杨伟

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
肺动脉高压有很多的原因，引起不同的疾病，有不同的诱因和不同的表现。因此，对于病人清楚的能够讲述自己的病史，有助于医生的初步对疾病种类进行判断。对于肺动脉高压患者，在日常生活当中，应该注意以下几个方面。在就诊的时候，应该讲述清楚，使相关内容，包括病症开始的时间以及相关的临床表现，出现症状前是否有诱因，比如感冒、运动、长途旅行、外伤，或者手术创伤，以及可能使症状缓解了一些方式，症状的严重程度等等。\n另外，说明既往的病史，比如是否合并心脏病、肺部疾病、糖尿病，还有肝炎、艾滋病等传染病。粉尘或放射源的病史，是否有服用减肥药、避孕药，以及月经、生育史等，有助于专业医生对病情作出判断。生活方式方面，治疗的主要目的，使患者能够回归正常的生活，比如上班、处理日常工作和参加一些社交活动。\n尽量不要做剧烈的运动，尝试轻松的活动，比如平地散步，避免在餐后、气温过高或过低的情况运动。选择健康的生活方式，均衡营养膳食，戒烟限酒，远离毒品，不要到海拔比较高，氧气比较稀薄的地方。缺氧会使肺血管收缩，加重肺动脉高压。预防感染，呼吸道感染，可能会给患者带来致命的危险。应该积极治疗和预防，建议每年使用接种流感疫苗。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
血管的斑块是长期的高血压、高血脂、高血糖等，对血管内膜导致损害，直至侵入血管壁内侧所形成的结构。斑块其实有危害性，斑块随着进展，可能会导致动脉粥样硬化，甚至血管狭窄，如果斑块不稳定，随时有可能出现斑块表面的破裂，形成血栓而导致心脑血管的事件。如果单纯的不加以干预，可能斑块消除比较困难。\n目前对于血管的斑块，常规的治疗是口服他汀类的药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。通过他汀类的药物可以稳定斑块，甚至临床当中观察，长期服用他汀类药物有可能会逆转斑块的生长，但是如果完全将斑块消除，可能性不是太大。在颈动脉的手术叫内膜剥脱，通过手术，可以将颈动脉内的斑块，在一定程度上可以完全去掉，当然需要比较有经验的医生，在有一定操作风险的基础上进行的手术，还是需要进一步的请临床专科的主任进行评估以后，看看适不适合进行手术。对于心血管来讲，目前尚未有能够绝对清除斑块的治疗方式，还是以药物治疗为主。

卵巢子宫内膜异位囊肿是卵巢巧克力囊肿，将其切下送病理检查可以发现囊壁存在子宫异位内膜覆盖。子宫内膜随着月经周期变化，每个月会出现月经来潮出血。如果内膜异位到卵巢，在经期出血时会有炎症介质的释放。因为卵巢没有正常的生理腔道，囊液被包裹在囊腔里无法流出，血液经过一系列的化学反应后存在含铁血黄素沉着，会变成像巧克力酱颜色的囊液。 所以子宫内膜异位囊肿也就是俗称的巧克力囊肿，在临床上比较容易复发，患者需要积极进行手术干预。

子宫内膜异位结节是盆腔子宫内膜异位症的表现，在手术中或腹腔镜下可以看到结节直径为1-1.5cm，表面可能呈紫蓝色，周围合并滤泡、炎性改变。 子宫内膜异位结节也是子宫内膜异位症常见的类型，如果患者没有症状，在没有接受手术前可以使用药物进行保守治疗，包括GRH、孕激素受体阻滞剂，如米非司酮，可以缓解症状。 如果在手术中发现子宫内膜异位结节，可以应该先取出部分结节进行病理检查，明确子宫内膜异位结节的诊断，对于结节可以采用电灼或者手术的处理方式进行治疗。

曼月乐环通常被妇产科医生用于进行子宫腺肌症的保守治疗，一般认为子宫腺肌症病灶以不超过3cm为宜，子宫最大径线不超过7cm，若子宫大小和宫腔大小适合放置曼月乐环，则可以采取此类保守治疗。 有些腺肌症的患者因为病程比较长，想要保留子宫，但病灶非常大，病灶有8-9cm，子宫径线可能超过10cm，对于这样的病人则不推荐使用曼月乐环，因为曼月乐环在设计时是用于相对正常子宫的大小、空间进行治疗和干预。而对症状比较重的患者，如子宫体积明显增大或者月经量很多，则不适合应用曼月乐环进行保守治疗，这些患者需要积极进行手术干预。 如果在接受手术治疗后，子宫形态、大小基本恢复到正常状态，则患者可以再联合进行曼月乐环放置，控制疾病的发展，并降低复发率。

脚扭伤的禁忌事项，脚扭伤在就诊过程中一定要完全制动，这是原则，绝对不允许扭伤之后再走路。扭伤不管第一次、第二次扭伤，都会打石膏固定制动，给你一个空间，还要交代四周以内不要负重，扶着双拐走路，这是原则，因为踝关节是纠错能力非常强的关节。小朋友小时候扭伤，扭伤之后觉得还可以，很多人都是这样子，但是很容易扭，因为跳起来韧带不平衡的时候，下地又用脑袋去控制它、用肌肉去旋转它，就没那么容易受伤，当不去控制的时候会容易受伤，就是反过来踝关节纠错能力很强，要尽可能在初次损伤的时候，给它一个空间、时间，以达到尽好的修复。门诊病人中这一点要做的非常好，另外一个优势，就是中医骨伤的优势，理伤手法对踝关节是非常好的手法，在有经验的情况下，能做得更好，这是我们对踝关节扭伤的看法。

踝关节扭伤很明确绝对能自动痊愈，但是需要干预。门诊当中很多病人都是这样子，来找我看的时候我会问他，是第一次损伤还是第二次损伤，第一次损伤基本上都能让韧带长得会比较好，第二次就没办法了。第一次损伤需要提供非常好的环境，所有修复都需要时间、空间。扭伤是韧带的断裂，韧带断裂之后，踝关节韧带是非常特殊的韧带，都是关节外结构，断裂后会肿胀、出血，出血是修复机制，不是关节内结构，关节外结构修复能力非常强。扭伤之后在中医当中，非常好的就是手法理伤，能够把小关节的错缝纠正回去，把韧带断裂，断端做小的手法，理顺之后再打外固定。最常见的就是像足托或者严重损伤的病人，会直接打石膏，坚强的固定之后，四周时间基本上韧带能长得非常好，可以很明确的告诉病人，做完之后踝关节基本上能回到以前状态，这是目前最常见的。不用太担心，第一次一定要赶快就诊，很多医生现在会说没事，不是很重视，让少走一点路，但是在我的观点当中不行，需要绝对制动。

大腿拉伤很多人会有误区，所有大腿拉伤的病例，病理机制就是肌肉的部分纤维断裂，不是全部只是局部。在既往的很多医生当中，所有的拉伤都需要休息，但是肌肉的部分纤维断裂是另外一回事，不能休息，需要减少运动量。部分肌纤维断裂之后出现血肿，血肿之后休息体位，肌肉最短的体位去休息，出血点会变成疤痕的连接，疤痕连接之后比正常肌腱短，当下一次发力的时候，第一时间发力，瘢痕会被拉断，第二次跑步的时候突然就不对了，一跑腿又痛了，说医生没治疗好，其实是因为瘢痕长得太短了，下一次发力还是最短的部位发力。所以我的治疗是，当大腿肌肉拉伤，没问题正常走路是绝对的，但是运动不去运动了，需要干的另外一件活就是做拉筋，让肌肉拉到最长的位置，疼痛也要忍着，但是拉的次数不能多一天几次，慢慢拉把它拉开拉到最长的位置，因为断裂的肌肉纤维是不要的，其他纤维代替就行了，不会影响以后所有的运动，这就是目前最新的运动医学专家公认的治疗方式。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
洋地黄中毒，临床表现有以下几个方面：\n第一个，胃肠道反应，患者会出现食欲不振、恶心、呕吐、腹部不适、腹痛、腹泻，成年人比较多见。\n第二个，发生心律失常，使用洋地黄过程中，心率突然转变是诊断洋地黄中毒的一个重要依据，大约有80-90%的洋地黄中毒可以出现心律失常，所有类型的心律失常都有可能出现。但是，快速性心律失常伴有传导阻滞，是洋地黄中毒心电图的特征性变化，具有明确的诊断价值。多源性室早呈二联律，特别是发生在房颤基础之上，非阵发性交界区的心动过速，房颤伴有完全性的传导阻滞与房室交接期清理等等，这些都是常见心律失常的类型。\n第三个，神经系统症状，会出现头疼、牙疼、眩晕、耳鸣、乏力、失眠、关节疼痛、定向力丧失、精神错乱等等，严重的会出现谵妄、惊厥，甚至虚脱、昏迷。\n第四个，视觉改变，会有视物不清、黄视、绿视和白视，并发生暂时性的弱视、复视、眼前有暗点，眼前闪光以及事物大小的改变，尿少也是洋地黄中毒的早期症状之一。\n一旦出现了相关的临床症状，考虑为洋地黄中毒以后，首先的处理就是马上停用洋地黄。如果合并了单发性室性的期前收缩，Ⅰ度的房传导阻滞在停药后通常会自行消失。对于快速性的寻常者，比如血钾偏低，都应该静脉补钾。如果血钾不低，可以使用利多卡因或苯妥英钠，电复率是一般是禁止的，容易诱发室颤而危及生命。有传导阻滞或缓慢心律失常，可使用阿托品进行治疗，通常不需要安置临时起搏器，以上就是有关于洋地黄中毒的常见的临床表现和处理的原则。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
高尿酸血症的患者会出现尿酸盐结晶沉积，会导致痛风性关节炎、尿酸性肾病、肾结石，称之为痛风，有的学者将痛风性关节炎称之痛风。如果高尿酸血症的患者突然出现第一跖趾、踝关节、膝关节等单关节的红、肿、热、痛，应该考虑痛风发作的可能。痛风发作通常是单关节的发病，以下肢和足部的关节比较常见。如果长期反复发作的患者，可逐渐累及上肢的关节，伴有痛风石的形成，这就是痛风常见的部位。根据病程可以把痛风分为四期：第一、无症状的高尿酸血症期；第二、痛风性关节炎急性发作期；第三、痛风性关节炎发作的间歇期；第四、慢性痛风性关节炎的关节炎期。\n痛风性关节炎以中青年男性多见，首发的是第一跖趾关节、踝关节和膝关节比较常见，起病比较急，通常在24小时内的症状达到高峰。初次发病通常是累及单个关节，持续数天或者是数周，自行完全缓解。反复发作可以受累的关节逐渐的增加，症状持续的时间不断延长，两次关节炎发作间期不断的缩短未经治疗的患者的首发症状应该是20年以后，约有70%会出现痛风石，痛风石的形成是相当漫长的过程。痛风石常见于第一跖趾关节、踝关节和膝关节等部位，有的小好像芝麻粒大，大的像鸡蛋或者更大，时间长以后可以破坏或者形成瘘管，还有白色豆腐渣样排泄物、分泌物的出现，可以进行相关的影像学的检查，比如X线片、关节超声、双光能的CT可以有助于痛风性关节炎的鉴别。