李杰

轻度的食管破裂，比如食管异物造成的食管破裂，只要把异物取出，基本不用开胸处理，纵隔也不用做相应的处理，往往让病人放个胃管，禁食7-14天，就可以自愈。但是对于穿孔比较大的食管破裂，且伴有重度纵隔感染的病人，患者已经纵隔积脓，就需要开刀做相应的纵隔引流。如果破口太大且闭合不上，就应该做食管修补。早期一般是做一期修补缝合。如感染比较重的食管破裂，当时创口没法缝，这时可先引流，等后期病人的感染控制了，肉芽长起来，就可以做二期的缝合处理。

如果是明确诊断的肺错构瘤，1cm可以不用做手术，长期观察即可，因为错构瘤是良性肿瘤。但是对于判断不了的肿瘤，只能在手术中取出来进行诊断。这种情况都得做手术，有些比较大的肿瘤，手术非常容易，不用修复外周组织，把肺切开，取出肺错构瘤，然后把肺做相应的修补即可。但是1cm以下的肿瘤，如果确诊是错构瘤，可以不用做手术，因为其毕竟是个良性肿瘤。

肺错构瘤手术后，若术前病人肺的质量较差，合并有慢性气管炎，或者肺部有炎症，术前没有觉察出来、没控制、没做相应的处理，术后可能出现肺部感染。病人手术后造成疼痛，不敢咳嗽、咳痰，且忽视术后肺的护理，可出现继发性的肺部感染或肺不张。此外，部分病人有糖尿病的因素存在或者营养状态情况不好，也可能出现术后伤口感染。因此在术前尽量控制好病人的血糖，改善其营养状况，手术一般是不会出现感染的。

很多胸腺瘤的病人往往伴有肌无力的症状，所以此类病人有一部分通过手术切除胸腺瘤后，肌无力症状可得到改善。但也有很少数的病人做了胸腺瘤的手术，反而肌无力加重。至于引起的原因，现在还不太清楚。但是胸腺瘤手术后一定要把周围的脂肪组织清干净，这是非常重要，可减少肌无力的发生率。所以肌无力加重的患者可能是清扫得不太彻底。

左胸部隐痛的病因较多，具体内容如下： 1、最常见是肋软骨炎，病人表现为游走性胸疼，时疼时好； 2、左胸部疼痛可能是一种神经官能综合征，病人往往有失眠、工作压力大以及情绪波动；病人主诉很多，但是通过各项检查，最后没有查出器质性病变，这类统称心脏官能神经综合征；很多病人往往被误诊为冠心病，后来做冠脉造影，看到冠脉血管没有问题； 3、左胸疼痛还有一个比较常见的原因是冠心病，一定要引起警惕，做冠心病方面的排查； 4、有些晚期肺癌，如果是左侧肺癌侵犯胸膜，也可造成左胸疼痛。

纵隔肿瘤一般分为四类：上纵隔肿瘤、前纵隔肿瘤、中纵隔肿瘤和后纵隔肿瘤。具体特征如下： 1、纵隔肿瘤的特征是肿瘤生长在狭小的空间，所以有些肿瘤逐渐生长，可挤压周围有些重要的组织，如心脏、大血管、重要的神经、气管、食管等。所以这个位置一旦长肿瘤，病人有可能会出现早期症状，也可及时发现； 2、纵隔周围都是重要器官，一旦出现肿瘤，病情相对偏重。

视网膜中央动脉阻塞最直接临床表现即急剧无痛性视力下降。视力下降非常快，比如走路过程或者运动过程出现突然视力下降，眼睛整个黑掉，不可逆，休息以后亦不能缓解。部分患者，可能在休息过程出现，睡醒后发现眼睛看不见。 还有患者不是自发性，其它原因导致。比如去美容医院做美容手术注射玻尿酸，玻尿酸经过血管交通支，流到视网膜供应中央动脉，导致急性视网膜中央动脉阻塞。进行美容手术过程中，打完针出现某一个眼睛突然看不见，这种情况就是医源性视网膜中央动脉阻塞。出现视网膜中央动脉阻塞以后，第一件事情要前往眼科就医，并进行积极处理。

糖尿病视网膜病变目前治疗措施主要是视网膜激光光凝治疗、视网膜抗VEGF治疗以及手术治疗。 糖尿病视网膜病变原来国内分期有六期，国际分期有增殖期和非增殖期，不管哪种分期，都代表视网膜病变从轻到重过程。轻度时以随访为主，当达到一定程度，需将出血位置或者视网膜没有灌注位置用激光封闭掉，减低视网膜耗氧量，保存黄斑氧供。若新生血管出现糖尿病黄斑水肿，需抗VEGF打针治疗。再严重到最后出现牵拉性视网膜脱离或者玻璃体大量出血，需手术治疗。

讲解医师：李杰  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肝病科
酒精性脂肪性肝病的诱因：1、饮酒量、饮酒年限，如果达到一定的饮酒量或饮酒年限，肝损害的风险会大大增加。2、酒精饮料品种。3、饮酒方式，空腹饮酒较进餐饮酒更容易造成肝损伤。4、性别，女性对酒精介导的肝毒性更加敏感，较男性更容易出现酒精性肝病。5、种族、遗传因素。6、肥胖和超重会加重风险。7、肝炎病毒感染。8、营养状况。

食管破裂在胸外科急诊是比较常见的疾病，导致此疾病的原因如下： 1、剧烈呕吐：比如醉酒后的剧烈呕吐可瞬间产生高压造成食管破裂； 2、吞食异物：如吞食枣核或者异物刺破食管从而造成纵隔感染，患者可通过消化内镜或者开刀取出异物； 3、肿瘤性的食管破裂，即恶性肿瘤造成食管破裂，比如食管癌到了晚期，食管癌穿孔可在主动脉之间形成瘤穿孔，侵破主动脉导致大出血，所以很多晚期食管癌可侵破主动脉弓，造成主动脉大出血。