方志雄

结核病为传染性疾病，根据传染病的防控原则，其预防方法有以下几个层面： 1、控制传染源：即发现结核病患者后统一规范管理，避免其到处行走，如不加控制，1个结核病患者约可传染15个，数量增长较快； 2、切断传播途径：对结核病患者进行系统的治疗，咳嗽时用毛巾捂嘴巴，不随地吐痰或到吐到固定痰盂后消毒处理； 3、保护易感人群：如对出生后婴儿接种卡介苗等。

感冒为病毒感染性疾病，有病毒感染的共性，可出现流涕、咽痛、鼻塞或低热症状，也可存在高热症状，但肺部CT或胸片检查大部分情况为正常。 肺结核是细菌感染性疾病，最常见症状为咳嗽、咳痰、午后低热、盗汗等表现，病程较长且为慢性起病，肺部CT或胸片检查均有特异性改变，常见肾区增生或坏死，即存在空洞的典型表现。 生化检查、免疫学检查、T细胞检测、γ-干扰素释放试验等均可鉴别。

结核病主要由呼吸道传染，即咳嗽、咳痰，飞沫为主要传播途径。部分结核病患者存在随意吐痰现象，当风吹灰尘或打扫卫生时，灰尘被免疫力低下者吸入后可引起感染。结核病可通过飞沫传播，患者飞沫中带有结核杆菌，在阴暗潮湿情况下生存时间较久，可附在衣服或日常用品上，需定期进行消毒或紫外线照射。此外，淋巴结核或骨结核等肺外结核患者有瘘道形成，且排菌时，如接触其排泄物或分泌物同样可引起感染结核病。

结核病患者应高蛋白、高维生素、高热量、高纤维素饮食，结核病治疗过程中部分食物不可食用，最常见的为辛辣、刺激性较大的食物，其次为油腻或高脂肪的食物。此外抗结核治疗中有很多药物或食物存在相互作用，如牛奶与抗结核药物同服可使结核药物的吸收受影响。服结核药的同时吃茄子可引起皮肤痒或发红，无鳞或不新鲜的鱼同样可使过敏几率增加。动物内脏、海鲜、啤酒等可引起患者尿酸增高，出现关节痛等表现，均应避免食用。

骨关节结核患者常见午后低热、盗汗或消瘦等全身表现，还可表现为关节活动受限或行走、运动时感觉疼痛。骨关节结核骨破坏后结核杆菌侵蚀周围骨头或关节，可形成自发性病理性骨折或关节畸形。骨关节结核需系统、全程化学药物治疗。若由非耐药结核杆菌引起的骨关节结核，可用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺或链霉素等药物联合治疗；若骨关节结核导致关节活动受限或骨折，还需进行关节矫形、坏死物清除、植骨等治疗。

骨结核是否会传染需具体问题具体分析。若骨结核仅造成骨质破坏但对外未形成瘘道或无通道排出时，不具有传染性；若骨结核形成瘘道，不停对外渗液或手术治疗后伤口一直未愈合，接触者在免疫力低下或有伤口时可被感染，接触其排出的细菌同样可被传染。临床建议骨结核患者需至专业医疗机构进行规律治疗，处理伤口时需严密消毒，控制传染源。