李鑫

脑血管畸形大体来说分为四大类：动静脉血管畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张、静脉畸形。脑血管畸形引致的脑出血包括以上四类所有病变引致的脑出血。可能临床上还会碰到由于动脉管壁发育异常，如动脉瘤破裂引致脑出血，也是常见原因。而且动脉瘤破裂引致脑出血，临床上致死率、致残率比较高。实际上这一类由于动脉管壁发育异常、动脉瘤破裂引致的脑出血，或脑血管畸形引致脑出血。病人死亡率到底有多高，或者病人术后能够活多久，还要取决于血管畸形是否能够被彻底处理掉。处理方式包括手术切除、介入栓塞或外放射治疗系列的处理方式。同时还取决于当时病变出血后血肿量大小。血肿不多没有影响到重要脑组织功能区，病人意识没有明显变化，没有进入明显昏迷状态。通过积极手术干预、介入干预或外放射干预，及时把出血症状解决掉，一般来说病人能够得到良好预后。

脑外伤综合征以后如果症状较为轻微，通常在2周可以恢复。如果症状严重，可能在3-6个月出现恢复。3%-5%的脑外伤患者会出现功能障碍、植物神经功能紊乱、失眠的症状，可能需要持续1年，甚至2-3年以上，建议进一步行心理性治疗或专业治疗。脑外伤综合征不论在成人神经外科，还是在小儿神经外科，都属于常见疾病。脑外伤综合征的定义，原来的版本是在外伤发生后出现头痛、头晕，失眠、嗜睡、精神差，甚至植物神经功能紊乱等超过3个月，现在脑外伤综合诊断逐渐宽泛，颅脑外伤以后立即出现以上症状，可能不会超过3个月，也归类为脑外伤综合征类型。

听神经鞘瘤是一种良性肿瘤，即便多次手术也很少发生恶变。通过现代化的一些手术技术操作包括显微镜应用、神经内镜应用、术中神经电生理监测措施，可以保证肿瘤在保证功能的前提条件之下完全切除。如果肿瘤能够得到彻底切除，一般来说肿瘤可以得到永久性治愈。但在手术中由于听神经鞘瘤周围属于血管、神经密布的一个区域，并且周围又比邻一些重要脑组织比如脑干。术中会进行一些评估，如果过度切除肿瘤会影响到一些重要神经的功能，甚至会影响一些重要脑组织功能，可能会在比邻神经或重要脑组织、脑干上面残留薄层肿瘤残壁。对于这种薄层肿瘤残壁来说可以后期进行定期的复查，如果残留比较多，还有第二套方案，可以紧接着进行外放射治疗进行补救措施。一般复发常见于头三年，所以对于听神经瘤手术病人来说，要依据手术医生的建议，术后展开定期复查，防止颅内继发性病变。

听神经鞘瘤由于在生长过程中是和面神经紧密相邻的，所以会对面神经造成众多干扰。由于长期肿瘤挤压，可能会造成面神经形态学改变，造成面神经正常位置移位，所以手术当中会对手术医生造成过多困扰，使手术医生不能过早辨清面神经的走行。现在术中引入了神经电生理监测，可以很好帮助手术医生早期确认面神经的走行和分布。但是在没有发现面神经之前，还是会有一定机械性的牵拉，或是由于止血操作的电凝热损伤，或者是由于血供问题导致面神经或多或少受到干扰。对于术后面神经损伤通过HB面神经损伤的分级标准进行分级，一般来说1-2级属于面神经恢复比较好的，3-4级属于可接受范围。5-6级就是面神经损伤比较严重的情况。对于能够得到面神经完整性解剖保留的病人来说，通过后期神经营养药物的应用，理疗措施的应用包括面肌的一些针对性运动训练，可以使得面瘫得到一定程度的恢复。但面神经完全离断的一些面瘫，自行恢复基本上很难。当然现在还有一些神经移植手术操作，可能会使一部分病人面神经瘫痪症状得到部分缓解。

治疗肝硬化腹水的方法包括：1、限制患者水、钠的摄入，同时可使用利尿剂把体内的腹水排出；2、针对较难治的腹水，可通过静脉输白蛋白，提高体内胶体渗透压，减轻腹水量；3、较难治的腹水还可采取放腹水的方法，弊端是可能导致白蛋白丢失而引起恶性循环；4、采取经颈内静脉肝内门体分流术进行治疗。

肝硬化分为代偿期和失代偿期两个阶段。肝硬化失代偿期是肝脏出现慢性肝衰竭的临床表现，是肝硬化的终末期，肝脏本身代偿能力逐渐消失且伴随出现脾大、腹水、门脉高压、上消化道出血等各种症状。肝硬化失代偿期的治疗效果不理想，会反复出现腹水甚至是腹腔感染、肝性脑病、上消化道出血等症状，严重者有生命危险。

急性肝衰竭是由转氨酶、黄疸迅速增高引起；亚急性肝衰竭是由肝脏肝功出现异常、转氨酶升高、黄疸升高、甚至是胆酶分离引起；慢加急性肝衰竭是乙肝或丙肝病情突然加重引起；慢性肝衰竭一般在肝硬化基础上产生，肝衰竭的四种类型表现的症状基本一致，包括肝脏变小、腹水、肝性脑病、肝功异常、凝血功能异常等症状。

讲解医师：李鑫  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院内分泌科
糖尿病是不存在分级的，但是糖尿病有一定的分型。目前糖尿病可以分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病以及特殊类型糖尿病等几种不同的分型，不同分型之间，糖尿病的预后是不一样的。糖尿病患者一旦发现血糖升高，建议立即到医院就诊，在专业医生的指导下，完善相关检查，进行糖尿病分型。糖尿病并发症有可能存在分级的情况，比如糖尿病视网膜病变有可能存在分级，轻度、中度以及重度视网膜病变，比如糖尿病肾病可能存在0-5期等不同时期。糖尿病患者建议在专业医生的指导下，对相应的并发症进行评估，进行分级。

讲解医师：李鑫  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院内分泌科
如果血糖偏高，是有可能出现头晕等症状的。但是糖尿病患者如果病程时间比较长，而且监测近期血糖一直都处于比较偏高的水平，并且合并头晕等不适，建议糖尿病的患者，在血糖控制平稳的情况下，如果存在头晕等情况，建议进一步到神经内科就诊，排除有没有急性脑梗死的情况。因为糖尿病患者容易合并心脑血管等疾病，所以糖尿病的患者一旦出现头晕等不适，需要排除是不是高血糖所引起的头晕。如果监测血糖处于合理的范围之内，建议糖尿病的患者可以完善颅脑磁共振，排除有没有急性期的脑梗死，如果有急性期脑梗死，建议对症治疗。

讲解医师：李鑫  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院内分泌科
糖尿病患者是可以食用肉类的，肉类当中瘦肉的成分以蛋白质为主。糖尿病患者如果食用瘦肉以及鸡肉、鱼肉等这类白肉，蛋白质含量比较丰富，一方面可以提供人体日常生活当中所需要的能量，另一方面不会引起血糖的波动，有利于血糖平稳度的控制。如果糖尿病患者，食用五花肉或者肥肉含量比较多的肉类，其中的油脂含量比较多，而油脂是对血糖影响时间比较长的物质，所以糖尿病患者如果食用五花肉以及肥肉等这类肉类，容易引起血糖的升高，而且升高的时间持续比较长。糖尿病的患者，建议平时以瘦肉、鸡肉、鱼肉等这类白肉为主。