曾艳丽

讲解医师：曾艳丽  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院感染性疾病科
肝硬化检查主要包括血液检查和影像学检查，常见情况如下：\n1、血液检查：主要是血常规、肝功能和凝血功能，通过以上几项指标评估肝脏的储备功能和判断肝功能是否正常。\n2、影像学检查：主要包括肝脏彩超或者是CT、核磁共振、肝弹性值，通过彩超和CT或者核磁共振判断有没有肝硬化，以及肝硬化进展到什么程度，而肝弹性值测定评估肝硬化进展的情况。\n肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，是一种或者是多种病因反复作用形成的弥漫性肝损害，早期由于肝脏代偿功能比较强，可以没有明显的临床症状，后期则以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，并且会伴有多系统的受累。所以，有肝病的病人一定要定期检查，以防止病情出现进展。

讲解医师：曾艳丽  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院感染性疾病科
肝硬化不是肝癌，但肝硬化随着病情进展有可能会发展为肝癌。肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，是一种或多种病因长期反复作用，而形成的弥漫性肝损害，在我国大多数为病毒性肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化、非酒精性肝硬化，在病理学上有广泛的肝细胞坏死，残存的肝细胞结节性再生、结缔组织增生、纤维间隔的形成，从而导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，使肝脏逐渐变形、变硬，而发展为肝硬化。\n早期由于肝脏代偿功能比较强，可以没有临床症状，后期则以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常见的有上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。

如果注射狂犬疫苗后在人体内产生抗体，人体不会发生狂犬病，如果伤口处理不及时、不彻底，且疫苗注射时间较迟或疫苗注射剂量不足、疫苗质量有问题等，则难以有效避免狂犬病发作。因此，狂犬病疫苗注射越早越好，最迟不能晚于咬伤后24个小时。此外，患者还需就地及时对伤口进行清洗、消毒，对预防狂犬病具有重要意义，建议在被狗咬伤后几分钟内进行伤口清洗、消毒，局部伤口处理越早，对狂犬病预防越好。即使延迟1-2天，甚至是3-4天才处理伤口，仍不能够忽视局部处理。此时如果伤口已经结痂，应将结痂去掉后对伤口进行清洗、消毒处理。伤口不宜进行包扎缝合，开放性伤口应尽量暴露，如果伤口必须包扎缝合如侵袭大血管，此时不进行包扎、缝合可能会出血不止，应保证伤者伤口已经彻底进行消毒，并且已经按照要求注射狂犬血清。接种狂犬疫苗后，人体血液中可出现狂犬病毒抗体，可防止病毒在细胞间直接传播，减少病毒增殖量，同时还能清除游离狂犬病毒，防止病毒繁殖和扩散，从而达到预防狂犬病目的。

鼠疫又称黑死病，是鼠疫耶尔森菌通过老鼠身上的跳蚤传播为主的烈性传染病，患者临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部炎症等。鼠疫传染性较强，如果不进行治疗，则死亡率较高，可高达30%-60%。鼠疫属于国际检疫传染病，在我国属于法定甲类管理传染病。当人类被携带鼠疫菌的跳蚤叮咬后，鼠疫菌会经过皮肤进入人体，先沿淋巴管向局部淋巴结侵犯，并在其中进行繁殖，从而引起急性淋巴结炎，此时会出现淋巴结极度肿胀，在临床上称为腺鼠疫。如果此期得不到及时治疗，会继续沿淋巴系统进行扩散，侵犯其他淋巴结。鼠疫菌及其内毒素可经过淋巴循环系统进入血液循环，引起败血症，患者可出现严重中毒症状，包括严重皮肤黏膜出血、肢端坏死等表现，也是鼠疫被称为黑死病的原因。之后会侵入肺组织，引起继发性肺鼠疫。

登革热是由登革热病毒经蚊媒传播而引起的一种急性虫媒传染病，主要是在热带和亚热带地区流行，在我国主要是在广东、香港、澳门等地区流行。典型的登革热起病较急，临床表现为高热、头痛、肌肉痛、关节疼痛等，肌肉和关节疼痛通常是剧烈的酸痛，部分患者会出现皮疹、出血倾向和淋巴结肿大，外周血白细胞计数和血小板减少。具体表现根据病情的不同有所差异：1、轻型登革热：相比典型的登革热，症状、体征相对较轻，发热和全身的疼痛症状较轻，皮疹稀少或者不出疹，无出血倾向，浅表淋巴结常表现为肿大。其临床表现类似于流行性感冒易被忽视，通常1-4天可痊愈；2、重型登革热：患者早期表现和典型的登革热相似，在病程的3-5天会突然加重，出现剧烈的头痛、恶心、呕吐、意识障碍、颈项强直等脑膜炎表现，部分患者表现为消化道大出血，甚至出血性休克。重型登革热通常病情发展迅速，进而影响中枢神经系统，出现呼吸衰竭和出血性休克，24小时内便可导致病人死亡。

伤寒是由伤寒沙门氏菌感染引起的肠道传染病，典型伤寒的自然病程约为四周，可以分为四期，而不同的分期有不同的临床表现，常见于以下几点：1、初期：相当于病程的第1周，此时起病大多较为缓慢，发病的时候，患者常常表现发热，也是最早的临床症状，并且会伴有全身不适、乏力、食欲减退、咽部疼痛以及咳嗽等症状。同时病情会逐渐地加重，体温呈阶梯型上升，可于5-7天内达到39-40℃。发热前患者有畏寒的症状，少数患者会伴有寒战的症状，热退的时候出汗不显著；2、极期：相当于病程的第2-3周，患者常有伤寒的典型表现，有助于诊断；3、缓解期：相当于病程的第3-4周，由于人体对伤寒杆菌的抵抗力逐渐增强，体温会出现波动，并且逐渐下降。此时患者的食欲也逐渐好转，腹胀症状会逐渐消失，脾逐渐回缩。但本期的患者可能有肠道出血或者肠穿孔的发生，需要提高警惕；4、恢复期：相当于病程的第4周末及以后，患者的体温会逐渐恢复正常，食欲也逐渐好转。一般在1个月左右的时候，患者可以恢复健康。

肝癌患者的存活期，在临床上具有评估系统，常用为肝癌的巴塞罗那分期系统，分期越早代表存活的时间越长，包括以下几个方面：1、早期肝癌：定义为单个肿瘤＜5cm，或不超过3个肿瘤且最大肿瘤的直径＜3cm，此类肝癌患者5年的生存率可达到50%左右；2、中期肝癌：如果超过早期肝癌标准，则属于是中期肝癌，患者通常不伴有血管和淋巴结的侵犯，肝脏多发的病灶及肝内的转移等，患者3年的生存期为50%左右；3、晚期肝癌：患者伴有血管和淋巴结转移，甚至存在肝外器官的转移，如肺转移、骨转移、脑转移等，患者1年的生存率也只有50%。请大家不要灰心，随着医学水平的发展和提高，晚期肝癌的治疗效果已经提高得比较快，因为现在的治疗手段也比较多。对于晚期的肿瘤来讲，现在的治疗方案主要为综合治疗，以靶向和免疫治疗为主，部分患者还可进行介入的栓塞、消融或放粒子等治疗。甚至经过前期的综合治疗后，患者的肿瘤分期可达到下降的程度，下降后甚至部分患者，可满足外科手术切除的指征，此时部分晚期患者经过治疗之后，预期的生存期可存在明显的延长。

破伤风常是与创伤相关联的特异性感染，各种类型和大小的创伤均可能受到污染。特别是开放性骨折、含铁锈的伤口，以及小而深的刺伤、火器伤，更易受到破伤风梭菌的污染，小儿患者以手脚刺伤多见。若以泥土、香灰、柴灰等土方法敷伤口，更易致病。破伤风还可能发生于不洁条件下分娩的产妇、新生儿，以及非正规的人工流产术后，还有中耳炎、压疮、拔牙、宫内放环等。吸毒人员使用不洁注射器静脉注射毒品，也可导致患有破伤风。破伤风是由破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖并产生毒素，从而引起以肌痉挛为主要表现的特异性感染。病菌主要侵袭神经系统中的运动神经元，因此患者以牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛为临床特点，主要波及的肌群有咬肌、背肌、四肢肌等。

皮疹是猩红热的重要症状，若皮疹出现在腋窝、肘窝、腹股沟部等皮肤褶皱处，可表现为皮疹密集且呈线状，在临床上称为帕氏线。猩红热是由A族溶血型链球菌感染引起的急性呼吸道传染性疾病，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥散性鲜红色的皮疹以及疹退后明显的脱屑。少数患者在患病后由于变态反应会出现心脏、肾脏以及关节的损害。该病一年四季均可能会发生，尤其以冬季及春季发病居多，患者以及带菌者为主要传染源，主要经由空气飞沫传播，也可经由皮肤的伤口或肠道感染。人群普遍易感，但发病多见于儿童，尤其5-15岁患者居多。皮疹多数自起病的1-2天开始出现，偶有迟发，会迟至第5天出疹，通常从耳后、颈部以及上胸部开始，在1天内可蔓延至胸部、背部、上肢，之后可见于下肢，少数情况下需经过数天才蔓延至全身。典型皮疹表现为在全身皮肤充血性发红的基础上，散布有针尖样或针帽样大小且密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现，偶呈鸡皮样丘疹。若患者中毒症状较重，可发生出血疹并伴有明显的瘙痒感。

乙肝患者不能仅凭检查结果是大三阳或小三阳，判断病情是否严重，二者与病情的严重程度之间，通常没有直接关系。大三阳或小三阳，差别主要在于e抗原是阳性还是阴性，如果e抗原阳性，则是大三阳，e抗原阴性则是小三阳。e抗原是病毒复制的一个指标，故通常大三阳的患者病毒定量较高，而小三阳的患者病毒定量较低或为阴性。一旦发生大三阳向小三阳的转换，说明患者进入相对稳定的疾病状态，病情亦会较为平和。根据研究显示，机体的免疫系统在和病毒斗争的过程中，当免疫系统占上风时，病毒就被清除，从而会发生大三阳向小三阳的转换，临床上称为e抗原的血清学转换，此时患者发生肝硬化和肝癌的比例较小。若患者为小三阳，肝功能正常的情况下，病情相对较稳定，肝炎复发的几率较低。但上述情况不能说明小三阳一定比大三阳好，或者肝癌的发生率一定低，若小三阳的患者在检查时发现病毒是阳性，肝功能反复出现异常，亦需及时处理，否则仍可进展到肝硬化或肝癌。