杨伟

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
血糖高不一定是糖尿病，血糖高要符合糖尿病的诊断标准以后才能诊断为糖尿病。目前，不管是我国的指南，还是欧洲、美国或者是其他国家的指南均是同样的糖尿病诊断标准，糖尿病的诊断标准所涉及的血糖实际上是包括空腹血糖、随机血糖和餐后两小时的血糖或者OGTT试验两小时的血糖。空腹的血糖升高要大于等于7.0mmol/L才是诊断糖尿病的条件之一，随机血糖或者是餐后两小时血糖，都要大于等于11.1mmol/L，也是诊断糖尿病的必要条件之一。\n如果空腹血糖升高，但是没有高于7.0mmol/L，餐后或者随机血糖升高，暂时没有达到11.1mmol/L标准，只能说患者现在可能处在糖耐量异常、糖耐量受损的阶段，但是还没有达到糖尿病的诊断标准。糖耐量异常或受损的阶段，有可能进一步会发展为糖尿病，但是有些人经过生活方式的干预，血糖值也可能恢复到正常。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
低血糖的患者可能会出现交感神经兴奋以及脑部缺少糖分供应的神经系统的症状，早期主要表现为交感神经兴奋的症状，这个时期大多数患者是神智正常的。对于一旦出现了低血糖反应，应该及时测量血糖，同时应该补充一些富含有单糖的食物。糖分最后被消化吸收，最终被分解为单糖，单糖主要代表就是葡萄糖和果糖，是直接可以被人体吸收的。当出现低血糖的情况下直接服用含有单糖的食物，包括葡萄糖和果糖的情况下，可以迅速的纠正低血糖的情况。\n最直接的单糖的就是葡萄糖液，身边经常会备有一些含有果糖的果汁、饮料、糖块，或者在医院的情况下可以直接饮用、输入一些含有葡萄糖成分的液体，这些都可以迅速的转化为葡萄糖，纠正低血糖的情况。如果发生低血糖，可以吃水果来纠正低血糖。许多含有果糖成分比较高的哈密瓜、榴莲、提子等等，也可以纠正低血糖的反应。\n但对于部分血糖的患者，还应该明确产生低血糖的原因。一部分患者可能是因为进食吸收比较快的食物，比如米粥、汤粉、河粉之类食物，因为消化吸收比较快，所以下一餐前就容易出现低血糖反应的。应该纠正饮食习惯，多吃富含蛋白质和杂粮的食物，比如说牛奶、豆浆、鸡蛋等等，再加上一些主食的补充，这样就不容易发生餐前的血糖。另外一部分患者可能是注射胰岛素或者使用磺脲类的药物过量，导致了低血糖，在这种情况下应该尽早的停用原来的治疗方案，换用低血糖风险比较低的药物或者减少剂量，这样就会避免低血糖的发生。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
低血糖症是因为血糖过低，所导致的交感神经激活而产生的一系列临床表现，常见的有大汗、手抖、胸闷、心慌、心悸等。如果对于老年人，或者意识障碍的人群，临床表现不是很明显，如果血糖低到一定的严重程度，可能会引起心脑血管的意外、意识障碍等，甚至威胁生命。\n对于老年人低血糖症，是比较容易导致意外的高危因素，产生的原因具体如下：一方面可能与进食不足有关系；另外一方面可能跟患者的治疗方案，里面的降糖药物的使用种类和剂量不合适有关系，比如胰岛素打的次数或者剂量偏多、服用了过多的脱霉剂，或者患者本人，因为肝肾功能的问题，体内蓄积了降糖的药物不能及时代谢，导致血糖降低。应该早期发现，早期给予高浓度葡萄糖口服或者静脉注射，及早脱离低血糖的危险区，避免了进一步的意外发生。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
心肌炎是由于各种原因引起的心肌的炎性改变，通常会表现为严重的心悸、乏力、胸闷、头晕等，不及时接受治疗或者原症状比较严重的心肌炎患者可以并发心力衰竭、心源性休克、严重的心律失常，甚至危及生命。对于心肌炎患者的治疗没有特异性的治疗方法，主要以对症休息为主，感冒后剧烈运动容易诱发病毒性心肌炎，如果感冒后出现了心慌、心悸、胸闷应该及时到医院就诊，避免病情贻误。\n对于心肌炎的治疗，药物治疗方面，重症心肌炎伴有房室传导阻滞或者心源性休克可应用激素治疗，必要时可给予氢化可的松或者地塞米松。因为没有特效治疗，主要是卧床休息为主，减轻心脏的负荷以及组织损伤。预后的情况，通常经过适当的治疗以后可以痊愈，不遗留任何症状或者体征。少数患者在急性期可能因为非常严重的心律失常、急性心力衰竭或者心源性休克而死亡。\n对于急性期有并发症的患者，应该卧床休息，严密监测生命体征，观察心率和节律的变化，及时调整活动量。心肌炎患者一般需要卧床休息，到体温下降后的3-4周。有心衰或者是心脏扩大的患者，应该卧床休息半年到一年的时间，最后到心脏大小恢复正常，红细胞沉降率正常之后，再逐渐恢复正常的工作和学习。如果起初没有明显的症状，可以逐步恢复正常的工作和学习，但是应该注意避免劳累。饮食当中应该进食一些富含维生素和蛋白类的食物，多食用一些新鲜的蔬菜、水果，禁食辛辣、油腻的食物，戒烟限酒。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
血压低实际上是指成年人上肢的动脉血压低于90/60mmHg的诊断标准，称之为低血压，低血压它的主要的症状表现为头晕、眼黑、肢体无力、出冷汗、心悸，甚至休克、晕厥等等。低血压的危害实际上是可能会引起重要脏器循环的供血，导致器官的衰竭，比如大脑、心脏、肾脏。低血压的病因实际上分为两个部分，一个是生理性的，一个是病理性的，生理性的实际上是见于某些健康的人群，他们的血压达到或者接近了低血压的诊断标准，但是没有任何不良的症状和感觉，除了血压偏低之外，重要的脏器和器官也没有缺血、缺氧的表现，预期寿命都是正常的。\n病理性的是原发性低血压病，也没有明显的致病原因所表现出来低血压的状态，通常见于一些瘦弱的老年人、女性，也有家族遗传的倾向。还有就是继发于某些疾病出现的一种急性或者缓慢的血压下降，急性的血压下降通常见于一些可以影响血流动学的疾病，比如大出血、心梗引起的泵衰竭，比如严重的创伤、感染导致的休克等等，出现急剧的血压下降。还有一些是血压缓慢的下降，比如一些严重的感染性的消耗性疾病，比如恶性肿瘤、营养不良、感染肺结核等等，会出现血压缓慢的下降。还有就是一个直立性的低血压，通常见于老年人或者继发多系统萎缩的病人，因为血管的舒张功能的调节障碍所导致的，与位置相关的血压下降。

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就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
肺动脉高压有很多的原因，引起不同的疾病，有不同的诱因和不同的表现。因此，对于病人清楚的能够讲述自己的病史，有助于医生的初步对疾病种类进行判断。对于肺动脉高压患者，在日常生活当中，应该注意以下几个方面。在就诊的时候，应该讲述清楚，使相关内容，包括病症开始的时间以及相关的临床表现，出现症状前是否有诱因，比如感冒、运动、长途旅行、外伤，或者手术创伤，以及可能使症状缓解了一些方式，症状的严重程度等等。\n另外，说明既往的病史，比如是否合并心脏病、肺部疾病、糖尿病，还有肝炎、艾滋病等传染病。粉尘或放射源的病史，是否有服用减肥药、避孕药，以及月经、生育史等，有助于专业医生对病情作出判断。生活方式方面，治疗的主要目的，使患者能够回归正常的生活，比如上班、处理日常工作和参加一些社交活动。\n尽量不要做剧烈的运动，尝试轻松的活动，比如平地散步，避免在餐后、气温过高或过低的情况运动。选择健康的生活方式，均衡营养膳食，戒烟限酒，远离毒品，不要到海拔比较高，氧气比较稀薄的地方。缺氧会使肺血管收缩，加重肺动脉高压。预防感染，呼吸道感染，可能会给患者带来致命的危险。应该积极治疗和预防，建议每年使用接种流感疫苗。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
血管的斑块是长期的高血压、高血脂、高血糖等，对血管内膜导致损害，直至侵入血管壁内侧所形成的结构。斑块其实有危害性，斑块随着进展，可能会导致动脉粥样硬化，甚至血管狭窄，如果斑块不稳定，随时有可能出现斑块表面的破裂，形成血栓而导致心脑血管的事件。如果单纯的不加以干预，可能斑块消除比较困难。\n目前对于血管的斑块，常规的治疗是口服他汀类的药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。通过他汀类的药物可以稳定斑块，甚至临床当中观察，长期服用他汀类药物有可能会逆转斑块的生长，但是如果完全将斑块消除，可能性不是太大。在颈动脉的手术叫内膜剥脱，通过手术，可以将颈动脉内的斑块，在一定程度上可以完全去掉，当然需要比较有经验的医生，在有一定操作风险的基础上进行的手术，还是需要进一步的请临床专科的主任进行评估以后，看看适不适合进行手术。对于心血管来讲，目前尚未有能够绝对清除斑块的治疗方式，还是以药物治疗为主。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
对于痛风石的患者经过积极的治疗，如果把血尿酸的水平降至300μmol/L以下，维持半年甚至更长的时间，痛风石可以逐渐的溶解缩小，但是对于痛风石比较大，并且同时伴有压迫神经，或者是痛风石本身已经出现了破溃、经久不愈，可以考虑手术进行治疗，但是手术以后还是需要接受规范化的综合治疗，包括非药物的生活方式干预以及降酸药物、碱化尿液的治疗。\n归根结底，核心还是需要把血尿酸水平控制在更低的水平。在这种情况下，一方面尿酸盐结晶的析出就会减少，不会再加重病情，另一方面原有的病变。可能随着较低的尿酸的水平的持续的维持，病变的可以逐渐的减小溶解，这是对待痛风结石的治疗的策略。因此对于长期高尿酸血症没有注意，已经发展到了痛风急性发作，甚至是已经出现了痛风石的患者，应该尽早到医院，尤其是专科，风湿免疫科或者是骨科进行就诊，通过一些辅助检查，包括局部关节的X线片、超声等来判断一下痛风石的病变情况，给予综合治疗的方案，以控制尿酸治疗为基础，再此基础之上可以考虑进行手术治疗。

子宫内膜异位结节是盆腔子宫内膜异位症的表现，在手术中或腹腔镜下可以看到结节直径为1-1.5cm，表面可能呈紫蓝色，周围合并滤泡、炎性改变。 子宫内膜异位结节也是子宫内膜异位症常见的类型，如果患者没有症状，在没有接受手术前可以使用药物进行保守治疗，包括GRH、孕激素受体阻滞剂，如米非司酮，可以缓解症状。 如果在手术中发现子宫内膜异位结节，可以应该先取出部分结节进行病理检查，明确子宫内膜异位结节的诊断，对于结节可以采用电灼或者手术的处理方式进行治疗。

落枕的治疗方式非常简单，首先要知道落枕的病因，就是肌肉的痉挛，肌肉痉挛是因为肌肉想发力，但是这个力量没办法很均匀的发出来，导致电冲动没办法非常协调，是钾钙离子的不平衡导致的。治疗方法包括以下几点： 1、休息好：一定要保证最充足的休息让肌肉去休息； 2、促进血液循环：最常见的促进血液循环就是热敷，最多见； 3、需要去干活：落枕了也要去干活，干活的时候明知道是不对称的肌肉痉挛，可以自己调整，脖子哪边痛往哪个姿势做，通过对侧的肌肉去协调，拉松，医学上讲拮抗肌肉的痉挛，是最有效的方法； 4、促进身体新陈代谢的排泄，多喝温水，是最基本的治疗； 5、药物配合：比如消炎止痛药的配合； 6、理疗或者轻的手法治疗，这种配合会更加快缓解，但是这个治疗最重要的原则是锻炼肌肉的力量，让肌肉得到充分休息。单纯的手法、药物，只能起到暂时的效果，不然过段时间好了，但是一段时间突然劳累又开始出现。落枕很多人喜欢用手法，手法是非常好的东西，但是不是太建议让关节松动太厉害的手法，建议轻柔的手法，主张还是主动锻炼，需要运动，最好的运动就是把脖子的肌肉拮抗作用提高，比如说年轻人能打羽毛球，年纪大了需要做脖子的保健操之类的，就是增加抗疲劳的基础。