李明辉

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
趾筋膜炎对于走路有一定的影响，跖筋膜炎的发生大多是由于长期长时间的负重行走，导致足底筋膜发生慢性劳损，引起无菌性的炎症反应。一般会引起局部明显疼痛感，特别是在急性发作期。\n如果人长时间保持站立位，或者长时间的徒步行走，会导致炎性物质分泌增多，刺激跖筋膜导致疼痛程度加重，后期剧烈的疼痛会导致患者出现行走困难。如果是在跖筋膜炎的稳定期，一般短距离的行走不会受到影响，再次长距离行走后，疼痛程度会进行性加重。所以趾筋膜炎患者要注意休息，避免久站以及长时间徒步行走，必要时可以通过局部的热敷、按摩缓解疼痛症状。

80岁老人胯骨骨折护理包括内容较多，胯骨骨折通常指髋关节骨折，对于老年人而言，属于较常见的一种类型。患者是否做手术治疗，在护理上都有较多的注意事项，无论采用手术治疗，还是保守治疗，患者在早期都会有较长时间的卧床。因此，针对老年患者的护理包括以下几个方面：1、定期翻身：患者髋关节骨折后，无论手术治疗还是保守治疗，患者都会因下肢疼痛而拒绝活动，长时间平躺，容易生成压疮，造成肺部炎症。因此，护理人员要学会定期给患者翻身，尤其是行牵引治疗未做手术的患者，更应注意适当翻身，避免长时间卧床，导致骶尾部压疮；2、做肌肉主动收缩：患者长时间卧床，下肢肌肉可能出现萎缩，通常在护理上要告知老年患者经常做肌肉主动收缩，踝关节背伸跖屈锻炼，以及膝关节活动，避免肌肉萎缩和关节僵硬；3、加强泌尿系统及大小便管理：患者由于长时间卧床，大小便都不方便，部分患者甚至还有便秘或腹泻、漏尿等并发症。通常应保持患者皮肤干燥、会阴部清洁，以及给予适当轻泻药物，避免出现便秘等造成不适；4、预防血栓：患者长期卧床，容易造成下肢深静脉血栓，造成下肢肿胀，严重时甚至可以危及患者生命。因此，在整个治疗过程中，患者需注意多做下肢肌肉活动，以及多做踝泵运动。若有条件的情况下，可以使用下肢静脉压力泵，帮助患者下肢静脉回流，避免出现深静脉血栓的并发症。

三踝骨折取钢板以后，通常在2-3周能够完全恢复正常。骨折取钢板通常意味着骨折已经获得愈合，骨折的完整性多数没有问题，患者可以在术后的第2天，下床进行少量的活动，但是在早期，患者要尽可能多休息、少活动，尽可能将脚抬高，有利于水肿消退和静脉回流。在早期，骨折已经获得愈合，但是将软组织切开以后，软组织的修复和愈合需要2周左右的时间。部分比较严重的三踝骨折，做了多个手术的切口和入路时，软组织的损伤会相对比较重。这种情况下，患者尽量减少活动量，在2周左右拆线后再逐渐增加活动量。三踝骨折的患者，大多数在取了钢板以后，3周左右基本恢复正常，此时可以进行洗脚、泡脚等日常活动。患者可以在治疗期间，适当口服活血化瘀的药物，必要时局部给予烤灯等，都有利于患者伤口的恢复。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
患者躺下后感觉肩膀很疼，无法入睡，可以吃的药物包括以下两类：\n1、非甾体消炎药：是骨科临床上使用最广泛的消炎镇痛药物，主要通过抑制前列腺素的合成，达到消除炎症、缓解疼痛的目的，代表性的药物包括塞来昔布胶囊、美洛昔康、洛索洛芬钠、艾瑞昔布片等等。\n2、阿片受体阻滞剂：除了以上药物外，如果肩膀仍然感觉很疼，还可以服用阿片受体阻滞剂，例如氨酚羟考酮等等，这类药物主要阻断阿片受体，从而达到缓解疼痛的目的。但这类药物只有止痛的效果，并没有消除炎症的效果，因此主要作用是缓解疼痛。\n除了用药治疗以外，建议患者明确肩部疼痛的具体原因，行磁共振检查，或者到骨科、运动医学科就诊，请医生综合判断、评估肩关节疼痛的具体原因。如果是肩关节的问题，诸如肩周炎、肩袖损伤，可以在关节镜下行手术治疗。如果是颈椎间盘突出压迫神经根后导致的颈肩综合征，要按颈椎病进行处理。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
髌骨骨髓水肿很可能是由于外伤引起的，比如关节肌肉或者肌腱的损伤、韧带的损伤，当患者出现水肿情况时，应卧床休息不要再进行任何活动，床上进行大小便即可，患者还应及时到医院进行检查，包括X光片检查、CT检查、核磁共振检查，然后做一些对症的治疗。如果患者长时间进行劳动或者剧烈的运动，长时间处于寒冷、潮湿的环境中，也可能导致髌骨骨髓水肿的现象。患者髌骨骨髓水肿部位会出现肿胀、疼痛的现象，很可能会限制患者的活动，患者可以对肿胀的部位进行热敷，热敷时间在30分钟左右，温度在40-50度之间即可，可以有效促进血液循环减轻水肿现象。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
儿童足外翻在临床上发病非常多见，最常见的轻症足外翻主要合并有扁平足。扁平足的孩子多数程度或多或少会合并有足部的外翻，并且还合并足舟骨的畸形，多数情况下，轻度的足外翻没有症状，称之为柔软性的扁平足，或者柔软性的足外翻。 对这个疾病的治疗，可以给予儿童按摩进行矫正，必要时可以使用支具或者石膏固定，采用矫正性的鞋垫也有一定的纠正作用。随着年龄的增长，足外翻会变得越来越明显。 如果伴有疼痛的情况下，可以考虑做手术治疗，肌腱转位、足舟副骨的切除都有一定的疗效。对儿童，适当的补钙、维生素D，也有利于病情的恢复。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
骨质疏松患者的治疗要做出正确的诊断，比如患者治疗之前应该到正规医院做相应的检查，包括血液学检查和骨密度检查，只有正确诊断骨质疏松以后才能进行正确治疗。　　骨质疏松的治疗分为食疗和药物治疗，轻度骨质疏松症的患者可以通过改变饮食结构，多食用富含钙的食物，如牛奶、虾皮、豆腐等补充钙质，多晒太阳、多做运动有利于改善骨质疏松患者的骨质条件。比较严重的骨质疏松症患者应该进行正规的药物治疗，比如维生素D、双膦酸盐、降钙素等，在医生的指导下可以有效对骨质疏松的症状和临床表现进行改善。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
临床上测量骨质疏松的方法有很多，但最常用测量骨质疏松的方法就是采用X线检查，虽然双能骨密度仪诊断骨质疏松是一种金标准，但这种昂贵的仪器并不是每个医院都有。常规的X线片有利于骨质疏松的检查，临床上富有经验的医师通过观察X线片，观察骨皮质的厚薄，骨小梁的稀疏、减少等等，都可以帮助诊断骨质疏松。X线片以脊柱和骨盆部位的X线片表现最为明显，通过观察骨皮质的和骨小梁的变化，可以协助医生诊断是否存在骨质疏松。除了放射学检查以外，抽血化验检查，包括血钙、血磷、碱性磷酸酶、血浆骨钙素等等，也可以协助诊断骨质疏松，特殊情况下采用骨质穿刺取样以后，所获得的标本来帮助诊断骨质疏松，也是一种诊断方法。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
手指的骨性关节炎是因为关节表面的软骨出现了磨损以及退变，而这种病理改变没有办法恢复，因为软骨不能再生，因此从这个角度说手指骨关节炎不能彻底治愈，只能缓解临床症状或者让症状消失，达到临床治愈。\n多数的治疗方法就是尽可能减少手指关节的活动，不要受凉，多用中草药泡手或者是做中药的熏蒸，以及口服氨基葡萄糖营养关节软骨。如果出现严重的手指关节炎，比如因为类风湿等基础疾病引起的严重关节病变，进行上述简单的治疗效果不好，严重影响日常生活，很有可能考虑进行手术，比如可以做关节融合手术或者是关节置换手术，只不过相对比较少见。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
腰背部筋膜炎一般都采用保守和对症治疗，其方法既包括药物，也包括物理康复治疗，具体选择什么的方法，需根据医生具体评估后决定。如果患者急性期疼痛，一般已给予非甾体消炎镇痛药治疗，比如塞来昔布、艾瑞昔布、洛索洛芬、布洛芬缓释胶囊等，都有较好的镇痛作用。\n另外，如果肌肉紧张也可以给予肌肉松弛剂，如盐酸乙哌立松片，除了药物治疗外，还可以采取物理治疗，包括微波、烤灯、红外线、理疗等等。在康复师的指导下进行拉伸训练，有缓解筋膜压力的作用，局部痛点比较明显时也可以尝试采用封闭治疗，大多数患者通过保守治疗，可以得到较好的缓解。