徐佳

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
胆囊结石的因素有很多，没有一个因素是确切的。主要的因素还是胆汁和胆汁酸盐的过饱和及析出，各种原因引起的，包括身体的情况、天生就是容易成石的体质，胆汁的成分不稳定，容易析出结晶。还有就是炎症，胆囊炎的病人容易形成结石，因为炎症也可以造成胆汁的不稳定，甚至有些细菌可以造成结石。最常见的梗阻，任何原因引起的胆汁引流不畅，造成胆汁在胆囊内浓缩，到一定程度会出现结晶的情况。还有生活方式的不同，经常不吃早饭的病人也容易得结石，由于不吃早饭，胆汁处于长期的浓缩状态，时间长了自然会结晶形成结石，这也是有一定道理的。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
胆总管结石的最佳治疗方法，最主要的还是根据病人的病情，结合病人的实际情况，来选择一种对病人最有益的，解决问题的治疗方法。首先，病人在没有任何手术禁忌症的情况下，当然是首选手术。随着科学技术的发展，内镜技术的发展，内镜手术和腹腔镜手术都能够解除病变，甚至彻底解除结石的梗阻症状，并尽量的减少创伤。腹腔镜的胆总管探查术是首选的治疗方案。如果病人病情很重，甚至出现休克症状，没有条件实行长时间的手术或者全麻的手术，也可以选择内镜下治疗，先解决胆道梗阻问题，或者先解决胆总管结石的问题，至于以后其他的问题，等病人身体恢复允许手术以后再做进一步治疗。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
腹腔镜治疗胆总管结石的费用是很难评估的，因为每个病人的病情是不同的，它的合并症也不一定相同，最简单的病人没有任何的合并症，没有心血管疾病、脑血管疾病的情况下，做胆总管探查手术，一般的花费在2万块钱左右。随着病人合并症的增多，或者术后有没有并发症、病情重不重、有没有感染、休克，这些都会干扰疾病总的治疗费用。所以，费用应该是根据病人的情况具体来评估，并不是规定胆总管结石多少费用就能够解决，这也是不客观、不实际的。主要是根据病人的病情轻重，以及合并症的多少来决定费用高低。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
胆总管结石是一定能够根治的，不管用什么方式，比如内镜的方式，或者腹腔镜联合胆道镜、二镜联合治疗的方式，都是能够根治的。因为现在的技术，胆总管结石已经不是一个不能治愈的疾病。它的根治主要是内镜治疗，还有就是外科的腹腔镜手术治疗。内镜治疗就是十二指肠镜通过内镜的方法，在十二指肠的末端开口，然后把结石取出来。这种方法创伤比较小，而且病人做完以后就可以直接的观察一段时间，一两天就能出院。但是还有一种方式只能用于不适合立刻做手术或者单发的、年龄比较大的胆总管结石的患者，因为这种手术做完以后，势必要破坏胆管下端的括约肌功能，会引起一些后遗症，所以这种方法不是胆中结石的首选治疗方法。目前还是以手术治疗为主，所谓手术治疗，最常见的就是腹腔镜的胆总管探查术，在切除了胆囊的同时，解除了胆管梗阻，移除了胆总管结石。还有一种方法就是腹腔镜联合胆道镜的二镜联合的治疗，避免了传统的胆总管切开放T管的手术方式，病人可以早期痊愈，早期下床，也不至于带着传统的T形管带到两周，甚至更长的时间。所以，胆总管结石的治疗，在病人条件允许的情况下，还是以手术治疗为主。

小儿颅内感染是指中枢神经系统感染，是指生物源性感染源，包括细菌、病毒、立克次体、螺旋体、寄生虫、支原体等引起中枢神经系统炎症性疾病。正常状态下，血脑屏障作为天然屏障，它的结构、机能完整，病原体很难入侵到中枢神经系统。但病理状态下，血脑屏障遭到破坏，病原体容易入侵。常见入侵途径包括以下三种： 1、血行感染，是指病原体可以通过呼吸道、皮肤、黏膜等途径进入人体，再通过血液进入到中枢神经系统； 2、直接感染，邻近器官如鼻腔、大脑附近组织出现感染，如中耳炎、鼻窦炎等，感染容易入侵到中枢神经系统； 3、经神经干逆行感染，如单纯疱疹病毒、狂犬病毒等，可经过嗅神经、三叉神经、脊神经等进入到中枢神经系统引起感染。

导致儿童癫痫的病因较多，常见以下几点： 1、脑部炎症，即中枢神经系统感染，脑膜炎、脑炎都可导致癫痫发作； 2、脑结构异常，如儿童局灶性皮层发育不良、胼胝体发育不良、灰质异位、先天性脑积水等，均可导致反复癫痫发作； 3、儿童遗传代谢性疾病，如线粒体脑肌病、苯丙酮尿症、甲基丙二酸血症等可以导致癫痫发作； 4、遗传因素，包括染色体异常、拷贝数异常以及基因突变等； 5、儿童较少见脑血管病、脑肿瘤、脑外伤，还有神经变性，以及全身性疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病等，均可以导致癫痫发生； 6、部分癫痫发作还有免疫因素参与，如自身免疫性脑炎，癫痫是其主要表现形式之一。

多动症是指注意缺陷多动障碍，主要核心症状包括以下几点： 1、注意力不集中，一般不能注意到细节，或做功课、做工作或其它活动当中表现出漫不经心的错误； 2、完成任务或做游戏时常无法保持注意力，即有始无终； 3、别人与其交流时常显示出没有在听对方说话； 4、无法遵守指令，无法按时完成功课； 5、遗失生活必需品，例如作业本、书、笔、玩具； 6、回避或极其厌恶家庭作业，同时易被外界刺激吸引，组织任务和活动能力常会受损； 7、可以存在活动过度表现，如上课时双手或双足常不安稳，或坐着蠕动，不能静坐于自己的座位，常在不适当场合奔跑或登高、爬梯，难于安静地参与娱乐活动，表现出持久运动过分，社会环境或别人要求都无法使其显著改观； 8、表现出冲动、任性，例如常在老师提问未完成时将答案脱口而出，在游戏或有组织场合不能排队、不能按顺序等待，或经常干扰或干涉他人，常常说话过多，不能对社会规则做出恰当反应。 因此，当患儿出现上述症状时，建议家长带患儿到正规医疗机构进行评估、就诊，以便及早发现问题。

儿童出现发热头痛，可能是上呼吸道感染的表现，即感冒。但也可能在上呼吸道感染的基础上，出现颅内感染，即中枢神经系统感染，包括脑炎或脑膜炎症状。因此，当患儿出现发热、头痛症状时，家长可以先给予必要的退热治疗，包括物理退热、药物退热，然后及时到医院就诊，以便及早明确诊断、进行治疗。 如果头痛只是一般感染所导致，症状很快可以缓解。但如果是由于中枢神经系统感染所导致，需要进行脑脊液检查、头颅CT、头颅磁共振，进一步明确诊断。疾病的早期诊断、早期治疗，对预后至关重要，家长不可忽视，以免延误诊断和治疗时机。

阻生牙常需要拔除治疗，其注意事项包括如下： 1、拔牙后要咬紧纱布或者棉球30分钟，有出血倾向的患者，比如高血压患者或者口服抗凝药物的患者应该观察30分钟以上，如果不再出血后才可以离开医院； 2、口内的棉球不需要更换，口水可以正常咽下； 3、任何影响伤口血块的动作，比如漱口、吮吸伤口等，均应该避免，还要避免剧烈运动； 4、口水中有血色及血味并不代表凝血有问题，不要惊慌，但如果血色鲜浓或者形成血凝块，应用消毒纱布或者棉球咬紧后再请医生去处理； 5、当天拔牙后要避免喝酒、吸烟，禁热的食物，避免刺激性的食物； 6、手术后要尽快去冷敷手术区的脸颊，以减轻肿胀，在手术后的24小时内，需要冷敷15-20分钟，手术后48小时以后可以开始热敷； 7、手术区脸颊部或颈部有时候会出现瘀斑，会逐渐消退。肿胀可能会引起张口困难及吞咽疼痛，属于暂时现象，可以进流食，并且加强口腔卫生； 8、要遵医嘱，按时服药。

牙齿在颌骨内由于位置不正，不能萌出到正常的咬合位置，这样的牙齿我们称为阻生牙。最常见的阻生牙是下颌第三磨牙，其次是上颌第三磨牙和上颌尖牙。阻生牙本身无特殊临床表现，常常会因为诱发其他并发症而出现症状，有以下几点：一，下颌阻生智牙，会使下颌第二磨牙的远中骨质丧失，使牙齿出现过早松动；二，第二阻生智齿本身与邻近的第二磨牙的远中面产生龋病；三，形成冠周炎；四，引起第二磨牙牙根的吸收；五，阻生智牙存在，有可能发生囊性变而成为牙源性囊肿或者牙源性肿瘤；六，对于完全性骨阻生时，有时会引起不明原因的疼痛；七，造成牙列不齐。阻生齿的主要原因为颌骨骨量不充足，导致最后一颗萌出的牙齿没有足够间隙生长，从而产生一种异常的角度和位置。阻生齿的检查包括口腔检查和X线综合判断。口腔检查可以看到第二磨牙远中有未完全萌出的牙冠；X线可以看到第二磨牙远中有未完全萌出的阻生牙。阻生齿的治疗包括两方面：第一，消炎处理。症状轻微者建议口服抗生素即可，严重者可静脉滴注抗生素；第二，拔除。一般炎症期间不建议拔除，否则容易导致伤口感染。阻生齿拔除后需要注意：一，拔牙后要咬紧纱布或者棉球30分钟，不再出血才可离开医院；二，口内的棉球不需要更换，口水可以正常咽下；三，避免漱口、吮吸伤口等；四，如口内出现血色鲜浓或者成血凝块，应用消毒纱布或棉球咬紧后请医生处理；五，当天拔牙后避免喝酒、吸烟，避免刺激性食物；六，术后尽快冷敷手术区脸颊，减轻肿胀，术后48小时后开始热敷；七，手术后肿胀会引起张口困难，可进食流食，加强口腔卫生；八，遵医嘱，按时服药。目前阻生齿无有效预防方法，但在临床中常预防其并发症，避免病情加重。如注意口腔卫生，饮食清淡，戒烟戒酒；备孕期间检查牙齿，提前治疗阻生齿；一旦发现阻生齿，积极医院就诊。