白天平卧的时候也会突发胸痛、心悸、呼吸困难，需要立刻坐起或者站起来才能缓解。还有突发的心动过缓、血压下降甚至晕厥。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
对于心脏早搏分为以下几种情况，如果没有器质性心脏病，出现早搏或者是提前收缩，大多数不需要特殊治疗，有症状的患者可以考虑解除顾虑，比如由精神紧张、情绪波动、运动诱发的期前收缩，可以使用一些镇静剂或者β受体阻滞剂，通过改善生活方式，避免一些刺激的因素，通常可以得到缓解。\n对于发作特别频繁或者是自觉心悸、胸闷、憋气、头晕症状特别明显，或者是既往伴有一些器质性病变、心脏病变，比如冠心病、风心病等，在这种情况下应该尽早找出诱因，到底是因为生活方式引起的还是因为本身的器质性病变所带来的早搏的并发症，应该找出致病的原因，同时对于发病的诱因和致病原因给予相应的治疗。这种情况下，原发疾病得到了救治以后，早搏的发作也应该可以得到一定程度的缓解。\n除了病因治疗以外，还可以选择不同种类的抗心律失常的药物进行针对早搏的治疗，比如房性或者是房室交界期的早搏，大多选择作用于心房或者是房室交界处的1a类、1c类、2类或者是4类的抗心律失常药。对于室性早搏，多选用作用于心室的1类或者是3类的抗心律失常药。有潜在致命危险，比如室性早搏，通常需要紧急的静脉给药，包括频发室早、室颤或室速，这种情况下是以1b类的药物作为首选。\n如果是急性心肌梗死早期，应该首选给予利多卡因。心梗后若无明显的禁忌，通常可以使用β受体阻滞剂。原发或继发Q-T间期延长综合征禁用1类抗精神药，可以选择β受体阻滞剂、苯妥英钠或卡马西平。如果是继发原因的情况下，应该先祛除病因，可以使用异丙肾上腺素或者是心房、心室起搏的治疗。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
窦性心动过速是指成年人由窦房结所控制的心率的频率能超过100次/分，称之为窦性心动过速。窦性心动过速常见的症状包括心悸、出汗、头晕、眼花、乏力。本病的不仅会造成循环系统的损害，还会影响日常的工作和生活。它的病因包括以下几个方面，如下：\n一、生理因素影响心率的因素有很多，首先，包括情绪波动、剧烈体力活动、饱餐，以及饮用刺激性的饮料，包括咖啡、浓茶，吸烟、饮酒等等可以使交感神经兴奋，心率增快，这是引起窦性心动过速常见的生理的原因。其次，体位改变的时候，比如用立位时交感神经兴奋，心率增快，卧位时心率减慢。然后，生理因素所导致的窦性心动过速通常一过性，持续时间比较短，可以通过改善生活方式，改善日常习惯，从实际上这种生理性的因素可以去除。\n二、病理性的因素，病理性的因素多半是有基础性心脏病所合并的快速心律失常，常见的有以下几个方面。首先，心力衰竭，尤其是心衰早期通常心率增快，一般大于100次/分称之为心动过速。其次，在某些内分泌疾病，比如甲状腺功能亢进的患者，通常是伴有窦性心动过速。然后，对于急性心肌梗死患者在病程当中，因为心功能差心肌坏死，代偿性的会发生心动过速，心动过速的发生率能达到30％-40%。最后，剩下的一些比如心肌炎、器质性的心脏病也可以导致心动过速，还有一些疾病通常容易合并心动过速，比如贫血、高热、感染、缺氧，以及自主神经功能紊乱的病人。某些药物在服用以后也可以导致性的过速，比如茶碱类的药物可以导致心动过速，某些β受体激动剂也可以导致心动过速，这都是心动过速常见的情况。\n治疗上，通常是消除诱因，治疗原发病，如果在原发病并控制的基础之上，心率还没有达到一个正常的范围，可以加用小量的β受体阻滞剂，比如阿替洛尔、比索洛尔、美托洛尔来把心率控制到正常合理的范围。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
通常在体检报告当中会对心电图做一描述，诊断性语言就是窦性心律不齐，看到窦性心律不齐的报告，其实也不用过于紧张，因为很多正常的儿童、青年人会出现窦性心律不齐，随着发育的完善，窦性心律不齐慢慢就变得比较整齐。但是窦性心律也是受很多因素的影响，比如剧烈运动、情绪波动，还有呼吸等都会影响窦性心律，最常见的呼吸性心律不齐称之为窦性心律不齐，也是一种正常状态，没有必要过度的关注。\n窦性心律不齐，刚才提到了，主要还是受呼吸的影响，当患者吸气的时候心率加快，呼气的时候心率减慢，是由于交感神经和迷走神经的调节出现问题所引起的。如果患者没有基础疾病，出现窦性心律不齐时则无需过分紧张，也没有什么特异性治疗，当然具体情况还要根据患者的基础心脏情况进一步决定。还有一部分心律不齐可能跟某些病理因素相关，比如服用了洋地黄类、吗啡类药物的患者，还有颅内压升高的患者，也可能出现窦性心律不齐，在这种情况下还是应该通过专业的医生判断、相关的辅助检查进一步明确病因。

直肠子宫内膜异位症属于深部子宫内膜异位症，深部子宫内膜异位症是子宫内膜异位症的病理改变已经侵犯到腹膜以下、以外的脏器。如果异位的内膜只是出现在阴道直肠间隔或者直肠浆膜，甚至到达直肠浆肌层，在这种情况下做肠镜没有明显发现。因为如果没有穿透直肠黏膜层，通过肠镜无法观察到病变，如果要直观看到病灶，只能通过腹腔镜等方式观察。 在比较严重的情况下，如直肠子宫内膜异位症的病灶直接穿透直肠黏膜层，在肠镜下也可以看到病变。 因此如果是有子宫内膜异位症病史的患者，存在直肠、肛门异常出血的情况，可以做肠镜进一步排除是否发展到直肠黏膜层被穿透的可能。

曼月乐环通常被妇产科医生用于进行子宫腺肌症的保守治疗，一般认为子宫腺肌症病灶以不超过3cm为宜，子宫最大径线不超过7cm，若子宫大小和宫腔大小适合放置曼月乐环，则可以采取此类保守治疗。 有些腺肌症的患者因为病程比较长，想要保留子宫，但病灶非常大，病灶有8-9cm，子宫径线可能超过10cm，对于这样的病人则不推荐使用曼月乐环，因为曼月乐环在设计时是用于相对正常子宫的大小、空间进行治疗和干预。而对症状比较重的患者，如子宫体积明显增大或者月经量很多，则不适合应用曼月乐环进行保守治疗，这些患者需要积极进行手术干预。 如果在接受手术治疗后，子宫形态、大小基本恢复到正常状态，则患者可以再联合进行曼月乐环放置，控制疾病的发展，并降低复发率。

脚扭伤的禁忌事项，脚扭伤在就诊过程中一定要完全制动，这是原则，绝对不允许扭伤之后再走路。扭伤不管第一次、第二次扭伤，都会打石膏固定制动，给你一个空间，还要交代四周以内不要负重，扶着双拐走路，这是原则，因为踝关节是纠错能力非常强的关节。小朋友小时候扭伤，扭伤之后觉得还可以，很多人都是这样子，但是很容易扭，因为跳起来韧带不平衡的时候，下地又用脑袋去控制它、用肌肉去旋转它，就没那么容易受伤，当不去控制的时候会容易受伤，就是反过来踝关节纠错能力很强，要尽可能在初次损伤的时候，给它一个空间、时间，以达到尽好的修复。门诊病人中这一点要做的非常好，另外一个优势，就是中医骨伤的优势，理伤手法对踝关节是非常好的手法，在有经验的情况下，能做得更好，这是我们对踝关节扭伤的看法。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
低血糖的患者可能会出现交感神经兴奋以及脑部缺少糖分供应的神经系统的症状，早期主要表现为交感神经兴奋的症状，这个时期大多数患者是神智正常的。对于一旦出现了低血糖反应，应该及时测量血糖，同时应该补充一些富含有单糖的食物。糖分最后被消化吸收，最终被分解为单糖，单糖主要代表就是葡萄糖和果糖，是直接可以被人体吸收的。当出现低血糖的情况下直接服用含有单糖的食物，包括葡萄糖和果糖的情况下，可以迅速的纠正低血糖的情况。\n最直接的单糖的就是葡萄糖液，身边经常会备有一些含有果糖的果汁、饮料、糖块，或者在医院的情况下可以直接饮用、输入一些含有葡萄糖成分的液体，这些都可以迅速的转化为葡萄糖，纠正低血糖的情况。如果发生低血糖，可以吃水果来纠正低血糖。许多含有果糖成分比较高的哈密瓜、榴莲、提子等等，也可以纠正低血糖的反应。\n但对于部分血糖的患者，还应该明确产生低血糖的原因。一部分患者可能是因为进食吸收比较快的食物，比如米粥、汤粉、河粉之类食物，因为消化吸收比较快，所以下一餐前就容易出现低血糖反应的。应该纠正饮食习惯，多吃富含蛋白质和杂粮的食物，比如说牛奶、豆浆、鸡蛋等等，再加上一些主食的补充，这样就不容易发生餐前的血糖。另外一部分患者可能是注射胰岛素或者使用磺脲类的药物过量，导致了低血糖，在这种情况下应该尽早的停用原来的治疗方案，换用低血糖风险比较低的药物或者减少剂量，这样就会避免低血糖的发生。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
如果一旦出现了心绞痛，那么在这个情况下，如果是在运动当中，那么应该马上停止当前的运动，让机体处于一个休息的状态，这时最好能够随身携带一些急救的药物，比如硝酸甘油等，马上舌下含服硝酸甘油以后1-3分钟。如果不是很严重的心绞痛，那么疼痛症状应该就能缓解，如果家庭里条件必备的话，可以给予小流量的吸入氧气，增加心脏血管的供养，减少心肌耗氧量，能够达到缓解症状的目的。\n如果心绞痛的疼痛症状持续不缓解，再予以休息，多次含服硝酸甘油或者是吸氧的情况下，这个疼痛持续发作或者频繁发作，那么在这种情况下建议立即拨打120，或者是及时到医院的急诊就诊。在这种情况下考虑有斑块的不稳定或者是冠脉痉挛，需要及时的应用药物治疗，比如说抗血小板药物、他汀药物。必要时需要进行冠状动脉造影、心肌酶检查，以明确是否合并不稳定型心绞痛或者是心肌梗死的情况，早期开通罪犯血管，减少因为心绞痛、心肌缺血引发的心肌梗死的发生而危及生命。