徐佳

抽动障碍多于儿童和青少年期起病，主要表现为一种不自主的刻板动作，如频繁眨眼、摇头、耸肩、做鬼脸或清嗓。病因和发病机制目前尚未完全明确，可能与遗传、神经、生理、心理等诸多因素在发育过程中的相互作用有关。抽动障碍可以存在共患病，例如合并多动，即注意缺陷多动障碍或强迫症等。 随年龄增长和脑部发育逐渐完善，抽动症症状可以减轻或缓解。青春期有部分患儿可以缓解，总体预后良好。大部分抽动症患儿在成年以后可以正常工作、生活，但部分患儿症状可以持续到成年期，甚至因为抽动症状或共患病影响到生活质量。轻症患儿无需药物治疗，可以通过生活干预、教育干预改善症状。但部分难治性患儿需要通过药物，甚至多种药物或多种干预手段联合治疗。

多动症是指注意缺陷多动障碍，主要核心症状包括以下几点： 1、注意力不集中，一般不能注意到细节，或做功课、做工作或其它活动当中表现出漫不经心的错误； 2、完成任务或做游戏时常无法保持注意力，即有始无终； 3、别人与其交流时常显示出没有在听对方说话； 4、无法遵守指令，无法按时完成功课； 5、遗失生活必需品，例如作业本、书、笔、玩具； 6、回避或极其厌恶家庭作业，同时易被外界刺激吸引，组织任务和活动能力常会受损； 7、可以存在活动过度表现，如上课时双手或双足常不安稳，或坐着蠕动，不能静坐于自己的座位，常在不适当场合奔跑或登高、爬梯，难于安静地参与娱乐活动，表现出持久运动过分，社会环境或别人要求都无法使其显著改观； 8、表现出冲动、任性，例如常在老师提问未完成时将答案脱口而出，在游戏或有组织场合不能排队、不能按顺序等待，或经常干扰或干涉他人，常常说话过多，不能对社会规则做出恰当反应。 因此，当患儿出现上述症状时，建议家长带患儿到正规医疗机构进行评估、就诊，以便及早发现问题。

儿童出现发热头痛，可能是上呼吸道感染的表现，即感冒。但也可能在上呼吸道感染的基础上，出现颅内感染，即中枢神经系统感染，包括脑炎或脑膜炎症状。因此，当患儿出现发热、头痛症状时，家长可以先给予必要的退热治疗，包括物理退热、药物退热，然后及时到医院就诊，以便及早明确诊断、进行治疗。 如果头痛只是一般感染所导致，症状很快可以缓解。但如果是由于中枢神经系统感染所导致，需要进行脑脊液检查、头颅CT、头颅磁共振，进一步明确诊断。疾病的早期诊断、早期治疗，对预后至关重要，家长不可忽视，以免延误诊断和治疗时机。

阻生牙常需要拔除治疗，其注意事项包括如下： 1、拔牙后要咬紧纱布或者棉球30分钟，有出血倾向的患者，比如高血压患者或者口服抗凝药物的患者应该观察30分钟以上，如果不再出血后才可以离开医院； 2、口内的棉球不需要更换，口水可以正常咽下； 3、任何影响伤口血块的动作，比如漱口、吮吸伤口等，均应该避免，还要避免剧烈运动； 4、口水中有血色及血味并不代表凝血有问题，不要惊慌，但如果血色鲜浓或者形成血凝块，应用消毒纱布或者棉球咬紧后再请医生去处理； 5、当天拔牙后要避免喝酒、吸烟，禁热的食物，避免刺激性的食物； 6、手术后要尽快去冷敷手术区的脸颊，以减轻肿胀，在手术后的24小时内，需要冷敷15-20分钟，手术后48小时以后可以开始热敷； 7、手术区脸颊部或颈部有时候会出现瘀斑，会逐渐消退。肿胀可能会引起张口困难及吞咽疼痛，属于暂时现象，可以进流食，并且加强口腔卫生； 8、要遵医嘱，按时服药。

智齿冠周炎是牙冠周围的软组织发生的炎症，是常见的口腔疾病之一，它的表现根据程度的轻重不同。一般轻者局部发炎、肿胀，严重的容易造成局部组织的脓肿，甚至造成颌骨和面颊部的肿胀，造成间隙组织的感染，所以治疗也相对分轻重不同。比较轻的一般可以局部冲洗、上药，然后口服消炎药物就可以；如果脓肿反复发作，而且肿胀比较严重的患者，会造成周围组织的严重感染，就需要通过输液进一步的控制炎症的发展，促进炎症消除。

由于智牙在萌出的过程中受阻，牙冠部分或全部被龈瓣覆盖，龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋，食物与细菌极易嵌塞于盲袋内，当全身的抵抗力下降时，局部细菌毒力增强，即可引发智齿冠周炎的发生。因此在智齿萌出过程中，一定要养成良好的口腔卫生习惯，要注意劳逸结合，增强机体的抵抗力。一旦明确智齿不能完全萌出，则应及时拔除智齿，来预防智齿冠周炎的发生。当智齿冠周炎转为炎症的后期，智牙一旦不可能萌出，要及时拔出智齿，否则阻生的智齿今后还会反复发炎。

冠周炎可以根据口腔局部检查、Ⅹ线片、实验室检查等明确诊断，主要的检查项目包括以下几个方面： 1、首先是局部检查：可以看到口腔内下颌第三磨牙萌出不全、有龈瓣覆盖、盲袋形成，牙冠周围的软组织红肿、龈瓣边缘糜烂、盲袋内有脓性分泌物。有时可形成冠周脓肿，出现颌面部的肿胀，同侧的颌下淋巴结肿大、压痛； 2、X线片检查：X线片能发现阻生智齿的存在，以及阻生的形态、位置； 3、实验室检查：急性化脓性冠周炎期间常有不同程度的白细胞总数增高、中性粒细胞比例的上升。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
腹腔镜治疗胆总管结石的费用是很难评估的，因为每个病人的病情是不同的，它的合并症也不一定相同，最简单的病人没有任何的合并症，没有心血管疾病、脑血管疾病的情况下，做胆总管探查手术，一般的花费在2万块钱左右。随着病人合并症的增多，或者术后有没有并发症、病情重不重、有没有感染、休克，这些都会干扰疾病总的治疗费用。所以，费用应该是根据病人的情况具体来评估，并不是规定胆总管结石多少费用就能够解决，这也是不客观、不实际的。主要是根据病人的病情轻重，以及合并症的多少来决定费用高低。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
胆总管结石手术后，如果手术满意，病人恢复的也比较满意，一般3个月后再来门诊找做手术的大夫复查。复查主要是看肝功能，做B超，看看有没有手术区的积液，转氨酶有没有下降到正常。如果术前病人各种指标都很高，需要术后2周之内再来复查，看看生化异常指标下降的速度，以及是否降于正常。在指标没有降于正常之前，要根据手术大夫的建议，定期的来门诊进行复查，评估疾病恢复的速度，以及有没有些其它的意外情况发生。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
胆总管结石是一定能够根治的，不管用什么方式，比如内镜的方式，或者腹腔镜联合胆道镜、二镜联合治疗的方式，都是能够根治的。因为现在的技术，胆总管结石已经不是一个不能治愈的疾病。它的根治主要是内镜治疗，还有就是外科的腹腔镜手术治疗。内镜治疗就是十二指肠镜通过内镜的方法，在十二指肠的末端开口，然后把结石取出来。这种方法创伤比较小，而且病人做完以后就可以直接的观察一段时间，一两天就能出院。但是还有一种方式只能用于不适合立刻做手术或者单发的、年龄比较大的胆总管结石的患者，因为这种手术做完以后，势必要破坏胆管下端的括约肌功能，会引起一些后遗症，所以这种方法不是胆中结石的首选治疗方法。目前还是以手术治疗为主，所谓手术治疗，最常见的就是腹腔镜的胆总管探查术，在切除了胆囊的同时，解除了胆管梗阻，移除了胆总管结石。还有一种方法就是腹腔镜联合胆道镜的二镜联合的治疗，避免了传统的胆总管切开放T管的手术方式，病人可以早期痊愈，早期下床，也不至于带着传统的T形管带到两周，甚至更长的时间。所以，胆总管结石的治疗，在病人条件允许的情况下，还是以手术治疗为主。