朱宏

儿童自闭症是儿童期一类神经精神的广泛发育障碍，需要及早发现、及早治疗。对于及早发现、及早治疗的儿童自闭症，会有明显的症状改善以及延缓疾病发展的作用。在治疗过程中，一定需要强调患者父母的参与，即形成患儿、家长与保健医生、心理医生以及社会的共同参与治疗。目前对于儿童自闭症没有确切的治疗药物，所以强调以非药物治疗为主，药物治疗为辅。另外，需要积极采取相对应的个体化与系统化治疗，有针对性地改善孩子自闭症的症状。在控制孩子自闭症症状的同时，也需要关注孩子整体的生长发育，包括是否存在其他系统的疾病。一旦患有其他系统的疾病，也需要及时调整，以保证孩子健康成长。

小孩室间隔缺损非常常见，又分很多类型，常见的手术方案可以解决大部分类型的室间隔缺损。镶嵌治疗主要用于心肌部的室间隔缺损。外科医生对心肌部室间隔缺损的探查非常困难，位置变异很大。如果患儿同时伴有膜周室间隔缺损或肺动脉瓣下室间隔缺损，可以做镶嵌治疗。镶嵌治疗是在手术台上通过心脏彩超找到并封堵心肌部室间隔缺损，然后再通过手术修补室间隔缺损，包括膜周室间隔缺损和肺动脉瓣下室间隔缺损。手术台上同时用内科方法和外科方法修补室间隔缺损，效果非常理想。对孩子来讲，也避免了2次手术创伤，取得一举两得的疗效。所以镶嵌治疗方法治疗室间隔缺损是非常有前途的，已经广泛开展，并取得良好疗效。

脊髓囊肿包括很多种类型，临床上只要是位于椎管以内的囊肿，都可以称为脊髓相关性囊肿，可以在椎管里面的硬膜外，也可以在硬膜下，也可以在脊髓内，三种情况的处理有区别。囊肿一般为良性，不管是蛛网膜囊肿还是其它囊肿，如果囊肿在脊髓以外压迫脊髓、压迫神经有症状，才需要通过手术的办法去除。 如果囊肿在脊髓内比较小，多数情况下不需要干预，通过保守治疗甚至不管它，很多年不生长，但囊肿膨胀长到一定程度就会压迫脊髓，引起走路困难、感觉不好、大小便失禁，一旦有这些情况需要及时手术切除囊肿，给脊髓松绑达到恢复或者保持脊髓正常的功能。

斜颈的症状分为以下两类： 1、肌性斜颈：即头屈向同侧、脸转向对侧，这是肌性斜颈的标准动作，这时手摸到这个地方的肌肉，明显发硬，这是肌性斜颈的动作，多数因为孩子在生产过程中受到产伤，导致一侧肌肉在生长，另一侧不长，慢慢的头偏向了一侧，如果及早发现，及早治疗，可以恢复正常； 2、痉挛性斜颈：表现为，如果患儿睡着，则正常，一旦醒来，走路或做任何动作时，头会向一侧偏，可以向左、向右、前屈、后仰，但特点是患儿自己不能控制，或自己短暂控制以后，过一会儿症状会变得更加严重，称为痉挛性斜颈，需要和肌性斜颈做区分。因为两种疾病的治疗方式有很大的区别，预后也完全不同。

手麻是一个很常见的临床症状，单侧手麻和双侧手麻的意义有明显的区别。一般来说一侧手麻的厉害，多数原因是局部的。比如颈椎病因为人体的手胳膊神经都从颈椎过来的，通过手麻的部位，可以大概知道病变的神经。比如中指是第7颈神经，从这顺着推回去拇指和食指是第6颈神经，所以医生根据麻木的部位就可以判断椎间盘突出压迫具体的神经。 如果单侧的手麻，第一，考虑是不是颈椎引起的。如果双侧的两面麻得差不多，特别年龄在50岁以上的，伴有糖尿病就要警惕是不是糖尿病周围神经的病变。另外手麻跟戴手套、袜套一样的感觉，同时脚也是同样的感觉，这就是一个典型的糖尿病周围神经病变的表现。第三，如果平时做家务比较操劳辛苦，手腕经常做弯曲动作，职业女性长期使用鼠标容易鼠标手会手麻，家庭主妇由于经常做家务容易出现腕横韧带增生又称腕管综合征。腕管综合征听起来不熟悉，其实就是我们说的鼠标手，长期的这个姿势引起腕横韧带增生压迫正中神经就会引起三个半手指的麻木，是腕管综合征的表现。 所以说手麻对女性来讲常见的三个原因，一个是颈椎病，第二有糖尿病者考虑糖尿病周围神经病变。第三鼠标手又称腕管综合征。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
成年人头顶中间如果是一个轻度的凹陷，就是在骨缝愈合的过程中留下的痕迹，在临床上没有特殊的意义。如果凹陷比较明显，既比较宽，也比较深，这个时候从安全角度讲，建议做头颅的CT和头颅核磁共振。 从CT上可以看看有没有良性病变，引起颅骨凹陷。从核磁上可以看到凹陷下方的脑组织，以及粗大的静脉窦有没有异常。如果CT和核磁都没有问题，这种凹陷就是生来或者在愈合成长的过程中形成的，这样并不需要太多干预，仅仅是影响美容或者摸起来有一个沟而已。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
宝宝不小心掉下床，如果着力部位在臀部、肢体，这种情况下多数问题不大，但是宝宝的头比较大，头也比较重，往往摔下床的时候不知道保护，很容易磕碰到头部。多数情况下，立马大哭说明宝宝没有昏迷，没有受到严重的头颅损伤，这时需要鉴别，具体如下：\n一、看宝宝有没有形成头皮的血肿，比如摸摸脑袋，看看有没有形成很大的血块，如果头皮血肿在增大的话，局部加压3-5分钟头皮血肿就消失了或者不再出血。\n第二、宝宝摔下床以后，在六个小时之内要特别注意是不是有其他症状，比如恶心、呕吐、烦躁或者一直睡觉，这种情况下是属于异常的情况，特别宝宝比较小，自己不会表达，这种情况下到儿科急诊或者神经外科急诊，排除是否有颅内出血。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
小脑扁桃体下疝是后脑的先天性的发育异常，胚胎的发育异常导致了小脑的最下方，就是小脑的扁桃体的，经过枕骨大孔，进入到了颈椎的椎管内。这个时候是发育的异常导致了后颅窝，就是小脑脑干区域的后颅窝的狭小，导致的发育的畸形，所以本身遗传的概率不大，跟基因来讲并没有密切的关系。小脑扁桃体下疝有哪些症状，绝大多数小脑扁体下疝，单从影像上看是存在的，但是临床上并没有明显的症状，保持关注，隔几年做核磁看看有没有进展，需要干预的是小脑扁桃体下疝以后继发的梗阻性脑积水，或者引起颅内压增高、伴随有其他的症状，比如脊髓空洞、颅骨和颈椎的连接不稳、走路不稳，有这些症状才需要干预。单纯的小脑扁桃体下疝，特别是影像上看到的小脑扁桃体下疝，没有明确的临床症状可以临床观察，不予处理。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
垂体瘤是比较常见的颅内肿瘤，手术方式一般考虑经鼻腔内镜手术。做完手术以后，垂体瘤的护理诊断包括如下几方面：\n第一、并发症的护理，垂体瘤比较常见的并发症，是脑脊液、鼻漏、尿崩，水、电和酸碱平衡紊乱，以及颅内出血。\n第二、因为是经鼻腔手术，跟手术有关的就是颅内感染，颅内感染会表现为发热、昏迷，甚至于严重的时候会有颅内脓肿。\n第三、一些全身情况的改变，因为做完垂体瘤以后，鼻腔要做一些填塞，所以做完手一段时间，鼻子里面不舒服觉得堵塞，等到把填塞物拿走以后，这种情况就会恢复正常。\n第四、术后的护理包括营养、做完手术以后活动比较少，容易出现便秘、焦虑、生活自理能力下降，这一方面要给一些贴心的护理。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
骶管囊肿属于硬脊膜内的囊肿，以长期的慢性下腰部、骶尾部和会阴部的疼痛为主要的表现。绝大多数的骶管囊肿没有症状，或者很小，只需要临床观察或者处理就可以。\n骶管囊肿如有明确的引起临床症状，比如引下腰痛、引起骶尾部和会阴部的疼痛。经过保守治疗无效的情况下，可以考虑骶管囊肿手术治疗。骶管囊肿的手术，选择骶骨的后正中的切口，打开骶骨的后壁，在显微镜下要打开囊壁。如果囊肿内没有神经，单纯做一个囊肿的切除就可以。如果囊肿与硬膜囊有神经的沟通，而且有明显的脑脊液的沟通，这个时候需要取自体的脂肪，在沟通的颈部用脂肪把神经围一圈作为保护，这样既可以不损伤神经、不影响神经的功能，又可以阻止硬膜囊内的脑脊液，源源不断地流入骶管内。所以骶管囊肿的手术分两步：\n第一、把囊肿消除；\n第二、把就是脑脊液的瘘口用恰当的手术方式做一个修补。