李六生

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
肾囊肿与肾结石都是泌尿系统常见的疾病，肾囊肿多见于40岁以上中老年患者，肾囊肿通常并没有任何症状，肾囊肿的发现往往是通过体检偶尔被发现。对于较小的肾囊肿并不需要治疗，主要是定期进行B超的监测。如果肾囊肿直径大于4cm以上，可以选择B超引导下肾囊肿穿刺术。如果肾囊肿直径大于5cm以上，也可以选择外科手术治疗。肾结石是导致泌尿系统感染和梗阻的常见原因，对肾功能的损害影响非常大。一旦肾结石急性发作，患者往往表现有剧烈腰痛、肉眼血尿，所以针对肾结石急性发作要立即解除疼痛。平常要多饮水，促进结石的排出，要注意保护肾功能。目前在治疗方面主要采取的是非开放性的手术治疗，开放性的手术治疗比例逐渐下降。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
肾囊肿是非常常见的肾脏良性疾病，多见于50岁以上的中老年患者，而且发病率随着年龄的增加而增加，绝大多数是属于非遗传性疾病。肾囊肿好发于肾脏表面，但也有部分肾囊肿位于肾脏深部，一般呈球形，囊肿内主要是含有清亮的琥珀色液体，当然有5%的肾囊肿内含有的是血性囊液。肾囊肿并没有明显不适的症状，多数是在体检的过程中偶尔被发现，其预后较好，一般不会导致肾功能减退。对于较小的肾囊肿并不需要特殊处理，对于较大的肾囊肿如果直径大于4cm以上，以及有腰痛的症状可以进行手术治疗。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
肾衰竭的护理措施涉及到多个方面，首先在饮食护理方面要告诉患者进食优质蛋白质的食物，蛋白质的摄入主要是根据体重来进行计算，每天每公斤约0.6克蛋白质，而且要选择优质蛋白质，比如鸡蛋、瘦肉、鱼和牛奶。如果患者合并有高血压、水肿和尿量减少的患者，应当严格限制食盐的摄入量；护理措施也包括用药的护理，所以患者在用药的过程中，一定要注意观察是否有药物不良反应以及药物的疗效，如果发现异常，应当及时通知医生进行相应处理；护理措施也包括心理护理，要积极的与患者沟通，要使患者心情愉悦，消除患者的疑虑；在进行肾衰竭的护理过程中，还要注意观察患者的生命体征，包括体温、心率、血压的变化，如果发现异常应当及时告知医生，进行相应处理。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
肾病有很多临床类型和病理类型，肾病治疗主要是根据患者的临床表现和病理类型不同，采取不同的治疗手段与治疗方法。通常对于较轻的肾病患者，比如隐匿性肾小球肾炎，并不需要特别的药物治疗，只需要在日常的生活中定期随访尿常规、肾功、血压的变化。对于明显的肉眼血尿，可以采取中医中药的方法进行减轻血尿的治疗。一般如果不伴有大量蛋白尿，主要是靠生活调理，避免劳累、感染，禁用对肾脏有毒性的药物。对于慢性肾炎患者或者肾病综合征患者，主要是要使用激素、免疫抑制剂，同时要控制血压、降低尿蛋白。当然，对于其他疾病导致的肾病，比如糖尿病肾病，要控制血糖。对于痛风性肾病，要降低血尿酸。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
蛋白尿分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿，通常生理性蛋白尿是指一过性的蛋白尿，并不需要治疗。而病理性蛋白尿主要是依据尿蛋白的多少、患者的临床表现以及肾脏病理类型来进行不同的治疗。患者如果肾功能正常的情况下，24小时尿蛋白定量小于3g以下可以试用血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂进行降尿蛋白的治疗，如果治疗3-6个月以后尿蛋白没有下降的趋势可以考虑使用激素和免疫抑制剂治疗。当然蛋白尿也取决于患者的病理类型，如果患者是新月体肾炎考虑需要大剂量激素冲击治疗。总之来说蛋白尿的治疗方法并不是一种，主要是取决于患者的临床类型和病理类型来采取不同的治疗方法。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
　　肾炎患者最基本的临床表现就是血尿、尿蛋白增多、水肿、血压升高，甚至会出现肾功能不全。肾炎患者的临床表现非常多，当然有些肾炎患者在早期可以没有任何症状，也有些肾炎患者表现的是腰酸或者腰部酸胀不适，一般不会出现腰痛，所以肾炎与腰痛之间没有必然的联系。　　一旦出现腰痛要进行进一步检查，如果在腰痛的同时合并有尿频、尿急、尿痛，可能考虑有急性肾盂肾炎可能；如果在腰痛的同时伴有肉眼血尿，可能会出现泌尿系结石。当然女性疾病比如盆腔疾病、盆腔炎也可以导致患者出现腰痛。还有腰椎骨质增生、腰肌劳损也可以出现腰痛，所以一旦出现腰痛以后要及时就医，进行相关检查，明确诊断、排除肾炎。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院三级甲等肾内科
由过敏性紫癜导致的肾脏结构和功能的异常称为过敏性紫癜性肾炎，通常过敏性紫癜性肾炎治疗的方法主要包括以下几个方面。首先，患者在急性期的时候应当休息，如果有水肿，应当限制水和盐的摄入。同时，要积极寻找各种可能的过敏原，进行病因的治疗，对于一切可疑的食物或者药物要禁止摄入。当然，也可以使用一些抗过敏的药物，进行抗过敏的治疗。对于有大量蛋白尿的患者，可以适当使用糖皮质激素进行治疗，对于合并有严重大量蛋白尿

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
临床上需要对糖尿病肾脏病进行分期，一共分Ⅰ-Ⅴ期，分期越高代表糖尿病肾脏病的并发症越严重：1、Ⅰ期患者没有明显的临床症状，以肾脏体积增大为主，而且肾小球滤过率升高。2、Ⅱ期通常发生在糖尿病起病以后的2-3年，患者尿的白蛋白排泄率正常，但运动以后就会出现尿的蛋白蛋白明显升高。3、Ⅲ期又称为微量白蛋白尿期，主要表现是24小时尿白蛋白排泄率在20-200mg。4、Ⅳ期的主要表现是大量蛋白量。5、Ⅴ期又称为终末期肾病，多发生在糖尿病疾病以后20-40年，患者有水肿、肾功能减退等各种临床症状。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病肾病患者一旦出现心衰以后往往提示病情比较危重，导致心衰的原因如下：一、与肾功能不全导致水钠潴留、血容量增加、血压升高有关系。二、糖尿病肾病的患者特别容易出现冠心病、急性心肌梗塞，容易导致患者出现心衰。所以糖尿病肾病出现心衰以后一定要积极治疗，否则患者可能会因为心衰而死亡。治疗的方法主要是患者要低盐饮食，同时使用利尿剂，可以使用呋塞米进行静脉推注，而且要使用强心药物，比如西地兰，还要使用减轻心脏负荷的药物，比如硝普钠或者硝酸甘油。在所有药物治疗效果不佳的情况下也可以通过透析治疗来清除水分、减轻心脏容量，从而改善患者的症状。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病肾病是糖尿病的微血管并发症，一旦出现微量蛋白往往提示糖尿病肾病Ⅱ期。在糖尿病肾病Ⅱ期的时候通常患者并没有明显的肾脏方面的临床症状，也就是在这时患者的肾功能正常，血压基本上也正常，不伴有水肿，也不伴有恶心、呕吐。当然针对糖尿病肾病出现微量蛋白，在治疗方面需要饮食治疗和药物治疗，饮食方面在早期就应该限制蛋白质的摄入量，肾功能正常的人每天给予蛋白质的摄入量是0.8g/（kg·d），以优质蛋白摄入为主。在此基础上要严格控制血糖，可以使用磺脲类药物，也可以使用双胍类药物。除此以外要控制蛋白尿，可以选择血管紧张素转化酶抑制剂，比如依那普利，也可选择血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，比如厄贝沙坦。