张鸿

右上肺肺大疱是指在右肺上叶有肺大疱的存在，肺大疱是由于各种原因导致的肺泡内压力升高、肺泡壁破裂、肺泡相互融合而在肺内形成的含气囊腔。肺大疱可以分为先天性和后天性，先天性肺大疱通常与支气管、肺的发育异常相关，而后天性肺大疱通常继发于肺部疾病，例如慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、支气管扩张等。肺大疱可以没有症状，当影响肺功能时可以存在症状，对于没有症状的肺大疱一般可以不进行治疗，如果是肺大疱占据胸腔的大部分空间影响肺功能时，可以应用手术切除的方式来切除肺大疱，从而释放胸腔空间，使被压迫的肺脏得到复张来改善肺功能。肺大疱还可以有并发症出现，例如肺大疱破裂出现气胸，或肺大疱合并感染出现咳嗽和黄脓痰、发热的现象，还可以出现咯血的现象，如果肺大疱出现以上的并发症，需要针对并发症进行治疗。

疱疹性咽峡炎起病急骤，症状通常是突然发生的咽痛和发热，即前期症状是发热和咽痛，可以先后出现也可以同时出现，后续症状具体如下：1、咽部黏膜灰白色疱疹：常发生于扁桃体前或咽腭弓、悬雍垂等部位；2、溃疡：疱疹破溃而形成溃疡，疱疹形成溃疡后，随着溃疡逐渐愈合，该疾病临床症状会逐渐消失，便达到疱疹性咽峡炎的治愈。疱疹性咽峡炎是由柯萨奇A组病毒引起的急性呼吸道感染，属于上呼吸道感染，治疗方式主要是对症和支持治疗，即在发热时进行退热，咽痛时可以应用局部缓解的药物。另外在病情发展时，患者还需多饮水、多休息，休息对于疱疹性咽峡炎等病毒感染性疾病非常重要。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
咯血严重与否与咯血的量是有关系的，大咯血可以危及生命，通常大咯血是指一次咯血量超过100ml或24小时之内咯血量超过600ml以上者，大咯血可以导致患者窒息，出现失血性休克等等危及生命的并发症，对于大咯血一定要高度重视，积极治疗。\n经内科治疗无效，可考虑介入栓塞治疗或手术治疗，少量的咯血也是要引起重视的，咯血是呼吸科疾病的急症，少量的咯血意味着有引起出血的病灶，少量的咯血也可以演变为大咯血，一旦出现咯血要积极的治疗，避免大咯血的发生。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
通常情况下感冒后头晕、浑身无力通常是普通病毒性感冒的临床表现，需要具体分析。\n普通感冒一般是由病毒感染引起的，起病较急，主要表现为鼻部症状，如打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感，甚至鼻后滴漏感，与病毒诱发的炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关。2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流涕、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等症状，有时咽鼓管炎会致听力减退，严重者有发热、轻微畏寒和头痛的症状，一般5-7天后痊愈，如果感冒伴并发症可致病程迁延。\n普通感冒的治疗目前尚没有特效的抗病毒药物，主要以对症治疗为主，同时要戒烟，注意休息，多饮水，保持室内空气流通和防止继发性细菌感染。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘的肺功能检查的价格从150-300元不等，这是因为选择的项目不同，价格会有所不同，因为哮喘的肺功能检测，也就是证明可逆性气流受限的检测是多方面的，先可以做气道可逆试验，是应用于肺功能已经有损伤的患者，也就是肺功能已经比较差了，然后要做气道可逆试验，如果肺功能正常，就需要做气道激发试验。\n另外，还有一种方法可以作为哮喘的客观检查，就是PEF变异率，需要有峰流速仪对早晚的峰流速进行监测，峰流速仪的价格也会从100元左右，到有电子的风流速仪，甚至上千元都是可能存在的，所以做支气管哮喘肺功能检查的价格是不固定的，但总体来说为150-300元之间。\n

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
性肺水肿的治疗目标是改善症状，稳定血流动力学改变，维护重要脏器功能，避免复发，改善预后，包括一般处理和药物治疗。一般处理包括采取半卧位、端坐位，双腿下垂以减少静脉回流。吸氧，立即给予高流量鼻导管吸氧，严重者采用无创呼吸机持续加压、双水平气道正压给氧，增加肺泡内压，同时要开放静脉通道，留置导尿管，进行心电监护和经皮血氧饱和度监测，并且要进行出入量的管理。\n药物治疗包括镇静，给予吗啡，同时老年病人可减量或改为肌肉注射，快速利尿，给予呋塞米，氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的增强心肌收缩，扩张外周血管的作用。洋地黄类药物可以应用西地兰进行强心治疗，另外还可以应用血管活性药物，包括血管扩张剂，可以应用硝普钠、硝酸酯类药物，还有α受体阻滞剂，是选择性结合α肾上腺素受体的药物，还有就是人重组脑钠肽。另外，还可以应用正性肌力药物，如β受体兴奋剂，小到中等剂量的多巴胺可以通过降低外周阻力，增加肾血流量，增加心肌收缩力和心输出量，均有利于改善症状。\n磷酸二酯酶抑制剂米力农兼有正性肌力及降低外周血管阻力的作用，在扩血管利尿的基础上，短时间应用米力农可能取得较好的疗效。左西孟旦通过结合心肌细胞上的肌钙蛋白C，增强心肌收缩，并通过接到腺苷三磷酸敏感的甲通道扩张冠状动脉和外周血管，改善顿抑心肌的功能，减轻缺血并纠正血液动力学紊乱，适用于无显著低血压、低血压倾向的急性左心衰病人。

结核性胸膜炎可以治愈，目前认为结核性胸膜炎由胸膜结核感染引起，出现胸膜免疫反应。结核性胸膜炎经过规范的抗结核治疗，可以治愈，胸腔积液可以吸收。但部分患者可遗留胸膜肥厚的病变，胸膜肥厚并非活动性感染，也无需治疗。结核性胸膜炎主要发生在免疫力低下，还有年轻患者，主要症状是出现胸腔积液，患者可有呼吸困难，胸膜炎出现时有胸疼的表现。在结核性胸膜炎治疗中，除正规、规范的抗痨治疗外，尽快引流胸腔积液也较重要。若胸水引流不充分，易遗留胸膜肥厚的并发症，影响肺功能。因此，在结核性胸膜炎的治疗中，抗痨治疗和胸腔积液引流需同时进行。

如果喘不过气、胸口闷，可以由多种病因引起，如心血管、呼吸、精神系统疾病，具体如下：1、心血管系统疾病：如果出现胸闷、喘不过气，要明确是否为阵发性发作，是否与运动相关。如果在胸骨后感觉到闷，运动时出现，要明确是否存在心绞痛，心绞痛的特点是在运动时出现症状。除心绞痛之外，其他心脏疾病也可以引起上述症状，到底是何种原因导致，要到医院进行相关检查，由专业医生进行判断；2、呼吸系统疾病：可能出现上述症状，包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，支气管哮喘可以表现为胸闷、喘不上气，通常被诱发因素诱发，如闻烟味、香水味，接触花粉引起呼吸道感染等。如果被诱发因素诱发，多数为哮喘表现，除了支气管哮喘之外，慢性阻塞性肺疾病也会出现上述症状，一般在活动后加重；3、精神系统疾病：如焦虑等，可能出现胸口闷、喘不上来气。因此喘不过气、胸口闷由何种病因引起，需要到医院找专业的医生进行综合判断。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的特殊类型，是以咳嗽为主要表现或唯一表现的哮喘，没有明显的喘息、气促等症状或体征，但是会存在气道高反应性，是慢性咳嗽最常见的病因，诊断标准主要包括以下三条：第一、慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。第二、支气管激发试验阳性或者PEF平均变异率>10%、支气管舒张试验阳性。第三、抗哮喘治疗有效，符合上述三条就可以诊断咳嗽变异性哮喘。\n咳嗽变异性哮喘跟支气管哮喘一样，都是慢性的疾病，它们不能治愈，所以在面对咳嗽变异性哮喘的时候，不要怕不能治愈。其实临床上有很多疾病都不能治愈，但咳嗽变异性哮喘在目前的治疗措施下可以被控制，使患者跟正常人一样生活。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。依据咳嗽、咳痰会有喘息，每年发病持续三个月或更长时间，连续两年或两年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，可以诊断慢性支气管炎。慢性支气管炎需要与以下疾病鉴别：\n第一、支气管哮喘，部分哮喘病人以刺激性咳嗽为特征，但症状可以被刺激性因素所诱发。常有家庭和个人过敏史，对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可以鉴别。\n第二、嗜酸粒细胞性支气管炎，临床症状与慢性支气管炎可以类似，但是痰嗜酸粒细胞比例增加，可以明确诊断。\n第三、肺结核，肺结核常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状，痰找结核菌以及胸部X线、胸部CT检查可以鉴别。\n第四、支气管肺癌，多数患者有吸烟史，并且有顽固性刺激性咳嗽，通过痰脱落细胞学、胸部CT以及支气管镜检查可明确诊断。\n第五、特发性肺纤维化，特发性肺纤维化经过临床经过多缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短，高分辨CT可以明确诊断。\n第六、支气管扩张，典型的患者表现为反复大量咳浓痰，反复咳大量脓痰、反复咯血，X线胸片、胸部高分辨CT可以确定诊断。\n第七、需要跟其他引起慢性咳嗽的疾病相鉴别，如慢性咽炎、上气道咳嗽综合征、胃食管反流、某些心血管疾病等。