徐新娜

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心脏因为缺血可以导致心肌细胞结构的改变而发生心脏扩大，称之为缺血性心肌病，心肌在反复缺血的作用下会出现弹性纤维的扩张而出现心脏扩大。对于心肌缺血、心脏扩大的情况，首先需要积极的治疗和纠正心肌缺血，包括药物保守治疗和冠状动脉造影介入治疗的手段。对于心脏的扩大可以选择的药物包括血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂，以及β受体阻滞剂，这几类药物的长期应用可以有效逆转心脏的重构，改善心脏的结构扩大。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
体位性低血压又称直立性低血压，是指在体位改变时会出现血压的明显降低，在由蹲位或者卧位突然变为立位时，由于血压不能及时的升高，使得大脑、重要器官的供血不能得到保障，会出现头晕、眼前发黑症状，如果缺血的时间过长，会造成晕厥和摔倒的发生，因此直立性低血压会引起晕厥。对于存在直立性低血压的患者，应该避免体位的过快波动而导致的血压降低，避免晕厥导致的摔伤，还应该到医院进一步检查寻找体位性低血压发生的病因。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
动脉粥样硬化的治疗主要是药物的保守治疗，包括抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷以及他汀类药物，降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，改善动脉粥样硬化的斑块。\n通过长期的药物治疗方案，动脉粥样硬化斑块可以稳定，甚至缩小，但无法完全根除。如果想对严重狭窄的动脉粥样硬化病变进行治疗，需要考虑动脉粥样硬化的斑块剥脱术或支架植入术，从而解决斑块的狭窄影响的器官供血，属于手术治疗的方法。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心包积液和胸腔积液，都属于浆膜腔的积液。引起积液的原因有很多种，包括渗出性及漏出性，渗出性积液常见于炎症的反应、结核、肿瘤等，漏出性也是因为心功能的衰竭，或者血浆蛋白的明显降低，而导致浆膜腔的积液。\n无论是心包积液还是胸腔积液，如果积液的量不是非常多，可以选择保守治疗的手段，寻找引起积液的病因，针对病因进行相应的治疗。可以适当进行利尿治疗，减少积液，但如果不明确积液的原因，或病因不明确，可以进行穿刺了解积液性质，进行诊断性的穿刺检查来判断病因。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
传导阻滞是否会产生临床症状，需要根据传导组织的类型来区分，具体如下：\n第一、窦房传导阻滞，如果为一度或者二度Ⅰ型的窦房传导阻滞，不会造成明显的心动过缓，则不会产生明显的临床症状。\n第二、房室传导阻滞中的一度和二度Ⅰ型，往往也不会发生明显的临床症状。\n第三、右束支和左束支的传导阻滞，也不会因为左、右心室的收缩不同步而产生明显的临床症状。\n第四、只有明显的心动过缓、心跳的停搏，导致心脏、大脑等重要脏器的供血不足，才会产生症状。\n因此二度Ⅱ型的窦房阻滞、窦性停搏，二度Ⅱ型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞，都会产生症状。主要表现为头晕、眼前发黑、胸闷，甚至可以有胸痛，以及活动耐量的下降。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
心绞痛的疼痛持续时间一般为几分钟到十几分钟，很少超过半小时。\n如果心绞痛的持续时间过长，需要警惕可能发展为心肌梗死。心绞痛是在劳累、情绪激动、紧张、用力排便，以及吸烟等诱因后发生的心前区疼痛，疼痛向上肢、颈部或后背部放射，通过休息或含服硝酸甘油几分钟后症状就会得到明显的缓解。而心肌梗死的疼痛程度更加剧烈，持续时间更长，并且含服硝酸甘油后症状的缓解不明显，这是两者最大的区别。患者要注意低脂、低盐饮食，多喝水，少量多餐，多吃蔬菜和水果，忌烟酒，适当运动，避免过度运动，避免过度劳累和精神紧张，避免情绪激动。\n心绞痛发作时应立即停止工作，进行休息，若处于情绪激动状态应尽量保持稳定情绪，避免病情加重。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
心绞痛的分级标准分为Ⅳ级，具体如下：\nⅠ级是一般的体力活动，不引起心绞痛，如行走、上楼等，而在费力、快速长时间的用力后才引起心绞痛。\nⅡ级指日常活动轻度的受限，在行走、快步上楼、登高、饭后行走或寒冷情绪激动等发作心绞痛，或在睡醒后数小时内发作，一般速度一般条件下的平地步行200米以上，或上一层楼受限。\nⅢ级心绞痛，日常活动明显受限，在一般速度，一般条件下步行100-400米，或上一层楼梯时受限。\nⅣ级是指不能无症状的进行任何体力活动，休息的时候就会出现心绞痛的症状。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
心脏彩超检查对于冠心病的诊断具有辅助价值，也就是说如果心脏超声检查发现了心肌的局部运动异常，称之为节段性的心脏运动异常，就先需要考虑冠心病存在的可能性。\n对冠心病来说是一种重要的提示，应该进一步的完善心脏CT或者造影检查，明确血管有无狭窄，但心脏彩超检查不能直接看到冠状动脉的血管有无狭窄或钙化，这样就需要通过造影剂使血管显影，才能明确过程动脉的病变情况，也就是需要选用冠状动脉CT或造影检查来明确病变情况。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
心肌炎是因为心肌细胞受到病毒等病原体感染而出现的心肌细胞炎症性损害，与遗传没有明确相关性，主要是因为病原体的感染而导致的心肌细胞炎症的发生。心肌炎主要的危害可能会出现严重的心律失常、心力衰竭等心脏的并发症，甚至可能影响到其他器官和系统的功能，出现多器官功能的损害。心肌炎的常见后遗症为心律失常，有些心肌炎的患者在病情康复后会遗留有室性早搏的出现，对于这种情况可以考虑射频消融的手术方法进行治疗。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
心肌炎多是病毒感染导致的心肌细胞炎症损伤，从而引起心肌的病变，当然细菌、支原体、衣原体、立克次体等也可以导致心肌炎症的发生。心肌炎大部分表现为轻症，可以被治愈。少部分重症暴发性心肌炎，会直接危及到生命，死亡率非常高。\n有一部分重症心肌炎的患者虽然病情得到控制，但会遗留有心脏扩大以及心律失常等并发症，从而出现心力的衰竭等不良的影响。