彭涛

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾衰竭称为慢性肾脏病，是指血中、尿中或者肾脏病理出现异常，时间＞3个月，或者内生肌酐清除率90mL/min时，称为慢性肾脏病1期；\n2、内生肌酐清除率在60-90mL/min时，称为慢性肾脏病2期；\n3、内生肌酐清除率在30-60mL/min时，称为慢性肾脏病3期；\n4、内生肌酐清除率在15-30mL/min时，称为慢性肾脏病4期；\n5、内生肌酐清除率<15mL/min时，称为慢性肾脏病5期。\n根据内生肌酐清除率的不同，可以将慢性肾脏病分为不同的分期。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性肾衰竭是由于某些原因造成的肾脏功能在短期内急剧降低，而达到了尿毒症的水平，血清的肌酐达到707μmol/L以上。急性肾衰竭的死亡率不高，虽然它的病程比较凶险，但是经过积极治疗，可以部分恢复肾脏功能。\n如果治疗不及时或者对治疗反应不敏感的话，最有可能进展到慢性肾衰竭，慢性肾衰竭进入了尿毒症期，现在随着科技的进步，尿毒症期进行肾脏替代治疗，也可以活很多年。全世界进行肾脏替代治疗，活的最长的时间是50多年。肾脏替代治疗主要包括血液透析治疗和腹膜透析治疗，还有肾移植的治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰竭一般是指肾脏受到损害出现功能异常，毒素和水分不能正常的排出体外。肾衰竭根据发病的急缓，分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，不管是老年人还是年轻人，它的症状都是类似的。当发生急性肾衰竭的时候，可以在短时间内表现出无尿的状态，或者血清肌酐出现急剧的升高，从而出现恶心、呕吐，以及其它消化系统的症状，可以出现心血管系统症状，短时间内可以出现心力衰竭。当然由于老年人器官功能比年轻人差，所以说出现的比较重而且比较早。\n慢性肾衰竭老年人出现的比较早，发生的严重程度比年轻人重，最常表现的就是恶心、呕吐、消化不良、食欲不振，还有出现心力衰竭、不宁腿综合征、骨疼以及其它相应的表现。血中容易出现贫血的症状，白细胞和血小板尽管在正常范围之内，但是它的功能也受到严重的影响。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病包括很多种类，可以由于肾脏本身疾病造成，也可以由于机体其他系统异常造成，最常见的是心血管系统异常和风湿系统异常。心血管系统异常常见高血压造成的肾脏损害，高血压造成的肾脏损害早期主要表现为肾小管损伤标记，比如尿液浓缩障碍、尿液pH值升高、尿液酸化功能受到障碍、夜尿增多。因为高血压首先损害的是肾小管供应的血管，所以肾小管损伤出现比较早，进而可以损伤肾小球，造成肾小球缺血，从而出现相应临床表现。\n高血压肾脏损害到晚期，可以出现肾小管以及肾间质萎缩，或者肾小球硬化，造成肾脏不能排出机体产生的毒素以及多余水分，从而造成血清肌酐升高，部分病人可以出现肾脏缩小，这由肾间质和肾小管萎缩造成，高血压肾病晚期就很容易进入尿毒症期。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾结石的治疗，需要根据不同的情况来判断，如果肾结石位置比较固定，而且没有严重的并发症，例如出血、感染、肾脏积水或者引起疼痛，只需要择期进行手术治疗，如果不进行手术，需要动态观察。\n如果这个结石是个移动性的结石，也就是在超声上随着体位的改变而改变，需要积极的进行处理，因为它很可能引起出血、感染、肾脏积水以及疼痛。如果结石很小，小于4mm，通过输尿管排出的可能性很大，如果这个结石直径过大，很容易卡在输尿管上，造成严重的并发症，所以活动性结石不管什么情况，都需要积极到外科处理，取出结石。如果结石含钙量丰富，体外冲击波碎石是首选，如果结石含钙量不多，泌尿外科的手术治疗是首选。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾结石如果不发生严重的并发症，例如出血、感染、疼痛或者肾积水，病人没有感觉，往往在进行体格检查，或者进行其他系统的检查时无意间发现。肾结石发生了感染、出血、疼痛，以及肾积水的时候，需要积极的处理，因为这些并发症容易造成机体的损害，特别是肾积水。肾积水少的时候如果发现及时，能及时的解除，对肾脏损害比较小。\n如果肾结石造成的积水比较大，也就是发现的比较晚，有可能对肾脏的滤过功能造成损害，使肾脏肾小球滤过功能损害而不能恢复，使肾脏出现了排出毒素和多余水分的损害，血清肌酐可以升高。时间长了有可能造成慢性肾功能不全，甚至发展到尿毒症期，整个肾脏可以出现一个大水包，所以肾结石出现肾积水的时候需要积极进行处理。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
治疗肾结石的药物有很多，不同的结石、不同的成分、不同的情况，应用肾结石的药物也是不同的。肾结石根据成分的不同，分为碱性结石和酸性结石，其中碱性结石包括碳酸钙结石、碳酸镁结石、磷酸盐结石等等，而酸性结石包括草酸盐结石以及尿酸盐结石。所以，不同的治疗药物可能对结石的作用是不一样的，总体来说不管哪种结石都需要多喝水，促进钙质从尿液中的排泄，减少钙质在肾脏的沉积，减少结石形成的速度。\n如果肾结石是碱性结石，可以应用多喝水，减少含钙物质，像碳酸钙、磷酸钙的摄入来治疗，同时可以应用某些排除碱性结石的药物。如果是酸性结石，例如草酸钙、尿酸钙结石，除了减少钙质的摄入以外，可以服用小苏打来促进钙质的沉积，沉淀以后形成的结石减少，减少维生素C、草酸盐结石，降低血中尿酸的升高，从而减少尿酸结石和草酸结石的形成。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
Iga肾病的病人血中肌酐可以出现升高，但是比例不很大，并不是所有的病人血中肌酐都可以升高。肌酐升高的病人，如果上升到尿毒症期，也就是>707umol/L，就需要按照慢性肾衰竭的病人的治疗流程来进行治疗。如果到了这个时期可以进行肾脏替代治疗，例如血液透析、腹膜透析，可以存活很久，生存30年、50年在全世界报道的很多。\n如果到了尿毒症期可以进行肾脏移植，肾脏移植是最佳的治疗方案，但是肾脏移植费用巨大。肾脏移植以后，肾脏恢复排出毒素与多余水分的功能，使机体的各个系统处于正常状态，病人可以进行正常的生活、工作，参与社会的事物，所以Iga肾病肌酐高具体能活多久需要根据不同的情况，来具体判断。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾结核是由于结核杆菌侵入肾脏而发生的一种感染性疾病。结核杆菌侵入肾脏的时候，可以引起肾脏的无痛性血尿，在尿液中可以发现结核杆菌的阳性，或者经过尿液培养，可以发现结核杆菌的生长。肾结核往往发生在一侧肾脏，如果肾结核控制不好的话，可以发生肾脏的自截，也就是说肾结核发展造成肾脏功能完全丧失，这个肾脏可以滤过率为零，从而完全丧失了肾脏功能。\n这时候可以做肾脏单侧切除手术，对侧肾脏没有发生肾结核，可以出现代偿性的增大。肾结核往往来源于肺结核，或者其他部位的结核，所以说只要发生了身体任何部位的结核，最常见的就是肺部的结核，需要积极的治疗，防止发生肾脏结核。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
高血压根据发病的原因，分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是原因不明的高血压，需要对症治疗，而继发性高血压是由于某些疾病造成了血压升高。对某些疾病进行良好的治疗以后，血压可以得到明显的缓解。其中肾血管性高血压是继发性高血压中的一种，肾血管性高血压的发病机制是由于某些原因造成的肾脏血管出现了狭窄，从而导致血压的升高。\n肾血管主要是肾动脉出现狭窄，造成血压升高，这种狭窄绝大多数是后天的，当然有一部分是先天的。先天的就是在发育过程中肾脏血管出现缩小，而出现的肾性高血压或者肾血管性高血压。后天的绝大多数见于动脉粥样硬化或者某些血管炎，特别是大动脉炎造成的肾动脉变窄，从而出现血压的升高。如果想解决这种高血压，必须对这种缩窄进行积极的处理，应用某些药物或者外科治疗来扩大肾血管直径，从而使血压得到一定的缓解。