李晶

讲解医师：李晶  （主任医师）
就职单位：北京医院老年医学科
房颤呈现出持续性的发作，如果患者对于血流动力学耐受良好的话，也就是血压是正常的，神智正常的，一般情况下是不主张重复电复律的，主要的治疗目标是控制心室率，也就是可以使用药物来防止心率过快，以减少患者的心慌症状。由于房颤的时候心房丧失了正常的收缩能力，极易导致心房内的血栓形成。一旦血栓脱落，很容易造成脑卒中。这个时候就应当根据患者的具体情况来对于血栓风险进行评估。对于血栓高危人群，应当采取抗凝治疗，可以选用华法林或者新型口服抗凝药。当然，对于持续性房颤患者，如果条件允许，也可以行射频消融术来对房颤本身进行处理。

慢性结肠炎引起的便秘，首先明确是否便秘，比如大便次数是否减少、大便是否干结、排便是否费力等，具体处理如下： 1、改变生活方式，即基础治疗。饮食方面，进食富含纤维食物，比如胡芹、韭菜，喝蜂蜜水，多喝开水，吃水果，比如香蕉、火龙果以及梨，帮助消化、排便。养成定时排便习惯，增加运动，有助于肠胃运化，有助于排便； 2、便秘由于胃肠动力不足引起者，选用促进胃肠动力药物，比如莫沙必利等； 3、如果病人出现便秘，可以选择益生菌治疗，包括凝结芽孢杆菌活菌，以及市场上比较畅销的活菌制剂酸奶，也有通便效果； 4、如果便秘，大便已经排不出去，粪质干硬，切勿使用排便药物，以免导致粪便嵌顿，可采用开塞露把直肠远端积粪排出，然后再吃泻药。

大便有血块最常见原因有以下几种： 1、直肠病变，包括痔疮、肛裂等肛门直肠病变导致消化道出血； 2、消化系统疾病，比如炎症性疾病、溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、肠结核、直肠癌等，需要做肠镜检查区分不同原因，给予不同治疗和对待； 3、全身性疾病，比如血液系统疾病，临床上常见过敏性紫癜病人，肠道有肠黏膜出血或者血块，血友病、白血病、血小板减少性紫癜等血液系统疾病也会出现便血； 4、老年患者服用活血化瘀中药，或者口服阿司匹林、波立维类抗血小板药物，也会导致肠道出血的情况，需仔细询问病史排除。

复发性带状疱疹需要给予足够重视，治疗目标是缓解疼痛、缩短皮疹持续时间、防止皮疹进一步扩散、预防或减轻并发症发生。一般常用治疗方法是用抗病毒药物治疗，配合止痛、营养神经，同时给予外用药物加速水疱干燥、吸收，预防局部感染形成。尽量减少带状疱疹后遗神经痛发生，因此无论初发还是复发带状疱疹需要尽早治疗，减少其它并发症发生。 带状疱疹大部分人一般只出现一次，但体质如果是较弱的人可能会重复发病。无论首次还是再次发病机制相同，在抵抗力下降诱因作用下水痘-带状疱疹病毒会再次被激活，临床主要是潜伏在神经根处的病毒再被激活出现皮肤红斑、水疱，从而让神经发生损害导致水肿、疼痛，大多数是在免疫力降低时发病。

带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒感染外周神经和局部皮肤所引起。如果患者是正常免疫力人群，带状疱疹皮损一般较局限，不会有全身反应。孕妇一般较年轻，因此出现带状疱疹往往存在自愈倾向，大部分人如果不治疗能够自行痊愈，只不过可能较慢、疗程较长。 治疗带状疱疹的抗病毒药物对于胎儿存在一定风险，如果孕妇存在带状疱疹在不严重情况下不建议系统服药治疗，可以选择局部外用药物，例如炉甘石洗剂可以使水疱尽快干燥结痂，预防局部细菌感染发生，对胎儿较为安全。注意局部皮肤清洁，避免刺激局部皮肤，避免水疱发生破损。还可以选择阿昔洛韦软膏进行抗病毒，神经痛较明显可以口服营养神经的维生素类药物，水疱较多、症状较重可能伴有全身症状，例如发热、乏力、恶心、呕吐等情况。此时需要根据个人不同病情及时就医，根据不同病情做出正确诊断和处理。

带状疱疹一般是在机体免疫力降低以后感染水痘-带状疱疹病毒所引起，最佳治疗时机是从发现疼痛即开始治疗或出现局部水疱以后尽早治疗。一般疗程在7-10天，但如果免疫力较低的人可能时间更长，需要早发现、早治疗，防止后期形成后遗神经痛或延长病程。同时少进食辛辣刺激食物，注意休息、注意保暖。 治疗带状疱疹最佳时间需要尽早，一般尽早服用抗病毒药物以后疗效较好，但部分带状疱疹患者以神经痛为首发症状，早期一般造成漏诊或误诊为其它疾病，此时需要注意鉴别。带状疱疹带来危害可以导致运动神经麻痹，可以引起一侧面瘫，当侵犯面神经和听神经时还可以出现耳鸣、耳聋、面神经麻痹以及味觉消失等，部分人还会出现顽固性的后遗神经痛。

带状疱疹是临床较常见的一种病毒感染性疾病，是水痘-带状疱疹病毒感染导致，容易发生在中老年人。得过带状疱疹患者一般不会再发生第二次，因为是一种终身免疫性疾病可以产生终身免疫，但现在临床观察部分患者可以出现第二次甚至多次，发生概率在5%左右，因此带状疱疹存在复发可能性。 免疫力低的患者往往可以引起复发，例如老人、儿童或合并严重内脏疾病或HIV感染者、器官移植长期接受免疫抑制剂的患者、肿瘤患者可以再复发。水痘-带状疱疹病毒引起水痘和带状疱疹是共同病原体，初次感染表现为水痘，潜伏在神经根处。机体免疫力降低时被激活从而出现带状疱疹，因此个人需要调节生活规律，注意休息，规律饮食和作息。

做了激光以后要注意的事项和接受了哪种激光治疗有关。一般来说，没有表皮破损的非剥脱类激光可以碰水，但治疗区域不要过度清洁，简单冲洗即可，而且水温不要过高。有表皮破损者前3-5天不要碰水，外用药物保护治疗区域，待痂壳脱落以后就可以正常清洁皮肤，局部愈合以后痂壳会自行脱落，千万不要强行撕脱以免形成新的创伤留下瘢痕。治疗后即刻可以冷敷，能够缓解激光治疗带来的灼热感，减少对周围正常组织的损伤。没有恢复之前不要抽烟、喝酒，不要吃辛辣刺激的食物，治疗后注意加强防晒避免色沉。医生都会有交代注意事项要遵照医嘱，不要自己随意处理，遇到情况及时联系医生复诊。

讲解医师：李晶  （主任医师）
就职单位：北京医院老年医学科
要根据具体的情况来分。像阵发性房颤，如果在房颤的发作间歇期，也就是心率正常的情况下，可以采用某些抗心律失常的药物来预防房颤的反复发作。如果没有器质性心脏病，可以选用心律平、美西律、胺碘酮等等药物。如果患者有器质性的心脏病，一般以胺碘酮为主。另外血管紧张素受体拮抗剂，作为一种降压药物也可以起到一定的减少房颤发作的作用。对于持续性房颤或者是慢性房颤，通常是以控制心室率为主，不让它太快，可以应用β受体阻断剂，比如氨酰心安或者是倍他乐克，或者是非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，也就是合心爽或者是合贝爽来控制心率。此外还可以服用地高辛作为控制心率的药物。除了这些药物，如果患者是一个血栓高风险的情况，还要应用抗凝药物，比如像华法林或者是新型的口服抗凝药来减少血栓的发生。

讲解医师：李晶  （主任医师）
就职单位：北京医院老年医学科
我们国家各个地区的射频消融术价格可能是有差异，在北京地区做一次房颤的射频消融术，总的价格大约在8万元人民币左右，医保可以负担70%左右的费用。