朱宏伟

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
骶管囊肿属于硬脊膜内的囊肿，以长期的慢性下腰部、骶尾部和会阴部的疼痛为主要的表现。绝大多数的骶管囊肿没有症状，或者很小，只需要临床观察或者处理就可以。\n骶管囊肿如有明确的引起临床症状，比如引下腰痛、引起骶尾部和会阴部的疼痛。经过保守治疗无效的情况下，可以考虑骶管囊肿手术治疗。骶管囊肿的手术，选择骶骨的后正中的切口，打开骶骨的后壁，在显微镜下要打开囊壁。如果囊肿内没有神经，单纯做一个囊肿的切除就可以。如果囊肿与硬膜囊有神经的沟通，而且有明显的脑脊液的沟通，这个时候需要取自体的脂肪，在沟通的颈部用脂肪把神经围一圈作为保护，这样既可以不损伤神经、不影响神经的功能，又可以阻止硬膜囊内的脑脊液，源源不断地流入骶管内。所以骶管囊肿的手术分两步：\n第一、把囊肿消除；\n第二、把就是脑脊液的瘘口用恰当的手术方式做一个修补。

植物神经功能紊乱的症状非常多，可以表现为很多症状群，具体如下： 1、交感神经兴奋或抑制的症状：在临床上表现为不明原因的心慌、出汗、全身发紧，患者感觉到无法调节的不适； 2、副交感神经的症状群：交感神经和副交感神经类似中医文化里的阴阳平衡，如果交感神经过于增强，会抑制副交感神经，反之如是，副交感神经过强，就会抑制交感神经，表现为某一方功能过于亢进，如多汗或少汗，患者特别爱生气或不爱生气，胃肠蠕动特别快或便秘特别严重，都可以在植物神经功能紊乱里面有所表现。 此外，患者失眠、多梦，自觉全身不适，但是就诊很多医生后，无法找到原因，症状特点是多变，且不在固定部位，这样的情况多数要考虑植物神经功能紊乱。

腰穿和老百姓说的骨穿不一样，不是穿骨髓，只是在骨头之间去穿一部分脑脊液，就是脑和脊髓里面神经周围的液体，对人没有多大影响。腰穿在临床上最主要的禁忌症如下： 1、腰部皮肤局部有感染，不适合做腰穿，腰穿路线上不管皮肤、皮下、软组织，包括肌肉、椎旁有脓肿都不可以穿，皮肤有脓包可能会把外面的感染带入体内； 2、颅压特别高的患者，有脑疝风险的患者不可以做腰穿，会增加较大的风险。颅压高，剧烈的头痛、恶心、呕吐等，怀疑脑卒中、脑出血、颅内肿瘤、高颅压等都可能引起脑疝，这个时候做腰穿要慎需慎之又慎，做腰穿的过程中释放脑脊液可能会诱发脑疝。如患者在做腰穿前清醒，做完了可能会昏迷，甚至呼吸、心跳停止，所以有严重高颅压的情况下腰穿是禁忌症。

胯骨疼其实原因很多。临床上我们特别关心的胯骨疼，首先跟外伤有关，比如说不小心被磕了，不小心跌倒了，不小心胯部被东西侧面给撞击了一下。 但是胯骨疼在临床上最常见的原因是股骨头问题，这个特别要引起大家的重视。因为这个疼痛其实大家病急乱投医，有时候不知道胯骨疼是看神经外科还是骨科。但是实际上看哪个科都可以，因为大家都有专业的知识。 跟大家讲首先胯骨疼有没有受过伤，如果受过伤，特别要小心有没有股骨颈骨折，特别是我们进入老龄社会，下雪或者地上有沙子或者泥，滑了一下发现腿一动就疼，最重要的脚心拿个手扣一扣，一敲就疼，这是一个股骨颈骨折的典型表现。 一敲脚心胯骨疼，那就是股骨颈骨折到医院看骨科，这是一个非常简单易学的检查。就是脚心敲一敲，把腿伸直一敲就疼。进入老龄社会特别骨质疏松的人越来越多，还有各种疾病的原因会用一些激素，用了激素的以后，特别容易出现股骨头坏死。 这个要特别警惕。因为股骨头本身它是一个活动的球形关节，血供本来就不好。在各种各样的因素下就会出现。 原本是个球形的东西，某一个地方出现塌陷就会出来胯骨疼，而且它的特点是有重力作用的时候疼，比如一站起来就疼，一走路就疼，腿的活动范围受限，把腿往内、往外、往前、往后及旋转的时候疼痛会加重。 特别是有骨质疏松，近期或者一两年之内用过激素类药物，就要警惕是不是有股骨头坏死。其实骨头坏死诊断特别容易，一个股骨相关的检查，不管是X光还是CT都可以明确诊断。 特别困难的情况下，才需要做髋关节核磁共振，能够诊断出早期股骨头坏死。因为早期发现，早期干预以后，一部分股骨头坏死是可逆的，可以恢复正常。

手麻是一个很常见的临床症状，单侧手麻和双侧手麻的意义有明显的区别。一般来说一侧手麻的厉害，多数原因是局部的。比如颈椎病因为人体的手胳膊神经都从颈椎过来的，通过手麻的部位，可以大概知道病变的神经。比如中指是第7颈神经，从这顺着推回去拇指和食指是第6颈神经，所以医生根据麻木的部位就可以判断椎间盘突出压迫具体的神经。 如果单侧的手麻，第一，考虑是不是颈椎引起的。如果双侧的两面麻得差不多，特别年龄在50岁以上的，伴有糖尿病就要警惕是不是糖尿病周围神经的病变。另外手麻跟戴手套、袜套一样的感觉，同时脚也是同样的感觉，这就是一个典型的糖尿病周围神经病变的表现。第三，如果平时做家务比较操劳辛苦，手腕经常做弯曲动作，职业女性长期使用鼠标容易鼠标手会手麻，家庭主妇由于经常做家务容易出现腕横韧带增生又称腕管综合征。腕管综合征听起来不熟悉，其实就是我们说的鼠标手，长期的这个姿势引起腕横韧带增生压迫正中神经就会引起三个半手指的麻木，是腕管综合征的表现。 所以说手麻对女性来讲常见的三个原因，一个是颈椎病，第二有糖尿病者考虑糖尿病周围神经病变。第三鼠标手又称腕管综合征。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
成年人头顶中间如果是一个轻度的凹陷，就是在骨缝愈合的过程中留下的痕迹，在临床上没有特殊的意义。如果凹陷比较明显，既比较宽，也比较深，这个时候从安全角度讲，建议做头颅的CT和头颅核磁共振。 从CT上可以看看有没有良性病变，引起颅骨凹陷。从核磁上可以看到凹陷下方的脑组织，以及粗大的静脉窦有没有异常。如果CT和核磁都没有问题，这种凹陷就是生来或者在愈合成长的过程中形成的，这样并不需要太多干预，仅仅是影响美容或者摸起来有一个沟而已。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
垂体瘤是鞍区的良性肿瘤，一般的讲因为其周围的重要结构比较多，比如视神经、视交叉神经、颈内动脉。所以手术的风险本身来讲，在神经外科手术里面风险算比较高，手术并发症的发生率在3%-5%。如果从手术的次数来讲，第1次手术相对的手术风险要低，因为周围的解剖比较清楚。多次手术比如做完手术以后复发，第2次甚至于是第3次手术的风险都是增大的。总体上讲，垂体瘤的手术在颅内手术里面的风险属于平均水平，风险总体上是颅脑手术的平均水平风险，就是术后出现视力下降、术中出血或者感染的风险在3%-5%。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
三叉神经痛是一个非常剧烈的面部自发性的疼痛，也被称为天下第一痛。三叉神经痛疼痛的非常剧烈，在疼痛的排名里稳居前三，当然说的是疼痛的剧烈程度。三叉神经痛的治疗方法有很多，当然最基础的是药物治疗，最经典的药物是卡马西平或者新药奥卡西平，本质上都属于钠通道的阻滞剂。治疗三叉神经痛的中草药有一定效果，比如野木瓜片或者七叶莲片。如果对卡马西平过敏的时候，可以用中草药野木瓜片或者七叶莲片来进行治疗，但是治疗多数情况是减轻疼痛，而不是完全止痛。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
垂体瘤是比较常见的颅内肿瘤，手术方式一般考虑经鼻腔内镜手术。做完手术以后，垂体瘤的护理诊断包括如下几方面：\n第一、并发症的护理，垂体瘤比较常见的并发症，是脑脊液、鼻漏、尿崩，水、电和酸碱平衡紊乱，以及颅内出血。\n第二、因为是经鼻腔手术，跟手术有关的就是颅内感染，颅内感染会表现为发热、昏迷，甚至于严重的时候会有颅内脓肿。\n第三、一些全身情况的改变，因为做完垂体瘤以后，鼻腔要做一些填塞，所以做完手一段时间，鼻子里面不舒服觉得堵塞，等到把填塞物拿走以后，这种情况就会恢复正常。\n第四、术后的护理包括营养、做完手术以后活动比较少，容易出现便秘、焦虑、生活自理能力下降，这一方面要给一些贴心的护理。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
骶管囊肿可以做手术吗？骶管囊肿是一种硬脊膜囊肿，起源于脊髓被膜。骶管囊肿绝大多数认为是先天性的，但是也有部分是后天获得的。\n不管是什么样的原因，囊肿的形成是由于开始时与脊髓蛛网膜下腔相通，脑脊液随着血管搏动进入，最终由于流出不太通畅或者静水压增大而逐渐增大，所以成分就是脑脊液。\n绝大多数骶管囊肿不需要处理，只有在出现明显的慢性下腰痛，骶尾部、会阴部的疼痛不适，或者伴有大腿的背侧的疼痛，或者有坐骨神经痛，甚至有跛行或神经源性跛行，就是走一走就走不动了，歇一歇会好转，这种情况下需要鉴别的是如果是骶管囊肿引起的，才需要进行手术治疗。