李立

讲解医师：李立  （主任医师）
就职单位：重庆医科大学附属第二医院/ 眼科
眼压会高可能是生理性眼压高、高眼压症或者是青光眼等因素所致。1、生理性眼压高影响眼压的因素有很多，例如体位，一般躺着时的眼压会比站着时高。其次用手压迫眼球或用力

讲解医师：李立  （主任医师）
就职单位：重庆医科大学附属第二医院/ 眼科
眼部检查项目有视力检查、裂隙灯检查、眼压检查、眼底检查、眼科B超、验光检查、OCT检查、色觉检查等。1.视力检查视力检查主要是检查被检查者是否存在近视、远视、弱

宝宝的囟门对孩子来说非常重要。囟门有前囟和后囟，后囟门一般出生时就很小，甚至有一些病人已经闭合。大多数病人不闭合，持续6-8周的时间会闭合。前囟门大约需要一年到一年半的时间才能闭合，最迟到两年的时间。通过前囟可以观察孩子的一些疾病情况，比如化脓性脑膜炎，颅内高压时孩子的囟门会隆起，张力会紧张、饱满。如果是脱水可以看到前囟门凹陷。囟门闭合早和晚对孩子来说都不利。如果囟门闭合太早了，提示可能脑发育不良，影响脑部发育；如果囟门闭合太早，骨骼闭合了以后，脑部没办法长开，最后有可能会导致脑畸形。另外，有一些疾病比如先天性脑积水，这些孩子有可能会囟门闭合时间延长，颅缝甚至还会分开，囟门张力也比较高。还有一些佝偻病孩子囟门闭合相对来说可能也会迟一些。

A型血和O型血生的孩子会不会溶血，分为以下几种情况： 1、母亲是A型血，父亲是O型血，生的宝宝有可能是O型血或者A型血。这种情况只要母亲是A型血，生出来的宝宝是O型或者是A型，一般都不会导致溶血； 2、如果母亲是O型血，父亲是A型血，生出来的孩子同样也是两种情况，即有可能是O型血或者A型血。如果宝宝是O型血，一般不会发生溶血。如果是A型血，母亲是O型血，有可能会发生ABO血型不合性溶血。 所以不能直接回答A型血和O型血生的孩子会不会发生溶血，其判断要根据孩子和母亲的血型情况而定。一般情况下，在怀孕期间有可能就给母亲查抗体滴度，如果抗体滴度非常高，可能会导致溶血。宝宝出生以后要尽早去干预，包括用一些丙种球蛋白等。另外，还要注意观察孩子的情况，如果黄疸情况很重，要及时尽早处理。如果孩子发生溶血，也要积极处理。特别是严重的ABO血型不合性溶血，患儿胆红素有可能会很高，进展很快，可以导致核黄疸，即胆红素脑病。所以严重的ABO血型不合性溶血，需要尽早积极干预治疗，包括蓝光照射、换血、丙种球蛋白等治疗。

小儿病毒性脑炎的治愈，根据孩子病情的轻重不一样，个体差异也很大。一般大多数的病毒性脑炎，可以在2-3周的时间完全康复。但是重症的病毒性脑炎患儿，一般情况下可能需要持续数周，甚至几个月的时间，或者不能完全恢复，即遗留有后遗症，或者死亡，所以这就是不能治愈的情况。病毒性脑炎实际上是一个自限性疾病，需要时间恢复。大多数来说，急性期在一周以内还是会进展，第二周以后进入恢复期。目前没有更好的方法，可以让它更快恢复。病毒性脑炎并没有特效的治疗方法，所以它的治疗过程主要是对症和支持为主，并没有很特效的抗病毒的药物。病毒性脑炎患儿，一般给予保证充足营养，摄入容易消化并且富含有营养的一些食物。但是并不是吃了什么东西，就恢复的更快一些，仅仅对疾病的恢复和身体条件的恢复有好处，但不能明显地缩短治愈时间。

小儿化脓性脑膜炎的诊断，最关键是靠脑脊液。一般来讲，小儿化脓性脑膜炎患儿的脑脊液压力很高，外观看上去浑浊，甚至是脓性，或者类似于米汤样的改变。脑脊液常规往往白细胞很高，当然有20%左右的病人，即少部分病人，其脑脊液表现并没有很高，但是它的分类是以中性粒细胞增高为主。脑脊液的生化改变主要是糖和氯化物降低，蛋白增高；脑脊液涂片有可能会发现阳性菌，是小儿化脓性脑膜炎典型的脑脊液特点。化脓性脑膜炎诊断最关键是依据脑脊液，所以脑脊液的检查非常关键。有条件的情况下，最好在使用抗生素之前检测脑脊液，这样不容易误诊和漏诊。因为脑脊液毕竟要通过腰穿穿刺，家长可能会担心孩子做完腰穿以后，会对腰会有很大的影响，所以可能会拒绝去检查脑脊液。或者有一些家长认为先治疗观察2-3天，再根据情况考虑做不做脑脊液穿刺。脑脊液检查最好在用使用抗生素之前进行比较好，因为有一些抗生素使用了之后，脑脊液的检查结果会明显受影响。所以尽量在能有办法的情况下，尽量在使用抗生素之前进行脑脊液检查。目前医院能够开展脑脊液的常规、生化、培养、涂片，所以对化脓性脑膜炎的诊断，如果及时去做脑脊液检查，对诊断非常有意义。

小儿病毒性脑炎的症状多种多样，和孩子病情的轻重差异非常大。一般患儿起病前都有可能会有一些呼吸道、消化道感染的病史，主要表现为发热、精神疲倦、头痛、呕吐。头痛只是针对年长儿，婴幼儿不会说头痛，就表现为烦躁、易激惹、拒奶、前囟门隆起，前囟比较紧张，容易出现抽筋、抽搐，局灶性或者全身、全面性抽搐。还有一些孩子会有偏瘫表现，有一些孩子会出现共济失调、不自主运动、站立不稳。并不是所有病毒性脑炎的孩子都有头痛、呕吐的情况，有一些人是以精神症状为表现，比如有一些患者以躁狂、自笑，还有记忆力、计算力下降。临床上有一个6-7岁大的孩子，原来的计算力和记忆力都还不错，突然感觉自己有幻觉，记忆力明显不行，原来会背的古诗词完全都不会了，还有计算能力也不行了，原来会做的题目都不会计算了。所以要提醒广大的家长朋友们，有很多孩子病毒性脑炎并不一定都有头痛、呕吐、抽筋这些表现，并不是孩子没有抽筋就不是脑炎。因为有一些病毒性脑炎，并没有发热、头痛、呕吐、精神疲倦等表现，这个是大家需要注意的问题。

病毒性脑炎治疗，没有特异性的治疗方法，但是它是自限性疾病，所以在急性期正确对症和支持治疗是保证病人能够顺利恢复，并且降低致死率和致残率的关键。其治疗原则包括以下三个方面： 1、一般治疗：主要是密切观察患儿的病情，包括观察面色、神志、心率、呼吸、血压、瞳孔、尿量等情况，保证充足的营养，加强护理，维持水、电解质平衡； 2、对症支持治疗：比如孩子有高热，一定要给予降温处理。降温处理包括有物理降温，即冰枕、冰敷，还有冰帽、冰毯等。还可以药物降温，那就是布洛芬、对乙酰氨基酚口服或者鼻饲、灌肠等对症处理。还有惊厥的孩子，一定要给予止惊，主要用地西泮、苯巴比妥这些药物进行止惊。病毒性脑炎会存在脑水肿的情况，即颅内高压的情况，所以会进行降颅压处理，降颅压最常用的是甘露醇。如果严重的脑水肿，颅内高压很厉害的情况下，必要的时候还可以用速尿、白蛋白，协助降颅压； 3、抗病毒治疗：抗病毒的治疗其实没有很特效的治疗方法。部分病毒比如单疱病毒、水痘-带状疱疹病毒，可以用阿昔洛韦治疗。其他的像巨细胞病毒感染，可以用更昔洛韦。还有一些甲流病毒感染，还可以用奥司他韦，其他的病毒没有很特效的治疗。具体每个病人的治疗情况，还得根据孩子的不同情况具体来定。

小儿病毒性脑炎是病毒经皮肤、结膜、呼吸道、消化道，甚至泌尿生殖系进入人体。进入人体之后，会在局部进行复制、繁殖，然后进到血液中，随着血液扩散到中枢神经系统，也就是脑部，导致脑炎，医学上叫做病毒性脑炎。其发生跟孩子的抵抗力有关系，同时和脑膜屏障有关系。如果孩子的抵抗力低下，那么吃什么或者是做什么，家长是比较关注的。但是孩子由于体液免疫和细胞免疫本身发育过程中，存在一定的年龄特征。所以甭管你吃什么，或者做什么，在某一特定的年龄阶段，孩子的抵抗力相对都是比较弱的。比如三岁以下的孩子，母体带来的抗体已经消失，自己又没有产生抗体，所以孩子的抵抗力确实比较差。有一些药物比如匹多莫德口服液、脾氨肽等，这些有可能具有一定的调节免疫的作用。

秋季儿童易受轮状病毒感染导致腹泻，秋季腹泻是一种自限性疾病，病程一般为3-5天，长的可达7天。由于轮状病毒感染后大便呈蛋花汤样，量多，导致小儿脱水及电解质紊乱，故家长应合理安排患儿饮食进行正确补液，要注意以下几点： 1、饮食建议：对于3-6个月小儿，母乳喂养的继续母乳喂养，奶粉喂养改用无乳糖奶粉替代喂养。6个月以上的小儿，除母乳及无乳糖奶粉喂养外，可添加部分辅食，如胡萝卜、土豆泥、米粥或面糊，煮苹果或桔子，压碎的熟香蕉，水煮鱼或肉末、蒸蛋等。应尽量避免产气食物，如牛奶、黄油、白菜、萝卜、香葱洋葱和玉米； 2、补液方法：米汤加盐溶液，米汤500ml加细盐1.75g，糖盐水、白开水500ml加蔗糖10g，加细盐1.75g。用量，对于<2岁的患儿，每次腹泻后口服50-100ml，每天约补充500ml。2岁以上者，每次腹泻后补充100-200ml，每天约补充1000ml； 3、家长应注意观察大便的次数与形状，每天测体温一次、记录呕吐情况，不要强迫孩子吃食物，绝对不能自行喂抗生素等药物。若孩子出现呕吐不止，高热、血便及大量腹泻及精神差等症状应及时就医。