李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
血压低和血糖低是两个不同的概念，两者之间不会出现连动，也就是患者出现血压低的时候，不会出现血糖偏低，除非患者同时存在引起血糖偏低的病因。血压低的病因，主要有以下几大方面：\n一、心功能不全和心力衰竭：当患者出现左心衰竭时，左心室向主动脉摄取会减少，导致主动脉血容量下降，引起血压偏低。\n二、失血：由于外伤或者内部脏器的出血，而导致有效循环血容量下降，可以引起血压的偏低。\n三、感染：当患者患有重度感染、脓毒血症或者败血症时，可以由于炎症因子的刺激引起血压下降。\n四、过敏：急性过敏的患者可能由于过敏性休克，导致血压下降。\n血糖降低和血压降低的因素没有重叠，血糖降低可能由于患者长时间不进食，而导致体内糖跟不上，碳水化物、脂肪也好，蛋白质也好，分解释放的能量没有办法跟上消耗的能量，导致出现血糖偏低，或者本身体内的胰岛素分泌旺盛，引起血糖偏低等等。和血糖偏低相关的血压偏低的情况不存在，所以两者之间不会同时存在，除非两者的病因同时存在。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
针对18岁以上的成年人，当高压低于90mmHg，低压低于60mmHg，就提示出现血压偏低。目前对于这种情况，主要考虑有如下几种病因：\n第一、心脏疾病：患者可能存在心功能不全、心力衰竭，导致血压偏低，比如由于冠心病、心肌缺血、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病等，导致患者出现心脏功能下降、心力衰竭，尤其是左心衰竭时，可以导致左心室向主动脉射血减少，引起有效循环血容量下降，导致血压偏低。\n第二、感染因素：患者存在感染性因素导致的血压偏低，比如重度感染引起败血症，患者可以出现感染性休克，也可以引起血压偏低。\n第三、过敏性因素：也就是过敏导致患者出现休克，引起血压下降。\n第四、失血：患者由于外伤或者内部脏器出血，比如胃肠道出血，从而引起失血，导致血压偏低。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
对于心脏早搏引起房颤的治疗方法，常见措施如下：\n1、药物治疗：一旦患者出现早搏，可以应用β受体阻滞剂进行治疗，比如美托洛尔、比索洛尔，如果早搏是离子紊乱所导致，还需要补充钾镁合剂，也就是应用氯化钾和硫酸镁进行治疗。房颤主要是应用胺碘酮进行治疗，尤其是出现阵发性房颤、持续性房颤时，应用胺碘酮治疗，效果非常理想。\n2、电复律治疗：如果患者存在房颤，应用药物治疗无法转为正常，也可以通过电复律治疗，即同步直流电复律能有效转复房颤。\n3、射频消融手术：对于已经变成永久性房颤的患者，能给予射频消融手术来进行治疗，通过射频消融的方法，能将心房中的多个异位起搏点打断，这样房颤就能从根本上得到治疗。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心包有少量液体，主要起到润滑心脏和心包膜的作用。心包指的是人体心脏外面的一层包膜，这层包膜可以起到有效阻隔肺与心脏这两个器官相互交叉的作用，也就是正常人体的心脏有收缩和舒张功能，肺脏在人体呼吸过程中也会扩张和收缩，如果没有心包的阻隔，有可能会导致心脏与肺脏两者之间有一定的交叉，而心包可以有效的阻隔两者之间的交叉。\n当患者存在肺部疾病时，由于心包膜的阻隔，会减少肺部的疾病，直接向人体的心脏蔓延。但是心包和心脏之间也会产生摩擦，所以正常情况下，心包里面会有少量液体。这种液体可起到润滑作用，减少心包与心脏之间的摩擦所带来的心脏方面的伤害。因此，正常人的心包中都会存在少量润滑液，如果液体量比较少，则为正常，但如果液体量相对比较大，就考虑患者可能存在其他器质性疾病。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
主动脉夹层的患者会突然出现持续的心前区疼痛，疼痛异常剧烈，呈刀割状，就像用一把刀在割患者的前胸皮肤以及皮肤里面的组织，疼痛会顺着人体的主动脉向下延展，也就是像用刀从人体的胸腔一直割到腹腔，疼痛异常剧烈。\n由于主动脉夹层的出现，相当一部分血液都在人体的主动脉中，也就是在夹层当中，所以有效的循环血容量就会下降。这时血压会从一开始的非常高，开始逐渐下降。如果主动脉突然出现破裂，血压会迅速下降，会导致休克的状态。这种情况下，患者会出现胸腔积液、腹腔积液，抢救的成功率几乎为零。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
偶尔晚上睡觉胸闷、气短、呼吸困难，主要考虑如下几方面原因：\n1、心功能不全、心力衰竭：当患者心脏功能出现下降，尤其是持续左心功能不全，在平卧休息时由于下肢血液更多的回流到人体心脏，可导致心脏前负荷增加，出现心脏负担增加，引起心功能不全、心力衰竭加重，尤其是加重了患者的左心功能衰竭，导致肺循环淤血，也就是出现明显的胸闷、呼吸困难等症状。\n2、肺炎性疾病：比如存在支气管哮喘或慢性支气管炎、阻塞性肺疾病等，有可能在晚上睡觉时，由于家中的空气相对封闭，氧含量相对较少，引起患者出现乏氧状态，导致支气管哮喘或者慢阻肺的加重，引起呼吸困难、胸闷等症状。\n3、高血压：尤其是反杓型高血压，也就是晚上时血压升高，也容易出现夜间睡眠时，由于血压升高而对患者心脏产生更大的负荷，导致胸闷等症状，诱发呼吸困难发生。

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突然头晕、心慌，主要有如下几方面原因：\n第一、高血压：当患者突然血压升高时，过高的血压对脑血管产生影响，可以引起脑血管痉挛，很多患者会出现头晕。由于血压过高，对人体的心脏有一定影响，尤其会使左心室负荷增大，左心室需要更快的做功才能够将血液推送到主动脉中，所以就会导致心脏收缩更加有力，心跳更加快，也就是出现心慌的症状。\n第二、低血糖：比如患者由于血糖降低而出现能量代谢异常所导致的头晕，并且在低血糖过程中，由于脑部供应的能量不足，人体会反射性的提高心率，目的也是为了能够增加人体脑部的供血。\n第三、心律失常：如果患者存在心率过慢的情况，如窦房传导阻滞、房室传导阻滞等，人体的心跳过慢会引起心慌，同时心跳过慢会导致患者向脑部的供血减少，引起脑供血下降，患者出现头晕、视物旋转、恶心、呕吐、乏力等症状。\n所以突然出现头晕、心慌，要从心脏、神经以及脑血管、血糖等多个方面的因素来进行考虑。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
降低血脂主要靠降脂药物，降脂药物主要包括如下几大类：\n第一、贝特类药物：比如非诺贝特，这种药物可以有效的降低患者的甘油三酯水平。甘油三酯很多时候与饮食、运动有关系，如果患者进行高脂饮食，运动量还比较少，甘油三酯会升高。当控制饮食并运动之后，如果甘油三酯依然升高，建议应用贝特类的药物；\n第二、他汀类药物：比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，药物起的作用基本上一致，能有效的降低低密度脂蛋白水平，同时还可以有效的改善动脉粥样硬化。所以，如果患者出现低密度脂蛋白升高，或者已经出现明显的冠状动脉粥样硬化性疾病，服用他汀类的调脂药物时效果就非常理想；\n第三、抑制胆固醇吸收药物：目前临床当中常用的是依折麦布，这种药物服用后可以减少胆固醇在肠道当中的吸收，也可以有效降低患者的血脂；\n第四、其他药物：目前比较新出现的药物，如PCSK9抑制剂，这种药物可以有效降低患者的低密度脂蛋白水平。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
引起血脂高的原因主要有以下几种因素：\n1、遗传因素：遗传可以导致血脂升高，临床当中叫做家族性高胆固醇血症，其中还包括家族性高甘油三酯血症和家族性高低密度脂蛋白血症等，当患者的父母患有高脂血症时，其出现高脂血症的机会非常大，一方面要积极通过饮食和运动尽可能控制血脂，另一方面，建议其平时一定要注意应用降脂药物进行治疗，可能需要终身用降脂药物治疗。\n2、饮食和运动：如果患者平时经常进行高脂饮食，也就是经常吃猪、牛、羊肉等脂肪含量高的饮食，并且平时的运动量也非常少，这种情况下人体体内的脂肪含量就会蓄积，导致高脂血症。\n3、糖尿病：血糖和血脂有共同的代谢途径，所以当患者出现糖尿病时，经常会引起血脂脂肪含量堆积。因此糖尿病时，也会出现血脂升高。\n如果患者存在有上面的三种情况时，很有可能会引起高脂血症，临床当中一定要明显重视。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
盐酸普萘洛尔片降低心率会更快一些，倍他乐克降低心率会更加缓和，但是更加持久。普萘洛尔和倍他乐克，各有各的特点，两者都属于β受体阻滞剂，所以两者的作用比较类似，具体情况如下：\n1、盐酸普萘洛尔片：属于比较短效的β受体阻滞剂，服用盐酸普萘洛尔片以后，会在短时间之内使血压和心率出现下降，尤其是患者的心率，在短时间之内下降的作用非常快，所以又把普萘洛尔称为心得安。盐酸普萘洛尔片相对来说，降低患者的心率早期效果比较好，但是很快就会从身体当中代谢出去，所以起效的时间比较短。\n2、倍他乐克：也就是美托洛尔，目前临床当中比较常用主要是琥珀酸美托洛尔缓释片，也就是缓释的倍他乐克，缓释剂型服用之后，降压、降心率的效果相对比较缓和，但是药物作用时间更加持久，也就是服用药物之后，患者的血压会进一步下降，但是下降过程当中，持续的时间比较长，对于心率来说也一样，心率下降之后，会维持相对比较长的时间。