张鸿

哮喘的确诊，包括症状加客观检查，再除外其它疾病，主要是临床症状和相关检查，具体如下：1、临床症状：在哮喘确诊过程中，患者首先可有阵发性症状，包括喘息、咳嗽、胸闷、气促等，可被一些诱发因素所诱发；2、相关检查：在有症状的前提下，需给患者做相关检查，通过胸片或胸部CT的检查对哮喘和其它疾病进行鉴别诊断，因有一些疾病可出现咳嗽、咳痰、气短等症状，但并不是哮喘，故只有在胸部影像学检查为正常时，才考虑是支气管哮喘。若胸部影像学正常，可通过做气道激发试验或气道可逆试验来确定是否存在哮喘，若其中有一项试验为阳性，则存在哮喘。若诊断为哮喘，且根据哮喘给予相应治疗后有效，就可明确哮喘的诊断。

慢性支气管炎和哮喘，是两种不同的疾病，故治疗方式也不尽相同，具体治疗方式如下：一、慢性支气管炎：可分为稳定期的治疗和急性加重期的治疗：1、稳定期治疗：常针对症状进行治疗，若有咳嗽、咳痰时，可通过化痰药物进行祛痰的治疗，若有呼吸困难，可吸入支气管扩张剂进行治疗，如噻托溴铵；2、急性发作期治疗：针对急性发作的诱因，即感染，可应用抗感染的药物进行治疗，还可应用支气管扩张剂和化痰的治疗，若患者存在缺氧，可加入氧疗。二、哮喘：即支气管哮喘：1、支气管哮喘的维持治疗：常应用含有吸入糖皮质激素的治疗，包括吸入的布地奈德、氟替卡松等单药，以及联合制剂即吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂的联合制剂，如布地奈德福莫特罗、氟替卡松沙美特罗等药物；2、严重的哮喘：支气管哮喘急性发作的治疗，可加用生物治疗，如奥马珠单抗等药物进行治疗。

咳嗽变异性哮喘不能根治。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一个特殊类型，哮喘是慢性的气道炎症，不能被治愈，但可被控制。引起哮喘的发病机制，目前认为免疫与神经调节机制的相互作用有关，同时与宿主因素有一定关系，包括遗传因素在内，是多基因遗传的疾病。哮喘的发病与否是宿主和环境因素共同作用的结果，宿主因素指个体不同的免疫状态、过敏性疾病家族史或是否有肥胖等因素，环境因素指个体遇到引起哮喘发作的刺激因素，可有物理因素，如冷空气，亦可有生物因素，如花粉等致敏原。若患者有基础疾病，但无诱发因素存在，则有哮喘但不发病的现象，造成哮喘被治愈的假象，但实际上哮喘并未被治愈。

哮喘导致咳嗽、痰多，可以应用吸入的糖皮质激素进行治疗。出现哮喘时规范化抗炎治疗至关重要，吸入性糖皮质激素或吸入性糖皮质激素，联合长效β2受体激动剂的联合制剂，对于咳嗽、痰多症状的控制较为有效。由于咳嗽、痰多由于哮喘的气道炎症造成，而气道炎症属于非感染性气道炎症，常与嗜酸性粒细胞炎症相关。嗜酸粒细胞炎症应用糖皮质激素，可以有效进行控制。糖皮质激素的应用是哮喘治疗里程碑事件之一，因此糖皮质激素对于哮喘的治疗至关重要，目前市场上的糖皮质激素包括布地奈德、氟卡松单药，还包括布地奈德、福莫特罗联合制剂，或者氟替卡松和沙美特罗，氟替卡松、沙美特罗联合制剂，均可以进行应用。如果出现哮喘导致咳嗽、痰多，针对病因治疗，对于症状控制至关重要。

过敏性咳嗽常被认为是支气管哮喘的前期阶段，并不引发哮喘。部分过敏性咳嗽可以转化为典型哮喘，因为过敏性咳嗽时气道有嗜酸粒细胞的炎症，但无气道高反应存在。支气管哮喘或者咳嗽变异性哮喘患者，除气道存在嗜酸粒细胞炎症外，气道反应性增高或者气道可逆试验阳性是诊断标准。过敏性咳嗽虽然会被诱发因素所诱发，比如花粉、冷空气等，与哮喘类似，但气道没有反应性增高存在，气道可逆试验或者气道激发试验呈阴性。所以过敏性咳嗽与哮喘有一定关系，发病本质基本相同，均是以嗜酸粒细胞浸润为主的慢性炎症。

成年人患有支气管肺炎是否要紧通常与肺炎的严重程度相关。由于引起支气管肺炎的病原体不同，导致肺炎类型不同，从而疾病的严重程度也有所不同。在对肺炎进行判断时，如果患者出现呼吸困难、尿素氮增高、氧饱和度下降等表现，通常提示为重症肺炎，比较要紧，即不良临床结局的风险提高。如果患者支气管肺炎出现多叶、多段，且面积比较大的损害时，也容易出现重症表现。

老人支气管炎是否传染给小孩，取决于是急性支气管炎，还是慢性支气管炎，具体分析如下：1、急性支气管炎：可能传染给小孩，因为急性支气管炎通常是呼吸道感染，呼吸道感染通常会通过呼吸道传染，病原体存在于呼吸道飞沫中，被小孩吸入可能导致感染。在患急性支气管炎时，应尽量减少与小孩接触或者在家里戴口罩，避免传染给小孩；2、慢性支气管炎：不会传染给小孩，无传染性。慢性支气管炎是慢性气道炎症，主要与吸烟、空气污染等因素有关，与感染没有明显相关性。在慢性支气管炎急性发作时，才可能与感染相关。

戒烟无法使肺气肿消失，但可以减缓气道阻塞与肺气肿的发生。肺气肿与吸烟存在明确关系，吸烟可以造成肺气肿，但肺气肿并非全部由于吸烟造成，还可能是由于年龄增长造成的老年性肺气肿。吸烟造成的肺气肿通常属于阻塞性肺气肿，说明肺脏已经形成病理改变，无法恢复正常。此时若患者戒烟，则不会持续对肺脏造成损害，肺气肿也不会加重。此外，患者还可能出现阻塞性通气功能障碍，戒烟后也可使此类情况不再加速或持续发展。所以患者戒烟无法使肺气肿消失，但可以减缓气道阻塞与肺气肿的发生。

流感首先它不是普通感冒，它是流行性的感染，是一个流行性疾病，是一个传染性疾病。它的症状主要就是突发高热，在高热的同时可以有明显肌肉酸痛、头痛等等症状。 另外也有一部分人会有呼吸道卡他症状，比如流鼻涕、打喷嚏这样的症状，而咳嗽、咳痰和黄痰这些症状基本是不出现的。这种流感患者，一般发烧温度会比较高，还有就是肌肉酸痛会比较明显，是不是就没有发烧温度比较低的患者得流感呢，也不是这样的。 我们也发现有一些患者抵抗力比较强，发热的温度就没有那么高，可能只是一个中等度发热，或者有咳嗽、干咳这些表现。怎么能确诊是不是流感，需要到医院去做检查，特别是做一个快速流感检测，就能够在很短的时间内知道是不是患有流感。

病毒性感冒并不是流感，二者区别如下：1、流感：是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，特定的病原体是流感病毒。临床表现和感冒也不相同，以全身中毒症状为主要表现，呼吸道卡他症状较轻微；2、病毒性感冒：即普通感冒，是由病毒感染引起，但引起普通感冒的病毒包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒等，但不包括流感病毒。普通病毒性感冒即普通感冒的临床表现主要是上呼吸道卡他症状，即流鼻涕、打喷嚏、鼻子堵、咽干、咳嗽等，还可以有发热以及轻微的畏寒。但全身的中毒症状，即发热、胃寒、肌肉酸痛等症状较轻微，呼吸道卡他症状即局部症状较重。