李晔

滑囊是遍及全身各处可能会存在骨性突起地方的结构，人体很特殊，懂得自我保护，很多骨性突起的位置会有滑囊，就像缓冲垫一样和外界进行有效的隔离和保护。如果保护的位置突然受到重击、受凉或受累，就可能产生炎症。此炎症属于无菌性炎症，与嗓子发炎不同，不是有细菌感染而是属于无菌性的。用药治疗滑囊炎是用消除无菌性炎症的药物，无论外用还是口服，不用吃头孢、青霉素等这类药物。有部分患者产生滑囊炎之后会表现为关节肿胀或长个小包，如果吃药不能去除此包甚至包越来越大，产生疼痛或压迫到周围组织器官，需要借助于手术的办法来彻底切除滑囊而达到根治目的。

治疗网球肘主要是治疗无菌性炎症，网球肘的学名为肱骨外上髁炎，在急性期疼的最厉害，会表现为拧毛巾费劲、拎重物费劲，恢复措施如下： 1、任何会加重疼痛的动作都不能做，要进行休息制动； 2、非药物治疗包括冲击波治疗和理疗治疗，效果非常明显； 3、药物治疗可去除无菌性炎症，包括贴膏药、抹药膏，还有口服消炎镇痛药； 4、如果经药物和非药物治疗始终得不到缓解，甚至可以采取局部打封闭，即局部注射激素以缓解炎症；封闭治疗放在最后一位，主要应该先休息制动，然后配合药物治疗达到最好的恢复。

脚出现麻木产生的原因非常多，有时是因为脚本身的问题而出现麻木，如有人是因为穿鞋穿的太紧压迫到了局部神经而引起脚麻，有人可能是因为膝关节的问题，如有人喜欢翘二郎腿，膝关节外侧有一个神经叫腓总神经，如果长期受压会引起脚麻，而脚麻会从膝关节往下伴随着放射性症状出现麻木。如坐骨神经，甚至腰椎情况如腰椎间盘突出如果压迫到神经，也会引起脚麻木，所以一旦出现脚麻之后，可能要从很多地方很多位置去找原因，来看一看麻木到底是什么造成。在明确脚麻之后，可能还要再做检查，如腰椎X光片核磁，甚至可能需要借助于双下肢的肌电图来明确到底是哪个节段出了问题，造成了脚麻。

腰腿疼最常见产生的原因是因为骨科疾病产生腰腿疼，包括骨骼本身的问题，肌肉、软组织的问题，最开始建议患者去看骨科，但如果产生腰腿痛是因为其他少见原因，如血管狭窄而出现腰腿疼，应看血管外科。但如果有免疫系统疾病而引起全身不舒服，而腰腿疼只涉及到其中之一，可能会建议患者去看一看风湿免疫科。所以按照疾病发生率从高到低，个人建议就诊顺序首先要选择骨科门诊，然后才到血管科和免疫科来看病，排除少见疾病的情况。如果到骨科诊之后发现常规的疾病都已经得到了排除，再根据这些初筛结果，进行进一步的判断到哪个专科进行诊治。

膝关节半月板损伤后能否继续跑步不能一概而论，与损伤程度密切相关。随着年龄增长和活动量增加，半月板可出现一定程度的变性和损伤，具体如下： 1、对于半月板轻度损伤的患者，可以在足够的下肢肌肉力量的前提下继续跑步； 2、对于半月板中重度损伤，甚至半月板撕裂伤的患者，应禁止跑步，以免加重损伤，必要时给予手术治疗以修补撕裂的半月板。

膝关节滑膜炎最常见的原因是受凉和受累，以及局部无菌性炎症而产生的滑膜炎，对于滑膜炎的治疗，首先要解决病因，如果因为受凉引起滑膜炎，肯定要注意膝关节的保暖，如果因为活动过度而造成滑膜炎，建议要进行休息，这是针对病因的治疗。但如果已经产生了疼痛、肿胀，尤其是因为滑膜炎造成了关节腔积液而引起症状，要进行对症治疗，对症治疗包括消炎镇痛药物配合理疗外用膏药等，滑膜炎很简单像感冒一样，既然得了便可以治疗，但是不能去根。治疗分为治标和治本，以上治疗属于治标，治本的目的是希望以后大家少犯滑膜炎，或者2次滑膜炎间隔时间更长。治本包括平时注意保暖，以及进行下肢肌肉力量锻炼，让膝关节变得更有力量，这样不容易感冒，不容易得滑膜炎。

首先要明确髋关节滑膜炎是在髋关节的滑膜以及无菌性炎症，滑膜炎与嗓子发炎不同，咽喉炎很多是因为有细菌感染而引起的炎症，这时可能用抗生素如头孢、青霉素，对于滑膜炎更常见的是无菌性炎症，但滑膜炎产生无菌性炎症的原因最常见的其实是两大类： 1、一类是骨科一过性炎症，如受凉、受累、外伤、活动过度而引起； 2、免疫系统炎症相对比较少见，但也是主要病因之一，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，这类免疫系统的炎症往往累及的不只是关节，可能是有多个关节，甚至累及到脊柱。 出现了髋关节滑膜炎，按照可能性最常见的是骨科原因，可以做理疗和消炎镇痛的治疗。但如果出现了反复，甚至其他关节也出现问题，要排查有无免疫系统的问题。

扭伤脚踝要分析扭伤脚踝的程度，如果是轻度扭伤，其实个人建议不用任何药，只要做到充分休息、充分制动，扭伤便可以得到很好的恢复。但如果属于比较重的扭伤，甚至已经出现了骨折和肌腱韧带断裂，用多好药物可能都没法达到治疗效果，有可能需要借助于手术办法去重建损伤韧带，以及恢复骨折连续性。对于比较中度的扭伤，没有骨折也没有韧带损伤，但确实通过休息不能缓解。扭伤脚踝的药物治疗很多，包括传统中药治疗，有活血化瘀的药物，如云南白药等跌打损伤膏都可以采取。从西医角度来看，对于扭伤的治疗主要采取的是消炎镇痛药物，还有消除软组织水肿的药物，这些治疗包括外用、口服，原则是首选外用药物，如果外用药物能解决问题，尽量不吃药，因为骨科的药相对更容易刺激胃，吃完之后可能会感觉胃肠道不舒服，所以药物治疗遵循的是能外用不口服，尽量通过休息制动来缓解。

锁骨骨折是临床当中非常常见的一种骨折类型，锁骨骨折最常见的手术其实是切开复位内固定，将骨折断端接到一块，然后通过钢板螺钉固定在一起，往骨折的两边打上钢板螺钉，毕竟还是有长成的过程，是骨头和螺钉要长结实，骨折断端要长结实，在没有长结实之前，尽量避免刺激到骨折断端，如不能过度抬胳膊，不能过度使肩关节做运动，尽量减少因为过度运动而引起骨折断端的移位、钢板和螺钉脱出，这是早期的护理要点。如果钢板螺钉和骨头长得很结实，骨折断端也长得很结实，接下来要做的是做肩关节功能恢复和锻炼，早期是休息、不让活动，活动时间长了有可能会出现肌肉萎缩和关节粘连，等骨骼结实了，要建议鼓励患者多活动多运动，等骨折完全都愈合，可以考虑是否取出钢板和螺钉，尽量减少异物残留。

讲解医师：李晔  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
颈椎退行性变就好像长皱纹、长白头发一样，它属于人正常的老化，但是有的老化早、有的老化晚、有的老化的轻、有的老化的重，退行性变的老化其实就是一个道理。我们可能表现在颈椎的曲度变直，正常的颈椎是有向前的生理曲度，就类似于ABC的C形，从侧面看如果C形消失，或者变成直棍、反C形，会把它说成是颈椎的退行性改变。除此之外，可能会长骨刺，就是骨质增生，这一类其实也是跟长皱纹是一个道理，也是属于退变的类型。\n因此，如果发生了退变，不要担心，关键是要看退变有没有引起症状，比如引起头晕、肢体麻木等等。只有根据客观的临床体格检查，再结合着影像学资料，才能综合的分析，判断患者到底是出了什么问题。