朱宏

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
骶管囊肿可以做手术吗？骶管囊肿是一种硬脊膜囊肿，起源于脊髓被膜。骶管囊肿绝大多数认为是先天性的，但是也有部分是后天获得的。\n不管是什么样的原因，囊肿的形成是由于开始时与脊髓蛛网膜下腔相通，脑脊液随着血管搏动进入，最终由于流出不太通畅或者静水压增大而逐渐增大，所以成分就是脑脊液。\n绝大多数骶管囊肿不需要处理，只有在出现明显的慢性下腰痛，骶尾部、会阴部的疼痛不适，或者伴有大腿的背侧的疼痛，或者有坐骨神经痛，甚至有跛行或神经源性跛行，就是走一走就走不动了，歇一歇会好转，这种情况下需要鉴别的是如果是骶管囊肿引起的，才需要进行手术治疗。

腰椎间盘突出是最常见的腰腿部的疼痛原因。腰椎间盘突出的早期症状是腰痛和臀部疼痛，随着病情进展，可能患者不经意的某个动作，就会出现向下肢的疼痛，如大腿、小腿，甚至于足背、足底，表现为放射性和交叉样疼痛，疼痛的特点是沿着神经的走形分布。所以患者能感受到大腿前侧、外侧、后侧，小腿前侧、后侧，足背或足底等部位的疼痛，对于疼痛部位的表达非常清晰，可伴有麻木症状。特别严重时，患者表现为一侧肢体无力，甚至表现为大小便时感觉费力，也称马尾症状。一旦出现下肢无力或者马尾神经症状，患者需特别警惕，及早就医。

单心室小孩肺压高，根本不能接受Fontan手术。肺压高也就是肺动脉阻力增高，很多孩子接受Fontan手术以后，肺动脉压力控制在一个合适范围以内，但是有一部分孩子手术以后，随访发现肺动脉阻力还是偏高。很多孩子通过服用特异性降低肺动脉阻力的药物波生坦可以缓解，甚至根治。双心室的孩子肺压高，没有问题。如果单心室孩子出现肺动脉压力高，比较影响心功能恢复。出现这情况不必担心，可以长期服用波生坦类的药物，控制肺动脉阻力增高。

如果单心室的孩子不做手术，寿命非常短。因为单心室会严重影响心功能，心脏里的血液动力学非常紊乱，心功能很快受影响。此外，单心室的小孩往往会有严重缺氧，孩子的生活质量非常差，年龄大的孩子不能走路或者喜欢蹲踞，生活质量非常差，时间长了因为综合因素和缺氧，心功能不全逐渐加重。如果单心室小孩不做治疗，乐观来讲也能活到7-8岁，但活到8-9岁就非常不容易了。Glenn手术、Fontan手术已经40多年，很多孩子接受手术以后健康成长，有一批孩子甚至已经上大学、怀孕、生子，所以单心室手术的小孩有很大的希望。

在枕骨和耳朵中间偏外1/3处，有一根枕神经，枕神经的走行较长且较迂曲，从颈椎的颈2/3到后脑勺、头顶。如果枕神经受到小关节增生、血管的枕动脉挤压，可出现疼痛症状，特点就是用手指按后面能摸到骨头窝，一按就疼得很严重，且每次都是固定的位置。按这个地方时，疼痛加重或缓解均提示是枕神经痛。枕神经痛的治疗，疼痛轻微的患者，可服用药物进行治疗，比如泰勒宁。如果疼痛症状较严重，需做靶点注射，即注射治疗。打少量消炎止痛的药物就可以让疼痛很快消失。

心脏瓣膜置换以后，必须终身服用抗凝药，最常见的是华法林。华法林可以有效抑制血栓形成，防止血栓卡住机械瓣。机械瓣对人体来讲是异物，如果没有抗凝药物，很快就把瓣膜的关节卡住。临床上卡瓣的风险非常大，会造成心衰，突然死亡，所以这个情况是非常关键的。儿童服用华法林非常困难，因为儿童的生长发育非常旺盛，如果华法林的剂量没有及时调整，剂量过大、剂量过小都会有严重的生命危险。剂量过大会出现全身出血，最严重的就是脑出血。如果剂量过低，会造成血栓形成，卡住瓣膜。所以儿童做机械瓣置换以后，华法林的服用是非常关键的。可以通过频繁的随访，测定华法林的浓度，以及凝血时间。通过国际标准化时间来控制华法林的剂量。

医学界公认，瓣膜成形术远远优于瓣膜置换术。第一个瓣膜成形术，手术以后的心功能恢复好，第二术后孩子的生活质量高。成形术以后不需要长期的服用药物，相反做瓣膜置换手术以后，需要长期服用抗凝药物，防止血栓形成，导致卡瓣的严重后果。孩子生长发育非常旺盛，而抗凝药的剂量要求非常精确，药量过多会造成内脏出血，尤其是脑出血。药量过少又会造成血栓，卡住机械瓣，造成突发性心力衰竭。所以大家一定要对心脏瓣膜手术有充分的思想准备。心脏瓣膜成形手术需要外科医生非常高的耐心、精力，是需要花费时间的手术，但是瓣膜成形手术远远优于瓣膜置换手术。

临床上将蛛网膜下腔出血简称为蛛血，是临床上神经内外科非常常见的脑血管病。蛛网膜是脑子表面的保护膜，最常见的出血原因如下： 1、动脉瘤破裂，血管上面和汽车轮胎一样鼓包，在特殊的诱因下破裂，血液流到蛛网膜下腔； 2、动静脉畸形，大多数为先天性，在后天的某一些因素下，如腹压增高、剧烈运动或者便秘等诱发破裂，引起蛛网膜下腔出血； 3、高血压，长期高血压后血管上会形成很小的动脉瘤，破裂以后也会引起蛛网膜下腔出血。 所以蛛网膜下腔出血后，患者一旦表现为剧烈的头痛、恶心、呕吐，应马上送到就近的神经内外科进一步查明原因，针对病因治疗。

斜颈的症状分为以下两类： 1、肌性斜颈：即头屈向同侧、脸转向对侧，这是肌性斜颈的标准动作，这时手摸到这个地方的肌肉，明显发硬，这是肌性斜颈的动作，多数因为孩子在生产过程中受到产伤，导致一侧肌肉在生长，另一侧不长，慢慢的头偏向了一侧，如果及早发现，及早治疗，可以恢复正常； 2、痉挛性斜颈：表现为，如果患儿睡着，则正常，一旦醒来，走路或做任何动作时，头会向一侧偏，可以向左、向右、前屈、后仰，但特点是患儿自己不能控制，或自己短暂控制以后，过一会儿症状会变得更加严重，称为痉挛性斜颈，需要和肌性斜颈做区分。因为两种疾病的治疗方式有很大的区别，预后也完全不同。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
宝宝不小心掉下床，如果着力部位在臀部、肢体，这种情况下多数问题不大，但是宝宝的头比较大，头也比较重，往往摔下床的时候不知道保护，很容易磕碰到头部。多数情况下，立马大哭说明宝宝没有昏迷，没有受到严重的头颅损伤，这时需要鉴别，具体如下：\n一、看宝宝有没有形成头皮的血肿，比如摸摸脑袋，看看有没有形成很大的血块，如果头皮血肿在增大的话，局部加压3-5分钟头皮血肿就消失了或者不再出血。\n第二、宝宝摔下床以后，在六个小时之内要特别注意是不是有其他症状，比如恶心、呕吐、烦躁或者一直睡觉，这种情况下是属于异常的情况，特别宝宝比较小，自己不会表达，这种情况下到儿科急诊或者神经外科急诊，排除是否有颅内出血。