曾湘豫

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
神经官能症是一种功能性的疾病，头晕是其中非常常见的一个症状。这种头晕的特点是沉重感，昏昏沉沉的、不清醒的感觉，不会有天旋地转的感觉，也不会晕倒。头晕的症状时轻时重、时好时坏，具有波动性，因为它不是器质性病变原因造成的，所以可以自己缓解，受情绪因素或者是睡眠状况好坏的影响。神经官能症头晕的病人总是怀疑自己是不是脑子里面有问题，或者是不是脑供血不足引起的，医生会根据病人的诉求做一些相关的检查，但是往往发现不了器质性的病变，没有能够解释这种头晕的基础病。除了头晕之外，病人还常常伴有头胀、注意力不集中、记忆力下降、容易疲劳、睡眠不好，人显得无精打采的。常规治疗头晕的药物效果常常不理想，而一些调节神经抗焦虑、抑郁的药物，往往能够取得明显的效果，能够明显改善头晕以及其他的伴随症状。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
神经官能症主要有三个方面的表现，即精神活力下降、情绪症状、生理功能紊乱。在精神活力方面，主要的表现就是易疲劳性，包括脑力的易疲劳和体力的易疲劳，脑力的易疲劳表现为动脑思考的能力下降，反应慢，什么都想不起来，记忆力下降，注意力不集中，工作效率明显下降。体力的易疲劳表现为稍微活动以后就感觉特别的累，感觉到体力不支，干什么事情都力不从心，白天容易疲劳，晚上反而会兴奋，引起睡眠障碍。\n情绪症状表现为情绪很不稳定，特别容易激动、烦躁，容易发脾气，发脾气之后又非常后悔，但是下一次控制不住，又不断的发脾气，还会伴有一些焦虑或者是抑郁的症状，经常会不开心或者高兴不起来。生理功能紊乱表现为身体各个部位的不舒服，游走性的疼痛，可以是四肢疼，也可以是腰背疼，还会有头昏、头胀等。神经官能症的表现比较多，如果去医院做一些相关的检查往往发现不了器质性的东西，也就是说客观检查和主观感觉不匹配，睡眠非常的不好，经常会入睡难、做梦多或者是早醒等。其它的各个系统都会有一些临床症状的表现，比如消化不良、腹胀，甚至有可能出现月经紊乱、性功能障碍等。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
小脑萎缩的病人后期主要就是卧床，不能够行走。小脑的功能是主管平衡，小脑萎缩最主要的症状就是平衡功能障碍。在小脑萎缩的中期或者是早期病人常常行走困难，即使能走也是摇摇晃晃非常不稳，很容易摔倒，尤其是老年人摔倒以后就会造成骨折，而骨折卧床以后又会引起一系列的问题。\n另外在小脑萎缩的后期，除了小脑萎缩以外，还会有其它系统的萎缩，比如皮层的萎缩、脑干的萎缩、锥体束的萎缩等等。所以，在小脑萎缩的晚期除了平衡功能不好之外，还会有一些认知功能的障碍、饮水呛咳、吞咽困难等等相关的并发症，所以在后期生活质量非常的差，基本上就是卧床状态。如果护理不当，可能就会引起吸入性肺炎、下肢静脉血栓形成以及褥疮等等相关的并发症。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老人小脑萎缩是不能治愈的，小脑萎缩分两种情况，一种是生理性的，另一种是病理性的。如果只是头颅CT、磁共振等影像学的结果报告说是有小脑萎缩，但是并没有明显的临床表现，这种小脑萎缩没有特别的意义，不需要治疗。小脑的功能主要是维持身体的平衡和协调性，病理性的小脑萎缩可以出现共济失调、走路不稳、容易摔倒等平衡功能受损的症状，而且随着年龄越来越大这些症状会逐步缓慢的加重。\n非常遗憾的是目前病理性的小脑萎缩还没有有效的治疗方法，更没有根治的方法。可以试用一些针对改善共济失调症状的药物进行对症治疗，但是疗效不太明显，而且这一类的药物的副作用相对也比较多。在小脑萎缩的早期症状比较轻的时候，可以鼓励患者尽量多参加一些力所能及的体力劳动和体育运动，目的是增强体质，增强抗病的能力，还要注意预防跌倒。在饮食方面以清淡而富有营养为主，戒烟、戒酒，保证睡眠。小脑萎缩晚期患者常行动比较困难，基本上是卧床状态，需要照料者的精心陪护。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
不安腿综合征的治疗方法主要是用药物控制症状，大部分的不安腿综合征都属于原发性的，病因不明，所以只能对症治疗。有一小部分是由于某些慢性病或者药物引起的，在治疗方面常用的药物有两种：\n1、多巴胺能受体激动剂，比如普拉克索，也叫做森福罗，从小剂量开始到症状缓解为止，副作用有头疼、便秘、血压降低，严重的时候还有可能出现幻觉。\n2、多巴胺能的药物，包括美多芭或者是息宁，可以在睡前半小时到一小时左右的时间服用。一般也是从小剂量开始，以症状缓解不影响睡眠为度，每个人的剂量是不一样的，副作用主要有恶心、呕吐等胃肠道的反应。\n除了药物治疗之外，还要注意去除引起不安腿的诱因，比如说多巴胺能阻滞剂、止吐药、抗焦虑药、镇静药等等，都有可能诱发不安腿的发生，还有烟、酒、咖啡等刺激也会造成不安腿的症状加重。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森病的家庭护理有下面几个事项需要注意的，第一、对于帕金森病人，帕金森病因为是老年性的退行性的疾病，疾病会伴随着病人的终生，而且随着年龄的增长，病情会加重，所以药物治疗是必须的。对于家庭陪伴者，一定要督促病人按时服药，同时还要注意观察病人服药以后的疗效以及出现药物的副作用的情况，详细记录这些情况，在下次就诊的时候可以和医生进行充分地沟通，以便医生及时的根据病人的情况调整药物的剂量和种类；第二、帕金森病人在进食方面有哪些需要注意的？因为病人肌肉不协调，包括肢体的肌肉和咽喉部的肌肉等等，所以吃饭的时候不要催促病人。另外，吃饭的时候不要讲话或者是大笑等等，很容易引起呛咳。吃冷饮的时候不要太凉，吃热饮的时候也不要太烫，端杯子的时候杯子的把手要宽一些，以便于病人比较稳定的拿住杯子。饮食上面要注意要多给低胆固醇、适当的蛋白等等，但是要注意如果病人在吃左旋多巴类的药物，药物方面要减少维生素B6的摄入，因为它会抵抗左旋多巴类药物的作用。还要多吃容易消化的食物，如果病人进食比较困难，自己的手抖得比较厉害，需要喂食的时候，一定要有耐心，要缓慢，防止误吸、呛咳和窒息。多吃蔬菜、水果、蜂蜜等等，可以防止便秘。应该鼓励病人多做主动的运动和腹部的运动，每天睡觉的时候按摩腹部，养成定时排便的习惯，练习腹式的呼吸，这可以促进肠蠕动，以减少便秘的发生。还要鼓励病人增加身体的活动，喝足够的水，也可以促进排便，不到万不得已的时候尽量不用通便的药物；第三、注意积极的功能锻炼，尤其是姿势和步态的训练。日常生活中尽量让病人自己去完成，但是要注意，病人做这些事情要注意保护，防止跌倒。因为帕金森病人，有震颤的症状，震颤会增加身体产热，病人对热天是比较敏感的。所以天热的时候尽量就是停留在室内，就不要去户外活动了，以免中暑。另外天热的时候也要注意穿着棉质、宽松的衣服等等，以利于排汗；第四、鼓励早期的病人多做主动的运动，尽量保持工作，而且要注意培养业余的爱好。家里人和看护者应该根据病人的需要给予适当的协助。对于有慌张步态、动作比较笨拙和生活不能自理的病人，要防止跌伤、烫伤等等。如果是病人出现认知功能障碍，家人和看护人员应该积极地引导病人，多跟外界进行信息的交流，这样可以延缓疾病的进展。帕金森的病人往往就有心理上面的障碍，比如会有焦虑、抑郁等等，这时候就需要陪伴者多与病人进行交谈，引导病人与周围病友，与家里人建立良好的关系，鼓励病人多出去走走，给病人热情的关怀，消除不良的情绪影响，能够积极配合康复治疗，这些对延缓帕金森病病人症状的进展都有良好的作用。\r\n

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森病的康复治疗同样不能改变疾病的进展和结局，而只能够减轻帕金森病引起的一种继发性的功能障碍和由此所带来的残损，从而延缓病情的发展，延长患者独立生活的时间。帕金森病康复训练需要长期坚持才会收到效果。康复训练的目标主要是促进所有关节的充分运动，防止关节的挛缩，改善运动的速度、灵活性和协调能力，增强姿势的稳定性，提高患者对平衡功能的感知，进行步态的训练，注意增大步长，改善停步、起步、转弯以及转身的灵活性，增强日常生活能力，维持和改善耐久力，教会患者和家属能量保存的技术。另外通过运动和作业疗法防止便秘、骨质疏松、下肢循环障碍等等并发症，还应该帮助病人对慢性残疾进行心理调整和生活方式的修正。康复训练的方法有很多，包括日常生活功能的训练、头颈部的锻炼、鼓腮的锻炼、面部锻炼、语言的训练、步态的训练、躯干的训练、平衡训练等等。在日常生活训练方面，应该鼓励患者自行的穿衣服、脱衣服，推荐穿比较柔软、宽松的衣服，以增加上肢活动以及上下肢配合的训练。对自行起床有困难的患者可将床头给它抬高，可以在床尾结一个绳子，让患者拉着绳子起床。另外应该避免坐过软的沙发和过低的椅子，尽量在椅子旁边有扶手，这样起来的时候可以扶着扶手起来。也可以将椅子后方的地抬高，让它有一定的倾斜度，让患者便于起床。对头颈部的锻炼，可以让患者头后，仰注视天花板大概五秒钟左右，再低头，让下颌尽量去触及胸部，还可以左右晃动，头面部向右转，慢慢的向左转，慢慢的也可以向侧右摆动。要注意头颈部训练的时候一定要坐在椅子上，采用坐位的方法，以防跌倒。另外鼓腮训练可以采用，对着镜子练习，让面部出现微笑、撇嘴或者吹口哨、鼓腮的动作等等。对于面部动作的训练主要是做皱眉的、舒展的等反反复复的训练，或者用力地闭眼、用力地睁眼的锻炼。对语言方面的锻炼可以让病人缓慢而大声的朗读报纸或者优美的散文等等。唱歌也是很好的锻炼的方法。因为大多数帕金森病人都有步态障碍，所以步态训练还是很有必要的，可以每天有计划地进行，比如原地站立以及高抬腿、跨步等等。在病人行走的时候，可以在地板上设计一个标志，按照标志去走，另外还可以在患者前方可以设置一个大概5cm高的障碍物，让病人走过的时候实行跨越的步态。还要注意的就是穿鞋的时候一定要穿摩擦力比较大的鞋子，以防滑倒。另外如果不平衡的可以给病人一个手杖，手杖可以帮助病人限制前冲的步态，以及保持他的平衡状态。还有生活自理能力丧失或者晚期帕金森病的患者，关节活动和被动的训练是每天必不可少的动作。家属需要帮助病人做肢体的被动运动，活动的时候动作要轻柔，也要和缓，要对颈、腰、四肢各关节和肌肉全面的进行按摩和伸展运动，每天大概进行3-5次，每次大概有15-30分钟的时间就可以。训练的目的主要是尽量保持关节的活动幅度，防止褥疮等等并发症，而且还要定期翻身。对于躯干的训练可以采取用双脚分开站立，两个腿稍稍有点弯曲，左上肢抬高，并且缓慢的向左侧弯曲，保持几秒钟，再向右侧重复。平衡训练可以在各种体位下进行，对晚期的病人最好采用坐位的方法，想平衡训练，还有躯干的训练，最好是去医院的康复科找专科的医生给专业的指导。\r\n

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
虽然帕金森病目前无法根治，可能严重影响患者的日常工作和生活，甚至致残，但是帕金森病本身并不是致命的疾病，一般不会影响患者的寿命，活到八九十岁的患者也不在少数，特别是女性患者，平均寿命比男性还要长。随着新型治疗药物和治疗方法的不断的出现，越来越多的患者能够较长时间的保持基本的生活自理能力和生活质量。虽然这个疾病本身不会致命，但是帕金森病存在运动和协调功能的障碍，所以帕金森病患者比一般人更容易出现跌倒等等意外的发生，以及肺炎、骨折、泌尿系统感染、窒息等等严重的并发症。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段。对于老年人来说，左旋多巴制剂仍然是最有效的药物，叫做金标准。手术治疗只是药物治疗的一种有效的补充。另外康复治疗、心理治疗以及良好的护理，也能够在一定程度上改善症状。目前应用的治疗手段主要是改善症状，而不是治愈疾病。还没有发现一种药物能够阻止这个疾病的发展。也就是说不管治疗还是不治疗，用药还是不用药，这个疾病都按照它自己的规律往下走。用药的原则有哪些？用药应该从小剂量开始逐渐加量，以小剂量，以维持比较满意的疗效就可以了，也就是不求全效，细水长流。用药在遵循一般原则的同时，也应该强调个体化的治疗，应该根据患者的病情、年龄、职业以及经济条件等等因素，采用最佳的治疗方案。药物治疗的时候不仅要控制症状，也要尽量避免药物副作用的发生，并且从长远的角度出发，尽量使患者的临床症状能够得到较长时间的控制。左旋多巴怎么用？应该是从小剂量开始逐渐增加剂量，一直到获得比较满意的疗效。原则是能够在原有的基础上，症状缓解百分之六七十或者百分之七八十就可以了。剂量增加的不要过快了，用量也不要过大。这个药跟饮食的关系非常大，因为高蛋白饮食会影响药物的吸收，所以主张这个药物应该在餐前1小时或者餐后1.5小时的时候服用，吃药的时候尽量避免和高蛋白的饮食在一起。\r\n

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森病的早期症状大概有下面几个方面：第一、手抖，这应该是帕金森病早期最常见的一个症状。间断的、不经意地抖动可能是帕金森病最常见的早期表现，当然也要跟肌肉损伤、药物，还有甲亢、原发性震颤等等，也会出现震颤，要注意鉴别；第二、写字过小，当然正常情况下字的大小和年龄、视力等等都有关系，如果只是出于习惯，字写得比原来小，是可以理解的。但是如果出现持续的、明显的写字过小，就要引起注意是不是帕金森病的一种早期表现了；第三、嗅觉减退，应该注意是不是已经闻不到曾经很熟悉的、很容易闻到气味了。有研究表明，大部分帕金森病患者早期都会出现嗅觉的减退，大概占90%以上。当然正常情况下，比如感冒、鼻塞等等这些情况可以导致一过性的嗅觉减退，但感冒好了以后嗅觉能够恢复。如果感冒好了，嗅觉还不恢复，一直存在，就要引起注意了；第四、睡眠障碍，睡眠中经常会出现生动的梦境，在睡眠中大喊大叫，手脚乱动或者拳打脚踢，甚至有些人会坠床，医学上叫做快速动眼睡眠行为障碍，这个可能是帕金森病早期的一种表现。正常情况下睡眠中也可以出现翻身、偶尔说梦话等等；第五、行走或者活动困难。病人会感觉到身体的躯干、四肢僵硬，转身或者干活的时候不如以前灵巧了，显得有点笨拙，走路的时候两个胳膊也很少自由的摆动。如果有这些症状也应该引起注意了，可能就是帕金森病的早期症状；第六、便秘，早期的帕金森病，如果不食用某种特殊的食物，排便就会很困难，经常会因为排便而在卫生间呆的时间很长，排便后感觉到没有排干净，这是非常常见的帕金森病早期症状，大概占有90%；第七、声音变小，正常情况下，成年以后声音是很少出现变化的，但是如果声音比以前小了，或者语音比以前低了，音调也比过去平了，这可能是帕金森病的早期症状，当然要除外感冒、咽喉部的疾病、肺部的疾病等等引起的帕金森，引起的相应变化；第八、面具脸，如果最近总是表情比较少，好像总是板着脸，很少有笑容，其实并不是不开心，好像表情很严肃，叫做面具脸，可能是帕金森病的一种早期表现。还有一种表现就是很少眨眼睛，这种情况也是常见于帕金森病的早期；第九、驼背或者斜肩，一般正常人在70岁以后才开始出现躯干的驼背。如果发病以后就有可能出现这种情况，站的时候会觉得一副驼背、低头状态，好像在地上找东西一样，站的时候肩膀向一边倾斜，有的时候甚至站不稳，这些都是帕金森病的早期表现。