李金

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
患者血压过低，主要的处理办法如下：\n第一、寻找病因：积极寻找引起患者血压偏低的病因，根据病因进行积极的治疗，只有病因纠正了，血压偏低的症状才能够改善。\n第二、对症治疗：根据血压偏低进行对症治疗，也就是当患者出现血压偏低的时候，要进行升压治疗。由于冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或者心肌病、心脏瓣膜病等等引起血压偏低时，可以给患者进行升高血压的治疗，也就是应用多巴胺、多巴酚丁胺或者间羟胺等药物来升高患者血压。同时，积极的治疗心衰，只有心衰得到改善，血压偏低症状才能够得到改善。如果患者的血压偏低是由于感染等原因所引起，比如由于脓毒血症或者败血症引起患者血压偏低，需要积极的进行抗感染治疗，如果感染不纠正，单纯的升高患者血压，效果不理想。当患者存在外伤失血时，比如由于外伤的刀伤、车祸或者内部脏器出血，比如出现胃溃疡引起的上消化道出血等等，引起血容量下降，这种时候一定要给患者补充血容量，否则血压过低没有办法纠正。

腹外疝无张力修补的方法非常多，最早是传统修补，后来随着材料学进步，补片引入到疝外科中，以前将组织有张力缝合在一起，病人术后非常痛，但是复发率也可控在一定范围。现在用了补片后，不光用开放的方法做，用腹腔镜的方法做，近年大家都在提倡腹腔镜或者微创，这两者是双刃剑。 传统方法很多，无张力方法主要有两大类，开放手术和腹腔镜手术，更确切称为腔镜手术。开放手术主要是李金斯坦的术式，补片放在腹股沟管的后壁。最近大概10年开展的腹膜前修补，补片刚好放在腹膜外面、肌肉后方，不直接与肠管接触，把整个肌耻骨孔完全覆盖，覆盖直疝区域、斜疝区域、股疝区、整个肌耻骨孔，全部覆盖住，做完后复发率非常低，这是开放方法，无张力修补术。腹腔镜的无张力修补术主要是三大类： 1、完全的腹膜前修补称为TEP，补片放在腹膜前，不接触腹腔里的脏器； 2、TAPP，相对简单的方法，从腹腔里把腹膜先打开，再把补片放在腹膜前，把腹膜缝上，也是比较好的方法。相对于第一种TEP要简单，但也不错，适用于很多病人，比如复发疝、巨大疝也非常适合； 3、迫不得已，做过第三次、第四次手术、第五次手术，所有解剖都用过，没有办法，只能把组织隔离型补片放在腹腔里。因为组织隔离型补片比较贵，还要做钉枪、缝合，各方面比较贵，但没有办法，IPOM是最终、最后的一道手术方式。

腹股沟疝的修补手术方式有传统的组织修补手术，比如Bassin手术、Shouldice手术等，目前常用的组织修复手术方式是Bassin手术、Shouldice手术两种为主，其它目前为止在临床上使用得非常少。另外还有无张力的疝修补手术，包括常用李金斯坦无张力的疝修补手术和开放腹膜前的修复手术，一个是加强腹股沟管的后壁，另外一种是在腹膜前加强修补肌耻骨孔，以肌耻骨孔的解剖基础做修补。 两种手术比较而言有共同点，都是平片修补，但是李金斯坦修补腹沟管后壁，腹膜前手术包括UHS手术、Kugel手术，可直接以肌耻骨孔为修补的结构基础。目前临床上用的比较多的腔镜腹股沟疝修补手术，腔镜的腹股沟疝修复手术会更微创，创面的切口比较小，可以早期恢复、早期活动，对于患者早期回到正常的工作学习会有很大的好处。

腹壁疝手术主要有两大类，有张力的传统修补术和无张力的修补术。无张力里分开放和腔镜，有张力传统修补术主要包括巴西尼、佛格逊、Schouldice、麦克维等手术方式，把自己的组织硬拉拢在一起，这样有张力，复发率也不是太高，也是教科书上写的非常不错的手术方式。近些年以来，推出无张力修补术，无张力主要是应用补片，无张力里又分开放手术和微创手术，开放手术包括李金斯坦、腹膜前修补，腹腔镜手术包括TEP、TAPP和IPOM。

开放手术，右侧疝可能要在右侧腹股沟区做楔形切口，但有些医生会在皮肤做更加美观的腹横纹切口，大概5-6公分切口，逐层进入，先进皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，再联合腱剥开，把腹股沟韧带显露出来，精索游离出来。找到疝囊，做疝囊的高位结扎，加强腹股沟管后壁，补片放在腹股沟管，这是传统的李金斯坦术式。要做更深一层，把腹膜前间隙完全游离出来，用一张很大的补片覆盖整个肌耻骨孔结构，同时把斜疝、直疝、股疝和其他特殊罕见的血管旁疝都治疗，一次性解决，这是开放手术。腔镜手术步骤包括TEP、TAPP和IPOM，这三个路径： 1、打开腹膜，把补片放在腹膜前间隙再缝好腹膜； 2、直接从腹膜前间隙进； 3、直接从腹腔里面进，把补片放在腹腔内； 主要是这三种方法。

耳鸣分主观性耳鸣和客观性耳鸣。主观性耳鸣，好多是患者自己感觉耳朵嗡嗡响，如蝉鸣持续性那种；有的病人还有跟吹风一样的，呼呼的、还有雷击声。耳鸣患者比较多，好多因素都可以造成耳鸣，比如高血压、糖尿病、血管硬化、睡眠不好、精神因素等，都可以出现耳鸣。耳鸣可以一侧耳鸣，也可以单发耳鸣，还有双侧耳鸣。造成单侧耳鸣可能由于血管的问题，血管有没有狭窄、血管动脉有没有斑块等，都可以出现耳鸣。

蓝芩口服液为治疗急性咽喉炎常见中成药，主要成分包括板蓝根、黄芩、黄柏、栀子、胖大海等，主要功用为清热解毒、利咽消肿。急性咽炎表现为咽喉肿痛或咽部灼热感，可服用蓝芩口服液。禁忌症主要包括： 1、风寒患者，表现为咽喉肿痛，伴有流清涕或畏寒，不适合服用此药； 2、部分患者服用后出现腹泻，严重者建议停药； 3、服用三天无效者应停止服用。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

喉咙息肉就是声带息肉，是指声带上长息肉，声带息肉就是长期咽喉的慢性炎症，引起声带的黏膜下增生导致。息肉一般较小时，短时间内可以进行保守治疗，让患者注意发声，减少疲劳，少吃刺激性的食物，再使用药物做雾化治疗，小的息肉经过长时间后基本就能够自行吸收。若是时间长了，息肉越长越大，下一步治疗就得必须手术治疗。现在声带息肉治疗，一般都是在支撑喉镜下边做激光治疗，做直接切除治疗。

感觉喉咙有异物不完全是癌症。癌症可以在咽部有异物感的症状，但是出现喉咙有异物感的因素比较多，比如急性炎症可以造成咽部产生异物感；慢性炎症，比如舌根的淋巴增生、咽部囊肿、会厌囊肿、会厌水肿；或者生长别的部位肿瘤了。上述都可以造成咽部吞咽有异物感，并不是每个咽部出现异物感患者就是癌症患者，需根据实际检查情况才能最后判定。

嘶哑是好多因素引起来的，首先要明确病因，病因明确了以后，对于是什么原因造成的声音嘶哑再针对性的进行治疗。一般的如炎症性声音嘶哑，治疗就是进行抗炎、消水肿、做雾化等，能够缓解喉咙沙哑。若是肿瘤造成的喉咙沙哑，应观察肿瘤是声门上型肿瘤、声门下型肿瘤或声带肿瘤，声带肿瘤是必须得进行手术的。若是声带麻痹造成的声音嘶哑，得查找出病因，是与甲状腺疾患、食道疾患、气管疾患、肺部疾患哪个疾病有关，病因找出来以后，再进行针对性的治疗。外伤引起声音嘶哑的，得先处理外伤，需要缝合的进行缝合，需要复位的进行复位，可缓解声音嘶哑。若是声带小结造成喉咙沙哑，一般保守治疗比较多，因为声带小结没有超过几毫米的，一般不做手术治疗，做雾化治疗缓解症状，减少发声、把音调放低，声带小结可以自行吸收，要是长出息肉，一般保守治疗效果较差，需要进行手术。