曾艳丽

登革热是由登革热病毒经蚊媒传播而引起的一种急性虫媒传染病，主要是在热带和亚热带地区流行，在我国主要是在广东、香港、澳门等地区流行。典型的登革热起病较急，临床表现为高热、头痛、肌肉痛、关节疼痛等，肌肉和关节疼痛通常是剧烈的酸痛，部分患者会出现皮疹、出血倾向和淋巴结肿大，外周血白细胞计数和血小板减少。具体表现根据病情的不同有所差异：1、轻型登革热：相比典型的登革热，症状、体征相对较轻，发热和全身的疼痛症状较轻，皮疹稀少或者不出疹，无出血倾向，浅表淋巴结常表现为肿大。其临床表现类似于流行性感冒易被忽视，通常1-4天可痊愈；2、重型登革热：患者早期表现和典型的登革热相似，在病程的3-5天会突然加重，出现剧烈的头痛、恶心、呕吐、意识障碍、颈项强直等脑膜炎表现，部分患者表现为消化道大出血，甚至出血性休克。重型登革热通常病情发展迅速，进而影响中枢神经系统，出现呼吸衰竭和出血性休克，24小时内便可导致病人死亡。

疟疾是由疟原虫引起的传染病 ，主要通过蚊虫叮咬传播。寄生于人体的疟原虫，包括间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵形疟原虫。国内以间日疟和恶性疟多见，三日疟少见，卵形疟极罕见。疟疾多通过雌性按蚊的叮咬传播，传染源是患者和疟原虫携带者，因为没有症状的带虫者不易被发现，不能进行隔离及治疗，所以传染性较大。雌性按蚊是疟疾传播的主要媒介，按蚊主要有六十多种，其中有二十多种分布在我国，如中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊以及大劣按蚊等。上述蚊子叮咬疟疾感染的患者或者携带疟原虫的患者之后，将疟原虫吸取到体内并发育。如果健康人被蚊子叮咬后，即可出现感染。另外，如果带疟原虫者作为献血原，会将疟原虫传染给他人。所以在疟疾防治过程中，灭蚊是较为重要的环节。

伤寒是由伤寒沙门氏菌感染引起的肠道传染病，典型伤寒的自然病程约为四周，可以分为四期，而不同的分期有不同的临床表现，常见于以下几点：1、初期：相当于病程的第1周，此时起病大多较为缓慢，发病的时候，患者常常表现发热，也是最早的临床症状，并且会伴有全身不适、乏力、食欲减退、咽部疼痛以及咳嗽等症状。同时病情会逐渐地加重，体温呈阶梯型上升，可于5-7天内达到39-40℃。发热前患者有畏寒的症状，少数患者会伴有寒战的症状，热退的时候出汗不显著；2、极期：相当于病程的第2-3周，患者常有伤寒的典型表现，有助于诊断；3、缓解期：相当于病程的第3-4周，由于人体对伤寒杆菌的抵抗力逐渐增强，体温会出现波动，并且逐渐下降。此时患者的食欲也逐渐好转，腹胀症状会逐渐消失，脾逐渐回缩。但本期的患者可能有肠道出血或者肠穿孔的发生，需要提高警惕；4、恢复期：相当于病程的第4周末及以后，患者的体温会逐渐恢复正常，食欲也逐渐好转。一般在1个月左右的时候，患者可以恢复健康。

疱疹病毒感染极为常见，多为隐性感染，少数为显性感染，如单疱病毒感染、水痘-带状疱疹病毒以及CMV病毒感染。临床多表现为由单纯疱疹病毒所致的疱疹，多侵犯皮肤黏膜的交界处，出现局限性、簇集性小水泡状皮疹，病毒长期潜伏并反复发作。大部分成人曾感染Ⅰ型疱疹病毒，在温带地区，90%的14岁儿童感染过水痘-带状疱疹病毒，疱疹病毒除EB病毒外，均可以引起胎儿先天性感染、先天性的畸形和出生后的持续感染，造成孕妇流产、早产。由于CMV和单纯疱疹病毒，易引起孕妇的子宫颈感染，胎儿先天性感染的发生率较高，婴儿先天性CMV感染的发生率为0.5%-1.5%。胎儿先天性感染的途径是由孕妇体内感染的病毒，通过胎盘传染给胎儿，或者经过子宫颈导致导致胎儿感染。轻症患者不会对胎儿造成更多影响，但是有症状的患者可能引发死胎或者流产。

乙肝急性感染症状与疾病所处时期有关，常见情况如下：1、黄疸前期：患者常出现非特异性前驱症状，与短暂病毒血症相应临床表现有关。患者可出现低热、关节酸痛等症状，常被误诊为上呼吸道感染，部分患者还可出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状；2、黄疸期：黄疸初期患者由于血清胆红素水平上升可能出现尿液发黄，继而出现巩膜和皮肤黄染，部分患者甚至会出现粪便颜色变浅的情况。黄疸通常在1-2周内达到高峰，此时患者低热症状已经消退，黄疸后期患者胃肠道症状明显好转，食欲好转是病情由急期逐渐缓解常见标志。患者查体时可发现肝脏轻度肿大，有叩击痛或触痛，部分患者可触及肋下肝脏或脾脏；3、恢复期：随黄疸消退患者症状逐渐好转，血清转氨酶和胆红素逐渐降低，多数患者在3-4个月可基本恢复。恢复期患者仍会出现疲乏和不适症状，临床症状和血清学恢复后肝脏组织病变会逐渐减轻并恢复正常。

乙型肝炎E抗原属于乙肝病毒核心颗粒中一种可溶性蛋白质，是乙肝五项中的第3项，乙肝E抗原阴性的原因主要如下：1、未被感染过：乙肝病毒的健康人群，此时除乙肝E抗原阴性，乙肝五项中其他指标同样为阴性，表示从未被感染过乙肝病毒，而接种过乙肝疫苗并产生抗体的人群，仅会有乙肝五项的第2项，即乙肝表面抗体阳性；2、感染过乙肝病毒：乙肝患者E抗原阴性，常是因为患者发生持久的血清学转换，由乙肝五项中第1、3、5项阳性，即大三阳，转变为乙肝五项中第1、4、5项阳性，加小三阳，或乙肝五项中第1、5项阳性，即小二阳。此时患者常处于乙肝免疫控制期，乙肝病毒DNA定量多为阴性，代表病毒不复制或低水平的复制，传染性很低。如果乙肝E抗原阳性，即大三阳，常代表病毒复制活跃，患者具有很强的传染性。如果乙肝五项第4、5项阳性，此时提示患者既往感染过乙肝病毒，或处于乙肝感染恢复期。如果乙肝五项第2、4、5项阳性，表示患者既往感染过乙肝病毒，但已经恢复了，并且在体内产生保护性的抗体。

痰涂片结核杆菌阳性的肺结核患者具有传染性，结核分枝杆菌是引起结核病的病原体，是专性需氧的一类细菌，抗酸染色阳性。结核分枝杆菌对乙醇较敏感，在70%的乙醇中，2分钟便会死亡，其菌体脂质可以防止菌体水分丢失，所以对干燥的抵抗力较强，黏附在尘埃上可以保持传染性达8-10天，在干燥的痰内可以存活6-8个月。结核分枝杆菌对湿热较敏感，在液体中加热至62-63℃15分钟或煮沸，便可以将其杀死。此外，结核分枝杆菌还对紫外线较敏感，于直接的日光照射下，数小时便可以被杀死，因此此种方法可以用于结核患者衣服和书籍的消毒。结核杆菌可以侵犯全身各个器官，但以通过呼吸道引起的肺结核最为多见。结核病是一种古老的疾病，全球广泛分布，结核分枝杆菌可以通过飞沫微滴和含菌尘埃的吸入，通过呼吸道、消化道，以及皮肤损伤，侵入到易感机体，引起多种组织器官的结核病。

乙肝患者不能仅凭检查结果是大三阳或小三阳，判断病情是否严重，二者与病情的严重程度之间，通常没有直接关系。大三阳或小三阳，差别主要在于e抗原是阳性还是阴性，如果e抗原阳性，则是大三阳，e抗原阴性则是小三阳。e抗原是病毒复制的一个指标，故通常大三阳的患者病毒定量较高，而小三阳的患者病毒定量较低或为阴性。一旦发生大三阳向小三阳的转换，说明患者进入相对稳定的疾病状态，病情亦会较为平和。根据研究显示，机体的免疫系统在和病毒斗争的过程中，当免疫系统占上风时，病毒就被清除，从而会发生大三阳向小三阳的转换，临床上称为e抗原的血清学转换，此时患者发生肝硬化和肝癌的比例较小。若患者为小三阳，肝功能正常的情况下，病情相对较稳定，肝炎复发的几率较低。但上述情况不能说明小三阳一定比大三阳好，或者肝癌的发生率一定低，若小三阳的患者在检查时发现病毒是阳性，肝功能反复出现异常，亦需及时处理，否则仍可进展到肝硬化或肝癌。

乙型病毒性肝炎患者不能仅凭检查结果是大三阳或小三阳，判断病情是否严重，因为大三阳和小三阳与病情的严重程度间，通常没有直接关系。大三阳和小三阳的差别在于乙肝e抗原是阳性，还是阴性，即乙肝e抗原阳性是大三阳，乙肝e抗原阴性是小三阳。乙肝e抗原是乙型肝炎病毒复制的指标，一旦发生大三阳向小三阳的转换，说明患者进入相对稳定的状态，病情亦较平和。研究发现在机体免疫系统与病毒斗争的过程中，当免疫系统占上风时，乙型肝炎病毒就会被清除，从而发生大三阳转小三阳，临床称为乙肝e抗原的血清学转换，此时患者发生肝硬化和肝癌的比例较小。若为小三阳，患者肝功能正常的情况下，病情亦相对稳定，肝炎复发的几率降低。但小三阳不一定比大三阳好，肝癌发生率不一定低。若患者检查结果是小三阳，同时病毒定量较高，肝功能出现异常，患者亦需给予及时治疗，否则病情仍会进展到肝硬化或肝癌。因此乙型肝炎患者，不能仅凭是大三阳，还是小三阳，判断病情的好坏，而是应到医院咨询专科医生，从而判断病情的阶段。

大三阳患者怀孕时，需注意定期进行肝功能和病毒定量的检测。此外应适时进行母婴阻断，以防止新生儿感染乙肝病毒。乙型肝炎大三阳的孕妇，在进行母婴阻断时，主要有以下几种情况应注意：1、如果孕妇大三阳病毒定量＜2×105，肝功能始终正常，通常孕妇在怀孕期间，不需进行口服抗病毒药物的治疗。仅需在新生儿出生后的12小时内，给予新生儿进行乙肝免疫球蛋白和第一针乙肝疫苗的接种即可；2、如果孕妇大三阳病毒定量＞2×105，肝功能始终正常。需在怀孕的24-28周时，给予孕妇口服抗病毒药物的治疗，进行母婴阻断。随后在新生儿出生后的12小时内，给予新生儿进行乙肝免疫球蛋白和第一针乙肝疫苗的接种；3、如果孕妇为大三阳，病毒定量阳性，肝功能出现异常。此时不需关注病毒定量，需在发现转氨酶升高时，无论怀孕的周数为多少，均需进行口服抗病毒药物的治疗。随后在新生儿出生后的12小时内，给予新生儿进行乙肝免疫球蛋白和第一针乙肝疫苗的接种。