曾艳丽

讲解医师：曾艳丽  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院感染性疾病科
肝硬化检查主要包括血液检查和影像学检查，常见情况如下：\n1、血液检查：主要是血常规、肝功能和凝血功能，通过以上几项指标评估肝脏的储备功能和判断肝功能是否正常。\n2、影像学检查：主要包括肝脏彩超或者是CT、核磁共振、肝弹性值，通过彩超和CT或者核磁共振判断有没有肝硬化，以及肝硬化进展到什么程度，而肝弹性值测定评估肝硬化进展的情况。\n肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，是一种或者是多种病因反复作用形成的弥漫性肝损害，早期由于肝脏代偿功能比较强，可以没有明显的临床症状，后期则以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，并且会伴有多系统的受累。所以，有肝病的病人一定要定期检查，以防止病情出现进展。

讲解医师：曾艳丽  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院感染性疾病科
肝硬化不是肝癌，但肝硬化随着病情进展有可能会发展为肝癌。肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，是一种或多种病因长期反复作用，而形成的弥漫性肝损害，在我国大多数为病毒性肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化、非酒精性肝硬化，在病理学上有广泛的肝细胞坏死，残存的肝细胞结节性再生、结缔组织增生、纤维间隔的形成，从而导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，使肝脏逐渐变形、变硬，而发展为肝硬化。\n早期由于肝脏代偿功能比较强，可以没有临床症状，后期则以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常见的有上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。

登革热是由登革热病毒经蚊媒传播而引起的一种急性虫媒传染病，主要是在热带和亚热带地区流行，在我国主要是在广东、香港、澳门等地区流行。典型的登革热起病较急，临床表现为高热、头痛、肌肉痛、关节疼痛等，肌肉和关节疼痛通常是剧烈的酸痛，部分患者会出现皮疹、出血倾向和淋巴结肿大，外周血白细胞计数和血小板减少。具体表现根据病情的不同有所差异：1、轻型登革热：相比典型的登革热，症状、体征相对较轻，发热和全身的疼痛症状较轻，皮疹稀少或者不出疹，无出血倾向，浅表淋巴结常表现为肿大。其临床表现类似于流行性感冒易被忽视，通常1-4天可痊愈；2、重型登革热：患者早期表现和典型的登革热相似，在病程的3-5天会突然加重，出现剧烈的头痛、恶心、呕吐、意识障碍、颈项强直等脑膜炎表现，部分患者表现为消化道大出血，甚至出血性休克。重型登革热通常病情发展迅速，进而影响中枢神经系统，出现呼吸衰竭和出血性休克，24小时内便可导致病人死亡。

伤寒是由伤寒沙门氏菌感染引起的肠道传染病，典型伤寒的自然病程约为四周，可以分为四期，而不同的分期有不同的临床表现，常见于以下几点：1、初期：相当于病程的第1周，此时起病大多较为缓慢，发病的时候，患者常常表现发热，也是最早的临床症状，并且会伴有全身不适、乏力、食欲减退、咽部疼痛以及咳嗽等症状。同时病情会逐渐地加重，体温呈阶梯型上升，可于5-7天内达到39-40℃。发热前患者有畏寒的症状，少数患者会伴有寒战的症状，热退的时候出汗不显著；2、极期：相当于病程的第2-3周，患者常有伤寒的典型表现，有助于诊断；3、缓解期：相当于病程的第3-4周，由于人体对伤寒杆菌的抵抗力逐渐增强，体温会出现波动，并且逐渐下降。此时患者的食欲也逐渐好转，腹胀症状会逐渐消失，脾逐渐回缩。但本期的患者可能有肠道出血或者肠穿孔的发生，需要提高警惕；4、恢复期：相当于病程的第4周末及以后，患者的体温会逐渐恢复正常，食欲也逐渐好转。一般在1个月左右的时候，患者可以恢复健康。

疱疹病毒感染极为常见，多为隐性感染，少数为显性感染，如单疱病毒感染、水痘-带状疱疹病毒以及CMV病毒感染。临床多表现为由单纯疱疹病毒所致的疱疹，多侵犯皮肤黏膜的交界处，出现局限性、簇集性小水泡状皮疹，病毒长期潜伏并反复发作。大部分成人曾感染Ⅰ型疱疹病毒，在温带地区，90%的14岁儿童感染过水痘-带状疱疹病毒，疱疹病毒除EB病毒外，均可以引起胎儿先天性感染、先天性的畸形和出生后的持续感染，造成孕妇流产、早产。由于CMV和单纯疱疹病毒，易引起孕妇的子宫颈感染，胎儿先天性感染的发生率较高，婴儿先天性CMV感染的发生率为0.5%-1.5%。胎儿先天性感染的途径是由孕妇体内感染的病毒，通过胎盘传染给胎儿，或者经过子宫颈导致导致胎儿感染。轻症患者不会对胎儿造成更多影响，但是有症状的患者可能引发死胎或者流产。

小三阳，即乙肝小三阳，常见传播途径如下：1、母婴传播：母婴传播是我国乙型病毒性肝炎常见的传播途径，亦为乙型病毒性肝炎表面抗原家族聚集性的起因。当孕妇的乙型病毒性肝炎病毒定量是阳性时，造成围产期感染较常见。如果不进行母婴阻断，婴儿表面抗原的携带率可以高达30%-40%，但目前进行母婴阻断，成功率可以高达95%以上；2、血液传播：血液和血制品的传播，这种途径是医源性感染的常见原因，如注射针头、手术器械，尤其是输血以及血制品可以使乙肝病毒侵入到人体；3、性传播：通过性器官接触传播。乙肝不会通过饮食传染，日常生活中与乙型病毒性肝炎病毒携带者接触，不会造成乙肝感染，如拥抱、打喷嚏、咳嗽、食物、饮水或者共用餐具等。

乙肝急性感染症状与疾病所处时期有关，常见情况如下：1、黄疸前期：患者常出现非特异性前驱症状，与短暂病毒血症相应临床表现有关。患者可出现低热、关节酸痛等症状，常被误诊为上呼吸道感染，部分患者还可出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状；2、黄疸期：黄疸初期患者由于血清胆红素水平上升可能出现尿液发黄，继而出现巩膜和皮肤黄染，部分患者甚至会出现粪便颜色变浅的情况。黄疸通常在1-2周内达到高峰，此时患者低热症状已经消退，黄疸后期患者胃肠道症状明显好转，食欲好转是病情由急期逐渐缓解常见标志。患者查体时可发现肝脏轻度肿大，有叩击痛或触痛，部分患者可触及肋下肝脏或脾脏；3、恢复期：随黄疸消退患者症状逐渐好转，血清转氨酶和胆红素逐渐降低，多数患者在3-4个月可基本恢复。恢复期患者仍会出现疲乏和不适症状，临床症状和血清学恢复后肝脏组织病变会逐渐减轻并恢复正常。

痰涂片结核杆菌阳性的肺结核患者具有传染性，结核分枝杆菌是引起结核病的病原体，是专性需氧的一类细菌，抗酸染色阳性。结核分枝杆菌对乙醇较敏感，在70%的乙醇中，2分钟便会死亡，其菌体脂质可以防止菌体水分丢失，所以对干燥的抵抗力较强，黏附在尘埃上可以保持传染性达8-10天，在干燥的痰内可以存活6-8个月。结核分枝杆菌对湿热较敏感，在液体中加热至62-63℃15分钟或煮沸，便可以将其杀死。此外，结核分枝杆菌还对紫外线较敏感，于直接的日光照射下，数小时便可以被杀死，因此此种方法可以用于结核患者衣服和书籍的消毒。结核杆菌可以侵犯全身各个器官，但以通过呼吸道引起的肺结核最为多见。结核病是一种古老的疾病，全球广泛分布，结核分枝杆菌可以通过飞沫微滴和含菌尘埃的吸入，通过呼吸道、消化道，以及皮肤损伤，侵入到易感机体，引起多种组织器官的结核病。

乙肝患者不能仅凭检查结果是大三阳或小三阳，判断病情是否严重，二者与病情的严重程度之间，通常没有直接关系。大三阳或小三阳，差别主要在于e抗原是阳性还是阴性，如果e抗原阳性，则是大三阳，e抗原阴性则是小三阳。e抗原是病毒复制的一个指标，故通常大三阳的患者病毒定量较高，而小三阳的患者病毒定量较低或为阴性。一旦发生大三阳向小三阳的转换，说明患者进入相对稳定的疾病状态，病情亦会较为平和。根据研究显示，机体的免疫系统在和病毒斗争的过程中，当免疫系统占上风时，病毒就被清除，从而会发生大三阳向小三阳的转换，临床上称为e抗原的血清学转换，此时患者发生肝硬化和肝癌的比例较小。若患者为小三阳，肝功能正常的情况下，病情相对较稳定，肝炎复发的几率较低。但上述情况不能说明小三阳一定比大三阳好，或者肝癌的发生率一定低，若小三阳的患者在检查时发现病毒是阳性，肝功能反复出现异常，亦需及时处理，否则仍可进展到肝硬化或肝癌。

乙型病毒性肝炎患者不能仅凭检查结果是大三阳或小三阳，判断病情是否严重，因为大三阳和小三阳与病情的严重程度间，通常没有直接关系。大三阳和小三阳的差别在于乙肝e抗原是阳性，还是阴性，即乙肝e抗原阳性是大三阳，乙肝e抗原阴性是小三阳。乙肝e抗原是乙型肝炎病毒复制的指标，一旦发生大三阳向小三阳的转换，说明患者进入相对稳定的状态，病情亦较平和。研究发现在机体免疫系统与病毒斗争的过程中，当免疫系统占上风时，乙型肝炎病毒就会被清除，从而发生大三阳转小三阳，临床称为乙肝e抗原的血清学转换，此时患者发生肝硬化和肝癌的比例较小。若为小三阳，患者肝功能正常的情况下，病情亦相对稳定，肝炎复发的几率降低。但小三阳不一定比大三阳好，肝癌发生率不一定低。若患者检查结果是小三阳，同时病毒定量较高，肝功能出现异常，患者亦需给予及时治疗，否则病情仍会进展到肝硬化或肝癌。因此乙型肝炎患者，不能仅凭是大三阳，还是小三阳，判断病情的好坏，而是应到医院咨询专科医生，从而判断病情的阶段。