李进

外痔是位于齿状线以下，由痔外静脉丛曲张或者肛缘皱襞皮肤发炎、肥大，结缔组织增生或者血栓瘀滞而形成的肿块。外痔表面盖以皮肤可以看见，一般情况下不能送入肛门内，不容易出血，主要的表现是疼痛和异物感。从临床来分类可以分为结缔组织性外痔，静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓性外痔。目前具体治疗外痔的方法可以归纳为两类，即保守治疗与手术治疗。 保守治疗一般主要是用内服药和结合外用药物的治疗，外用药物治疗包括栓剂、外用膏药等，另外还可以用坐浴、理疗的方式缓解症状。手术治疗，一般情况下如果没有症状，不需要手术治疗，一般情况下对于血栓性外痔，需要通过手术治疗，比如静脉曲张性外痔，可以采取非手术治疗的方法缓解症状，而结缔组织性外痔一般情况下不需要手术治疗。

直肠增生息肉除小的丘状隆起性病变可以定期检查和严密观察外，一般情况均需行手术治疗。手术治疗主要包括电灼，即利用热效应切除；套扎，利用缺血效应来达到治疗息肉目的；手术切除，由于手术切除对机体损伤较大，所以要把握好适应症，对于粗蒂或基底比较广的息肉，怀疑有恶变及较大息肉距肛门6-7cm，可以在麻醉下经肛门行息肉切除，如果经肛门不能切除，可以经腹来切除。另外，在手术治疗中，腹腔镜的应用越来越广泛，可以应用腹腔镜切除位置比较高的直肠息肉，达到微创、恢复快的目的，且还可以获取较高质量的手术标本。 经过治疗后，还要注意日常饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果，增加膳食纤维的含量，减少有毒、有害物质摄入，尽量少吃油炸、烟熏和腌制类食品，同时要养成良好生活习惯，从而提高机体免疫力。需要强调的是，对于有结直肠息肉家族史及息肉史的人群，应定期检查，以做到早期发现，早期诊断和早期治疗。

直肠息肉分为炎性、增生性、腺瘤性和错构瘤性等。直肠增生息肉是良性病变，不是癌症，一般情况下不会发生癌变。但这样的息肉由于没有症状，所以较难发现。一般情况在检查中偶然发现，需要明确的是，单个息肉癌变几率虽然小，但在多个息肉的情况下，癌变率可以稍微增加，所以要定期复查。 在日常生活中，要注意养成良好饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果，增加膳食纤维，减少有毒、有害物质摄入，尽量少吃油炸、烟熏和腌制食品，养成良好生活方式，增加体育运动，从而提高机体免疫力。尤其对于有结直肠息肉家族史及息肉史的人群，要定期检查，做到早期发现，早期诊断，早期治疗。由于科技发展，人们生活水平提高，人们的要求也越来越高，对生活品质也逐渐在增加。所以一旦发现直肠息肉，要做到及时复查，以免延误治疗。

在肛门直肠疾病中，直肠脱垂是一个比较常见疾病，直肠脱垂指直肠壁部分或者全层向下移位。如果是直肠壁部分下移也就是直肠黏膜下移，称为黏膜脱垂或者不完全脱垂；如果是直肠壁全层下移称为完全脱垂，如果下移直肠壁在肛管直肠腔内称为内脱垂；下移到肛门外称为外脱垂。一般直肠脱垂多发生于儿童和中老年女性，主要表现为肿物从肛门内脱出，一开始肿物可能比较小，只有排便时脱出，排完大便以后缓慢地自己复位消失。随着病情发展次数越来越多，体积也会越来越大，严重者要用手托回去，同时还伴有排便不尽感和肛门下坠感。有的病人在咳嗽或者腹部用力，甚至站立位时也可以脱出。 随着脱垂进一步加重，可以引起不同程度肛门失禁，常从肛门有黏液流出，从而导致肛周皮肤湿疹、瘙痒，对病人造成比较大的痛苦。另外因为直肠排空障碍，患者还会出现便秘的症状，有可能刺激肠道从而导致次数增多，呈羊粪样改变。严重可以引起直肠黏膜糜烂、破溃，从而有血液流出。所以如果出现这样的情况，建议病人及时到医院就诊。

直肠手术后大便需要多久可以恢复，这要根据自身恢复情况来判断，每个人情况不完全一样，如果病情不是特别严重，手术也比较顺利，1-2周左右就可以恢复，所以在这期间要注意合理调节饮食。大便恢复正常的时间还要取决于原发疾病，如果癌症所引起，要看手术吻合方式是不是保留肛门。病情不严重一周左右就可以恢复正常，但如果并发感染、吻合口狭窄、肛门失禁就要根据情况，具体分析。 直肠手术就是切除直肠的一部分，会导致储存粪便肠道容量减少，粪便水重吸收不充分，容易出现大便次数增多和轻微腹泻症状，部分功能不良可以引起便秘，一般情况下都和手术有关，经过一段时间会慢慢好起来，如果不能顺利恢复，可以配合中医中药治疗。

腹腔镜具有创伤小、恢复快、美容的优点，所以在临床过程当中得到了很大的应用。通过腹腔镜的应用，可以观察腹部的脏器位置、病变以及腹部脏器各组织之间的关系，判断疾病的性质和病情的严重程度。女性病人可以观察到生殖器官的改变，比如卵巢状态以及有没有炎症或者有没有占位等。一般情况下，腹腔镜检查需要病人在全麻的状态下，也就是在住院的情况下才能进行应用。在全身麻醉之后，病人意识丧失，在腹腔里面注入二氧化碳，在腹部取3个小切口，通过切口把腹腔镜的器械放到腹腔里，观察腹部的病变。

腋下小肉球，医学上一般是因扁平疣所导致，是HPV病毒感染皮肤而形成。 另外还有些疾病比如脂肪瘤、表皮的纤维瘤等，也可以导致腋下小肉球的发生。从临床表现来看一般生长比较缓慢，没有疼痛、瘙痒的感觉。一般情况下如果没有症状不需要处理；如果感觉到不舒服，比如出现瘙痒、疼痛，可以到医院做简单治疗，比如冰冻或者激光治疗切除； 如果腋下小肉球比较大，怀疑其它恶性病变，需要进一步检查，比如做超声检查进一步明确诊断，再根据具体的情况进行相应的治疗。

肠系膜淋巴结是人体正常组织结构，在人体免疫功能中发挥重要作用。肠系膜淋巴结出现肿大一般常见炎症，主要表现为腹痛、发热及消化道症状，如消化不良等，易和其它外科急腹症相混淆。具体而言，肠系膜淋巴结炎指肠系膜淋巴结的炎性增生，多位于右下腹，因右下腹是回肠末端、盲肠和部分升结肠系膜，也是淋巴系统最丰富的区域。肠道感染性病变和全身疾病也会使肠系膜淋巴结发生炎症，即出现继发性肠系膜淋巴结炎。 另外需注意急性肠性淋巴结炎，比较多见于小孩。从季节来看，如冬季常继发于上感或肠道炎症，可以表现为腹痛、发热、恶心、呕吐等。如果腹痛发生于脐周或右下腹，且有固定压痛点，没有反跳痛和腹肌紧张，需考虑是否为肠系膜淋巴结炎。而肠系膜淋巴结肿大除炎症外，还有一种可能性是肿瘤。胃肠道肿瘤、腹腔其它脏器肿瘤，如肝脏肿瘤，有时也可以表现为腹腔肠系膜淋巴结肿大，应及时到医院进一步检查，进行治疗。

蝎子在我国分布比较广泛，其尾端有毒腺和针刺，如果被蝎子蜇到，有可能会产生毒性反应，轻者可能有局部的红肿疼痛，一般情况下会慢慢好转；严重者可能会出现比如怕光、恶心、呕吐等。被蝎子蜇了以后依据轻重程度不同可以采取不同的方法。对于比较轻的反应，首先要把蜇完以后伤口的毒液挤压出来，同时还用肥皂水进行局部创口的清洗；如果伤口比较重、反应比较重，比如出现恶心、呕吐或者心率的改变，这种情况应该及时到医院进行就诊，进行相应的治疗，以免延误病情。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
心脏衰竭它是一个临床的症候群，有很多原因都可以引起心功能不全或者我们叫心衰，例如瓣膜病、冠心病等等，这些都有可能会引起心衰。心衰我们一定得要找到原因，到底是哪种疾病引起的，当然还包括其它很多，像有心肌病等等这些，范围比较大。大部分来讲，一部分早期的心功能不全的病人找到了病因以后，去除病因，这种病人往往取得的效果是比较好的，一部分病人可以通过内科的介入治疗、药物治疗或者外科手术，达到控制症状或者是临床痊愈的效果。