李卉

讲解医师：李卉  （主治医师）
就职单位：长治市中医院肾病科
利尿合剂一般就是联合使用两种或者两种以上具有利尿作用的药物，起到更好的利尿作用。通常会用到的利尿合剂，一般用的是多巴胺以及速尿联合使用，这个作用的原理就是用小剂量的多巴胺可以扩张肾脏动脉，促进肾脏血流增加，这个时候再应用利尿剂，效果会比较明显。具体怎么配呢？一般是用到多巴胺20mg，速尿20-40mg，加到5%的葡萄糖250ml内，给患者心电监护，根据患者的血压、心率、尿量以及水肿的情况，具体来调整给药的速度，一般来说是每分钟7-15滴。

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就职单位：长治市中医院肾病科
心肾不交是中医的一种说法，它通常是由于肾阴亏虚，心火偏旺所导致的，通常会表现为心烦、睡不着觉，经常会觉得心慌、心悸、腰膝酸软，就是走路活动的时候总感觉腿酸软没什么劲，另外就是头晕、耳鸣，还有喉咙特别干，总是感觉咽干口燥，特别想喝水，而且喝了水还没有很好的效果。 另外，还有遗精、盗汗等这些症状。治疗的时候一般可以采用天王补心丹，还有朱砂安神丸一起服用，交泰丸、养心安神丸、安神补脑液，还有柏子养心丸，这些效果也都不错，但是这些药都不能长期服用。 而且在服用之前最好请专业的中医大夫辨证一下，看体质到底是不是心肾不交，适不适合使用这些药物治疗，这样才会起到更好的效果。

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就职单位：长治市中医院肾病科
地塞米松是糖皮质激素，具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫抗休克以及增强应急反应等药理作用，因此在临床上应用非常广泛。地塞米松的副作用是在长期服用时才会出现的，通常可以见到的副作用有以下几种：第一个，医源性的库欣综合征，面容和体态也就是向心性肥胖、体重增加，下肢浮肿，紫纹、出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱骨或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折、肌无力、肌萎缩、低血钾综合症，胃肠刺激症、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔，儿童生长抑制青光眼、白内障、良性颅内压升高综合症、糖耐量减退和糖尿病加重等。第二个，还会出现精神方面的一些症状，比如欣快感、激动、谵妄、不安，定向力障碍，通常还会表现为抑制。精神症状通常有易发生与患慢性消耗性疾病的人，及以往有过精神不正常的病人容易出现。

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类风湿性关节炎是一种病因未明，慢性，以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。主要特征是：手、足、小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，如果治疗得不好，可以导致关节畸形以及功能的丧失。类风湿病人来了以后，要进行相关的检查，如血、尿常规、血沉C-反应蛋白、肝肾功能免疫球蛋白、补体等检查。第二个，是关于自身抗体的检查。类风湿性关节炎患者自身抗体的检出是类风湿性关节炎，有别于其它炎性关节炎，比如银屑病关节炎、反应性关节炎和骨关节炎的标志之一。目前临床常用的自身抗体包括类风湿因子、抗环状瓜氨酸抗体、类风湿因子IgG以及APA抗核周因子、抗角蛋白抗体以及抗核抗体等抗体的检查。第三个，是要进行一些影像学的检查。X线片可以看到软组织的肿胀、骨质疏松以及病情进展后的关节面囊性病变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位等变化。因此，也是临床上非常重要的一个检查，还有一些特殊的检查，比如关节穿刺术，对于有关节腔积液的比较重要，可以通过抽取关节液来进行关节液的培养，类风湿因子的检测、抗CCP抗体的检测、抗核抗体的检测等。

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对于老年肾衰的患者，饮食要求其实和其年龄段没有太大差别的。首先要严格的限制水钠的摄入，减轻过多的水分对心脏造成过大的负荷，进而引起心衰。另外，同时要注意保证蛋白质的摄入，也就是每天要保证吃1-2两瘦肉。鸡蛋清是非常好的一种高蛋白又低磷的食物，非常适合慢性肾衰的病人。如果老年人的胃口各方面都可以的话，就建议多吃几个蛋清。蛋黄是高磷的食物，所以对于慢性肾衰的病人，建议把它扔掉，蛋黄只吃蛋清。因为磷高了以后又会刺激甲状旁腺的分泌，导致继发性的甲旁亢。所以病人一定要限制高磷食物的摄入。除了蛋黄，就是各种种子类的食物，比如各种的粗粮，还有豆类都是含磷很高的食物。还有常吃的就是肉汤，也就是可以吃瘦肉，但是一定不要喝汤。另外就是各种奶制品、坚果类的食物都尽量的来避免。最重要的就是一定要限制钾的摄入，因为钾是从小便来排出的，如果没有尿的话，钾的排出就成了问题，钾如果在身体内蓄积会导致高钾血症，会危及生命，所以一定要严格限制钾的摄入。而钾又广泛的存在各种的食物中，蔬菜、水果里面都有，只不过是含量高低的问题。大部分菜含钾量都还不算太高，而且提前进行焯水，再进行烹调，就能够减少大部分的钾。另一个需要注意的就是红薯、土豆这种茎块、茎类的食物，它的含钾量也非常的高，吃的时候一定要注意，千万不能一次吃的太多。另外，黄色的水果含钾量都比较高，各种橘子、香蕉等水果尽量避免食用。平时可以选用苹果、梨，这些相对来说含钾量比较低，但是也要注意量的摄入。

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狼疮性肾炎属于继发性的肾脏损伤，也就是继发于系统性红斑狼疮的基础上。而这个病发生不仅仅是因为炎症，最关键的还是因为免疫复合物的沉积，进而在肾脏引起滤过屏障的受损，不能阻断蛋白、红细胞等物质，以至使其流失到了尿液中。患者会进而会出现蛋白尿、血尿，或者高血压、水肿等等的相关的症状。针对这个病的治疗，因为现在临床上会把按照它的病理类型把它分到分成6型。前3型相对来说，它的病理损害比较轻，治疗相对来说，效果也会比较确切。而一旦到了4-6型，它的治疗就比较复杂，而且病情也非常的容易反复，这也就是狼疮性肾炎比较难治的一个原因。而且治疗这个病，一般会用到激素类药物以及细胞毒性药物，这些药物首先在治疗疾病的同时，也会给身体带来巨大的副作用，有很多患者是不得不被迫停止治疗，所以这也是这个疾病难治的一个很重要的因素。而且，对于患者本身来说，防止这个疾病的复发，也是一个非常艰巨的任务，一定要预防感染，还要避免劳累，女性朋友一定要注意避免怀孕。因为这些情况，都有可能导致肾功能的急剧恶化，而导致预后非常的不好。

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狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮患者合并肾脏不同病理类型的免疫性损害，同时伴有也或者不伴有明显的肾脏损害为临床表现的这一类疾病。针对狼疮性肾炎，首先我可以明确的来告诉你，它是不可能治愈的。最好的一种情况就是药物可以控制在最低的范围各项检查是正常的，尿检这些都是正常的，这就是一种非常好的结果。而且如果维持的好，可以长期的带病生存，这都是完全可以的。但是，要是彻底治愈，目前来说还达不到，而且这个疾病本身复发的可能性非常大。如果平常患者稍有不注意，比如感冒或者最近劳累，甚至对于咱们女性朋友来说，意外的怀孕这些都有可能造成肾脏功能的急速减退。所以，长期能维持在一个比较良好的状态，已经算是非常好的效果。

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目前临床上所认定的系统性红斑狼疮性肾炎，它的分型主要是依靠不同的病理改变来区分的。临床现在分为六种类型，Ⅰ型属于正常或轻微病变型，Ⅱ型是系膜病变型，Ⅲ型是局灶增殖型，Ⅳ型是弥漫增殖型，而Ⅴ型是膜性病变型；Ⅵ型是肾小球硬化膜。这几种类型的相对来说是前面两型，是比较轻微的，但是每型和每型之间可能会发生相互的转变，如果Ⅰ型和Ⅱ型没有控制的好，它也可能会发展到Ⅳ-Ⅵ型。Ⅳ-Ⅵ型的人虽然相对来说比较重，但是如果治疗得非常及时，控制得非常有效，也可能转为Ⅰ、Ⅱ型。像Ⅰ型就表现为正常或者微小病变。而Ⅱ型的病理改变是肾小球的系膜细胞发生增殖，系膜增厚，临床上只会看到有少量的蛋白尿或者是镜下的血尿，也属于预后较好的。Ⅲ型的病理改变是什么？就是肾小球的受累不超过一半，肾小球血管内皮细胞是一个阶段性的增殖和局灶的坏死。在临床上患者可能有少量或者重量的蛋白尿，血尿也比较少见，而且对激素的治疗反应非常好，这种预后也是比较好的。Ⅳ型肾小球的受累程度就超过了一半以上，肾小球基底膜不规则的增殖，还有广泛的坏死，临床上患者就可以见到重度的蛋白尿以及管型尿，还有高血压，预后就相对来说比较差。至于Ⅴ型和Ⅵ型都是比较严重的类型。Ⅴ型可以有系膜基底膜的增厚，但是细胞没有增殖和坏死，患者可以见到大量的蛋白尿、浮肿、高血压和胆固醇增高。对激素的治疗效果就不一定了，可能有的时候还行，但是有的时候几乎就没有效果，最终会发展为慢性肾衰竭。Ⅵ型完全就是硬化型，肾小球已经完全硬化，肾功能衰竭，它相对来说，治疗效果就比较差。

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狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾的不同病理类型的损害，同时伴有明显肾脏损害为临床表现的一种疾病，它继发于系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮是多系统、多脏器损害的免疫系统疾病，本身治疗的过程非常漫长，而且容易反复。目前对于狼疮性肾炎的治疗，主要根据它的病理类型来分，从Ⅰ-Ⅵ型，预后也依次由好到差。Ⅰ型、Ⅱ型的肾脏损害、病变都比较轻微，治疗本身对激素就非常的敏感，所以预后也会比较好。Ⅲ-Ⅵ型对激素反应不好，可能需要运用细胞毒性药物，甚至其他的治疗手段来治疗，可能有的病人疗效是很确切的，但是有的可能就非常差。因此，针对能活多久，没有定论，如果只是很轻型的狼疮性肾炎，预后会比较好，而且病程也会一直维持在比较好的状态，可能只需要少量服药，甚至能达到不服药的状态，定期复查就可以。重型的损伤，如肾小球肾炎一直缓解不了或者急性的肾小球肾炎，甚至还有急性的危及生命的重型狼疮，具体能活多久不一定，可能几年，如果度过了危险期，又控制的比较好，即便是到了肾衰的阶段，可以进行血液透析治疗，也能够维持很多年。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

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狼疮性肾炎是继发于系统性红斑狼疮的一种严重并发症，它是系统性红斑狼疮累及肾脏以后所引起的免疫复合物性肾炎，也是红斑狼疮患者主要的合并症和死亡原因。系统性红斑狼疮本身就是多系统、多脏器损害的慢性自身免疫性疾病。这个疾病除了相应的临床症状，如蝶形红斑、皮光敏感、胸腔积液、贫血，还会有血清抗体的异常，这都是比较典型的。红斑狼疮的诊断可以查抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗SM抗体，还有补体的C3、C4检查，能够做出明确的诊断。如果在已经明确了是红斑狼疮的基础上，再诊断狼疮性肾炎相对就比较容易。如果系统性红斑狼疮患者出现了蛋白尿、血尿和水肿，要检查尿常规，这是最基本的，肾功能的检查最主要的是进行肾脏的活检，可以给出明确的诊断，现在是诊断的金指标，而且有的轻型病人可能没有蛋白尿、血尿这些症状，但是肾脏做病理检查也能够发生病变，可以诊断成为狼疮性肾炎。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。