张道俭

关节镜手术以后，饮食上要禁忌吃辛辣、过度刺激、油腻的食物，避免发生胃肠道不良反应、腹泻等症状。关节镜手术一般是经过腰麻或者全麻，虽然对胃肠道的功能影响不大，但是手术后往往也需要一定的时间恢复。手术以后应该先吃比较清淡、容易消化、半流食、比较稀、有利于排便的食物，大便通畅以后，可以吃固体多的普食或者比较坚硬的食物。另外要加强营养，注意多吃高蛋白的食物，比如动物的精瘦肉、鸡蛋、牛奶，保证人体营养的充足，保证蛋白的摄入足够，这样才能够帮助关节镜手术以后软组织修复、骨性结构、移植肌腱骨性愈合。如果有些人吃中药，还需要忌辛辣刺激食物，避免影响药物的效果。

肩膀转动出现响声但不疼，常见于以下几种情况： 1、肩峰下滑囊炎：这是最常见的原因，肩膀最上面、最硬的地方即为肩峰，与肩胛骨相连，其下为肱骨头，肱骨头上方为肩袖，肩袖上表面即为滑囊。如果滑囊发生炎症，肱骨头在转动过程中会与肩峰摩擦，出现响声。如果肩膀转动时只出现响声但不疼，提示滑囊的炎症较轻，如果出现响声同时伴有比较严重的疼痛，提示炎症较重； 2、肱二头肌肌腱炎：肩关节处的其中一根肌腱为肱二头肌的长头肌腱，肌腱位于大小结节间沟，肱二头肌腱从间沟内滑脱出来，称为肱二头肌腱滑脱。若肩膀在转动过程中肌腱滑动出现响声而不痛，提示肱二头肌肌腱的炎症较轻，若出现响声伴有疼痛，提示炎症较重。

股骨颈骨折护理措施如果打了内固定、做了关节置换，如果打了三根空心钉，护理就不会困难，可以翻身，可以在床上活动，但在早期的6周，这条腿不能踩地，让骨折的部位有愈合的时间，如果做了关节置换手术，按照关节置换手术来确定恢复时间，髋关节置换一般2-3个月就完全恢复。如果股骨颈骨折没有太多移位，又没有做手术，护理时就要千万注意，特别是在早期受伤以后的1周之内，腿一定要少活动，尽量不活动，避免股骨颈骨折断端骨质吸收以后发生骨折移位。 因为骨折以后1周是危险期，骨折断端骨质会吸收，吸收之后骨折会非常不稳定，容易发生骨折移位，一旦骨折要移位，有可能发生股骨头坏死，将来面临着换髋关节的治疗选择。所以股骨颈骨折如果在没有做内固定、没有做手术、没有移位，患者一定要绝对卧床，至少要受伤以后的6周左右，去复查片子，看骨折有没有愈合，愈合才可以适当活动，如果没有明显愈合现象，可能要选择别的治疗办法。

股骨颈骨折最严重的后遗症或者并发症是股骨头坏死，股骨头坏死应根据股骨颈骨折类型，不同类型坏死几率不一样。如股骨颈紧挨着股骨颈头下方是头下型，股骨颈中间是经颈型，靠近大转子是基底型。 三种骨折靠近股骨头骨折叫头下型骨折，坏死几率最高，可达到30%-40%坏死几率。经颈型即中间部分坏死几率相对小。坏死几率最小是基底型骨折。另外，股骨头坏死几率和骨折移位程度有关，骨折移位越多发生坏死几率越高。 因此现在临床把股骨颈骨折根据移位多少，分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。Ⅰ型、Ⅱ型没有移位，Ⅲ型、Ⅳ型移位比较多。因此Ⅲ型、Ⅳ型移位比较多股骨颈骨折通常会选择股骨头置换或者髋关节置换手术。Ⅰ型、Ⅱ型移位不多可选择内固定。

股骨颈骨折是髋部骨折比较多见的骨折，老人摔大胯后很容易发生股骨颈骨折。股骨颈骨折通常首先选择检查方法是照X光片，照髋关节正位、侧位X光片，看股骨颈有没有连续性中断、有没有移位。 若比较明显股骨颈骨折，通过X光片可明显诊断清楚。很多股骨颈骨折不很明显，不是移位很多股骨颈骨折，股骨颈骨折通过普通X光片可能看不出来。这时需要做髋关节CT，看骨性结构有没有连续性中断。 若CT看不出明显骨折，需要做核磁共振检查，核磁共振可看到骨挫伤、骨髓水肿信号，更细致软组织损伤信号。因此若摔伤后怀疑是股骨颈骨折，照片子看不出明显骨折，应做CT或者更准确做核磁共振检查来明确诊断。

股骨粗隆间骨折是老年骨质疏松性骨折比较常见一种骨折，此处血供比较丰富，骨折后出血会比较多。若骨折比较严重移位会比较多，腿畸形比较多。但血供比较丰富，骨折愈合能力比较强。通常股骨粗隆间骨折目前治疗原则，只要身体没有太差，能够耐受手术，应尽可能做手术治疗。 因为粗隆间骨折地方是大胯，影响髋关节活动，若不做手术卧床需要8-12周，但易出现卧床并发症，如肺部感染、泌尿系感染、下肢血栓、褥疮、心肺各种意外情况，对人生活影响较大。若患者身体不是很差，应尽量、尽快完善检查，做骨折复位、内固定等治疗。

弯腰后背脊柱中间疼痛，最常见的原因是腰椎脊柱的棘上韧带炎。棘上韧带位于脊柱中间，脊柱的表面韧带，从颈椎到骶椎都是棘上韧带存在的位置，从上到下附着在棘突表面，形成长长的棘上韧带，用于维持脊柱的正常曲线，避免脊柱过度前屈，起到非常重要的作用。日常生活、工作当中弯腰、驼背、伏案工作时间比较长，脊柱过度屈曲对棘上韧带的牵拉，导致棘上韧带炎症的发生。导致在弯腰以后脊柱中间出现疼痛还存在其他情况，比如脊柱病变、脊柱原发性骨肿瘤、继发性骨转移瘤等。少部分有可能是因为脊柱本身椎间盘病变、结核等等，导致弯腰后背脊柱中间疼痛的情况。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
肩袖损伤经常会合并肩周炎存在，肩周炎偶尔也会合并肩袖损伤存在，两者鉴别诊断首先主要看活动受限情况。如果肩袖损伤没有合并肩周炎，肩周炎没有合并肩袖损伤，相对比较好鉴别。肩周炎主要表现是肩关节周围弥漫性疼痛，同时肩关节存在严重活动受限，主要是肩关节外旋功能受限。\n肩袖损伤主要症状是肩关节疼痛，被动活动范围通常没有受限，出现的主要是抬胳膊力量下降，抬胳膊无力。其实鉴别两者主要可以通过核磁共振检查，核磁共振可以看到比较明显的肩袖撕裂和肩周炎，是一个比较好鉴别肩袖损伤和肩周炎的客观方法。目前对肩关节损伤诊断，一般都会结合临床表现和核磁共振表现诊断。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
髌腱炎是一种肌腺炎，一种软组织损伤性，劳损性的、无菌性的炎症。髌腱也就是膝盖，可以摸到膝盖前方有一个小的圆的骨头，这个圆骨头就叫髌骨，髌骨的下方有一个特别坚韧的肌腱，这个肌腱连着髌骨，下面连着小腿，上面有一个结构叫胫骨结节。髌腱的作用就是起到帮助伸小腿的作用，股四头肌就通过髌腱来起作用，就是帮助伸小腿，髌骨当一个杠杆。\n髌腱炎的患者一般都是因为过度的使用膝关节，过度的蹲起，髌腱耐受不了过度的劳累之后，髌腱里面就发生了支点，或者是上支点、下支点中间出现不可以耐受的无菌性的炎症，发生了无菌性的炎症，这就叫髌腱炎。好多人表现症状就是稍微一蹲一使劲，髌腱、胫骨结节这个支点就出现疼痛，提示髌腱炎。有些人表现为髌骨下棘、髌腱上面的支点一使劲出现疼痛，这也是髌腱炎的一种表现，髌腱炎就是这样的一种病，跟劳累、受凉、外伤都有一定的关系。治疗就要休息、理疗，外用消炎止疼的药、药膏，贴膏药，吃消炎止疼药等。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
恶性骨肿瘤容易发生在哪些部位？恶性肿瘤根据肿瘤的性质不一样，好发的部位也不一样。常见的好发于青少年的恶性骨肿瘤、骨肉瘤，好发的部位是膝关节周围，像股骨远端、股骨下方、胫骨近端，就在膝关节的上方和下方，这是两个骨头生长比较活跃的地方，是骨肉瘤的好发部位。其他的尤文氏肉瘤是恶性肿瘤，好发部位是骶尾部、骶骨，比较多见。\n好多的恶性肿瘤是恶性肿瘤的骨转移，也叫转移性骨肿瘤，可发生在脊柱、四肢、颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、骨盆、上肢肱骨、大腿骨，都可能发生。脊柱的恶性骨肿瘤像血管内皮来源的恶性肿瘤，容易发生在脊柱、腰椎、颈椎、胸椎等等。不同的恶性骨肿瘤，好发的部位不一样。